犬猫临床抗生素的应用专家讲座

犬猫临床抗生素应用秦国卫北京城北宠物医院犬猫临床抗生素的应用第1页抗生素定义严格地讲，抗生素是指由微生物产生含有抗菌作用化学物质，但现在已经扩展为包含合成抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。犬猫临床抗生素的应用第2页犬病临床常见抗生素应用错误抗生素种类选择错误；抗生素配伍错误；抗生素超剂量应用。犬猫临床抗生素的应用第3页临床选择抗生素标准尽快抑制或杀灭特异病原体；对犬机体损害小（副作用小）；防止出现耐药性和药品诱导毒性；价格低。犬猫临床抗生素的应用第4页成功抗生素治疗

应以以下4个目标为基础识别病原体及其特征，包含病原体对药品敏感性，并依据感染及损伤部位选择药品；在一段足够长时间内，使感染部位抗菌药品到达并保持有效浓度；选择抗生素给药剂量、给药次数和给药路径，以及治疗连续时间，确保疾病治疗痊愈，预防复发；提供适当支持疗法，以增强机体克服感染和相关疾病状态能力。犬猫临床抗生素的应用第5页抗生素抗菌机制（1）抑制细胞壁合成：如青霉素类和头孢菌素类；破坏细胞膜功效：如多黏菌素、制霉菌素等；抑制DNA合成与复制：如喹诺酮类、灰黄霉素等；犬猫临床抗生素的应用第6页抗生素抗菌机制（2）抑制甲酰四氢叶酸和随之发生DNA合成：如磺胺类；抑制细菌蛋白质合成：如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。犬猫临床抗生素的应用第7页抗生素抗菌机制犬猫临床抗生素的应用第8页抗生素分类杀菌性抗生素抑菌性抗生素犬猫临床抗生素的应用第9页杀菌性抗生素青霉素类；头孢菌素类；氨基糖甙类；呋喃类；甲硝哒唑；喹诺酮类犬猫临床抗生素的应用第10页抑菌性抗生素四环素类氯霉素大环内酯类林可霉素类壮观霉素磺胺类犬猫临床抗生素的应用第11页抗生素分类杀菌性抗生素青霉素类；头孢菌素类；氨基糖甙类；呋喃类；甲硝哒唑；喹诺酮类抑菌性抗生素四环素类氯霉素大环内酯类林可霉素类壮观霉素磺胺类犬猫临床抗生素的应用第12页抗生素联合应用益处治疗混合感染；取得协同抗菌活性；克服细菌耐受性；预防细菌耐药性出现；预防因为存在其它细菌产生酶而使抗生素失活。犬猫临床抗生素的应用第13页抗生素联合应用举例保得胜(Potencil)牧特灵(Multibio)犬猫临床抗生素的应用第14页保得胜注射液犬猫临床抗生素的应用第15页保得胜主要成份羟氨苄青霉素多黏菌素犬猫临床抗生素的应用第16页保得胜抗菌机理羟氨苄青霉素：抑制细菌细胞壁合成，主要反抗革兰氏阳性菌和阴性菌，其作用比氨苄青霉素快3倍。多黏菌素：干扰细菌细胞膜渗透性，使细胞组成物质流失，造成细菌被溶解，不易产生耐药性。保得胜为广谱高效抗生素，含有两种强效抗生素，产生协同作用，注射后，在血中和组织中能够维持10小时以上最低抑菌浓度。犬猫临床抗生素的应用第17页保得胜主要适应症呼吸系统感染；消化系统感染；泌尿生殖系统感染；手术后感染；乳房炎；子宫内膜炎；犬瘟热、犬细小病毒等引发继发感染。犬猫临床抗生素的应用第18页牧特灵注射液犬猫临床抗生素的应用第19页牧特灵注射液主要成份氨苄青霉素；多黏菌素；地塞米松。犬猫临床抗生素的应用第20页牧特灵抗菌机理氨苄青霉素：阻止革兰氏阳性菌粘肽合成，使细菌细胞壁缺损；多黏菌素：对革兰氏阴性菌休止期和繁殖期均含有杀菌作用；地塞米松：主要用于消炎、抑制免疫和治疗休克等以消除红、肿、热、痛等症状。犬猫临床抗生素的应用第21页牧特灵抗菌机理（续）牧特灵：快速及高浓度分布到病变部位，马上产生消炎和杀菌作用，所以，牧特灵尤其使用于严重发炎感染。犬猫临床抗生素的应用第22页牧特灵主要适应症呼吸系统感染；老年性疾病（如口炎、牙龈炎、肾病等）消化系统感染；泌尿生殖系统感染；乳房炎；子宫内膜炎；犬瘟热、犬细小病毒等引发继发感染。犬猫临床抗生素的应用第23页牧特灵使用方法及注意事项使用方法：用前充分摇均，1毫升/10千克体重，2次/日，皮下、肌肉或腹腔注射，严重感染时，剂量能够增加一倍。注意事项：不能用于兔、豚鼠和怀孕动物。犬猫临床抗生素的应用第24页青霉素类犬猫临床抗生素的应用第25页青霉素分类公认青霉素分类，主要是依据抗菌谱差异进行。能够分为五大类。对ß-内酰胺酶敏感窄谱青霉素类；耐ß-内酰胺酶敏感窄谱青霉素类；对ß-内酰胺酶敏感广谱青霉素类；对ß-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大广谱青霉素类（新一代青霉素）；抑制ß-内酰胺酶广谱青霉素类（强化青霉素）。犬猫临床抗生素的应用第26页对ß-内酰胺酶敏感

窄谱青霉素类种类：天然青霉素G、青霉素V(耐酸，可口服)、青霉素B。抗菌谱：许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。缺点：它们轻易被ß-内酰胺酶(青霉素酶)水解。犬猫临床抗生素的应用第27页耐ß-内酰胺酶敏感

窄谱青霉素类种类：苯唑青霉素、邻氯青霉素、双氯青霉素、佛氯青霉素、甲氧苯青霉素。抗菌谱：这类青霉素反抗革兰氏阳性菌活性不如青霉素G，而且对几乎全部革兰氏阴性菌是无活性。特点：它们或多或少能反抗ß-内酰胺酶（青霉素酶）水解。犬猫临床抗生素的应用第28页对ß-内酰胺酶敏感

广谱青霉素类种类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。抗菌谱：这类青霉素能反抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。特点：它们轻易被ß-内酰胺酶(青霉素酶)水解；因为这类青霉素是耐酸，所以，即能够注射，也能够口服。犬猫临床抗生素的应用第29页对ß-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大广谱青霉素类（新一代青霉素）种类：羧苄青霉素、苯咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，能够抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。特点：它们轻易被ß-内酰胺酶（青霉素酶）水解；因为这类青霉素是耐酸，所以，即能够注射，也能够口服。犬猫临床抗生素的应用第30页抑制ß-内酰胺酶

广谱青霉素类（强化青霉素）种类：棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化青霉素。抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，能够抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。特点：它们轻易被ß-内酰胺酶（青霉素酶）水解。犬猫临床抗生素的应用第31页青霉素临床问题对器官毒性小，但偶然会出现过敏反应；使用广谱青霉素可能造成双重感染；口服氨苄青霉素后可能发生胃肠功效紊乱；青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时；青霉素钠盐可能给充血性心衰造成钠负荷；羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学相互作用，而且不应该在体外将这些药品混合。犬猫临床抗生素的应用第32页头孢菌素类头孢菌素由第一代发展到第三代，抗菌谱不停扩展，对ß-内酰胺酶稳定性也显著增强犬猫临床抗生素的应用第33页第一代头孢菌素注射用第一代头孢菌素：7种口服用第一代头孢菌素：7种犬猫临床抗生素的应用第34页注射用第一代头孢菌素头孢噻吩；头孢噻啶；头孢唑啉；头孢拉定；头孢乙氰；头孢匹林；头孢特唑；头孢硫咪。犬猫临床抗生素的应用第35页口服用第一代头孢菌素头孢甘氨；头孢氨苄；头孢拉定；头孢羟氨苄；头孢曲嗪；头孢沙啶；头孢克洛。犬猫临床抗生素的应用第36页第一代头孢菌素特点抗菌谱与广谱青霉素基本相同；抗菌机理与青霉素相同，抑制细菌细胞壁合成，含有杀菌作用；对产青霉素酶金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎杆菌抗菌活性比广谱青酶素强；犬猫临床抗生素的应用第37页第一代头孢菌素特点抗溶溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌、流感杆菌活性不如广谱青雷素；对吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌无效；对青霉素酶稳定，但易被头孢菌素酶分解失效。犬猫临床抗生素的应用第38页第二代头孢菌素注射用第二代头孢菌素：6种口服用第二代头孢菌素：1种犬猫临床抗生素的应用第39页注射用第二代头孢菌素头孢孟多、头孢替安、头孢尼西、头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑。犬猫临床抗生素的应用第40页口服用第二代头孢菌素头孢呋辛乙酰氧基甲酯犬猫临床抗生素的应用第41页第二代头孢菌素特点抗革兰氏阳性菌活性与第一代相同或稍弱；抗革兰氏阴性菌如流感杆菌、吲哚阳性变形杆菌及肠杆菌活性较第一代增强；头孢孟多、头孢替安对青霉素酶稳定，但可被头孢菌素酶分解；头孢呋辛、头孢西丁、头孢美唑对青霉素酶与头孢菌素酶都稳定。犬猫临床抗生素的应用第42页第三代头孢菌素属于头孢烯类头孢菌素：9种；属于头霉素类头孢菌素：3种；属于氧头孢烯类头孢菌素：2种。犬猫临床抗生素的应用第43页头孢烯类头孢菌素头孢噻污；头孢唑污；头孢甲污；头孢曲松；头孢他定；头孢唑喃；头孢咪唑；头孢派酮；头孢匹胺。犬猫临床抗生素的应用第44页头霉素类头孢菌素头孢替坦；头孢拉腙；头孢米诺。犬猫临床抗生素的应用第45页氧头孢烯类头孢菌素拉氧头孢；氟氧头孢。犬猫临床抗生素的应用第46页第三代头抱菌素特点抗金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌活性不如第一、二代(头孢唑喃和氟氧头孢除外)；抗革兰氏阴性均作用优于第二代，抗菌活性增强，抗菌谱扩大：对青霉素酶和头孢菌素酶高度稳定。犬猫临床抗生素的应用第47页当前头抱菌素主要研究动向提升抗革兰氏阳性菌、绿脓杆菌与厌氧菌活性，寻找新一代头孢菌素；大力发展口服头孢菌素；探索含有双重作用头孢菌素：连接头孢菌素与作用机制不一样喹诺酮类抗菌药，以期扩大抗菌谱，增强抗菌活性和药代动力学性能。犬猫临床抗生素的应用第48页氨基糖甙类犬猫临床抗生素的应用第49页氨基糖甙类抗生素分类窄谱氨基糖甙类：包含链霉素和双氢链霉素，主要反抗革兰氏阴性菌；广谱氨基糖甙类：新霉素、巴龙霉素和卡那霉素，它们抗菌谱比链霉素宽，对几个革兰氏阳性菌和许多需氧革兰氏阴性菌都有效；庆大霉素、妥布霉素、丁氨卡那、西梭霉素是广谱氨基糖甙类药品，它们含有更广抗菌谱。其它氨基糖甙类抗生素：阿泊拉霉素、壮观霉素。犬猫临床抗生素的应用第50页氨基糖甙类抗生素临床问题耳毒性：表现为听觉和前庭机能障碍(眼球震颤、运动失调等)；神经肌肉阻断：表现肌肉无力、呼吸停顿等，新霉素、卡那霉素、丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素对神经肌肉阻断作用呈递减次序，钙制剂能够拮抗这种阻断作用。肾毒性：尿素氮、肌酐升高

犬猫临床抗生素的应用第51页氨基糖苷类配伍和碳酸氢钠：疗效增强；降低剂量

和利尿剂：耳毒性增强和一代头孢：加重肾损害和林可霉素：神经肌肉阻滞作用增强犬猫临床抗生素的应用第52页林可霉素类抗生素抗菌机理与核蛋白体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶活性，使肽链延伸受阻而抑制细菌蛋白质合成。系抑菌药

分类林可霉素(洁霉素)克林霉素（氯林可霉素）犬猫临床抗生素的应用第53页林可霉素类抗菌特点及临床应用属窄谱抗生素主要抗G+菌对G-菌大都无效对多数厌氧菌有好作用在骨组织中浓度很高，尤其适用金葡菌所致急、慢性骨髓炎及关节感染不能透过血-脑脊液屏障，故不能用于脑膜炎克林霉素抗菌活性较林可霉素强4～8倍，口服吸收好，且毒性较低犬猫临床抗生素的应用第54页药代动力学药品主要在肝代谢灭活约90%经尿排出犬猫临床抗生素的应用第55页林可霉素类不良反应胃肠道反应

伪膜性肠炎

肝、肾功效异常

可透过胎盘，怀孕动物慎用

可分泌至乳汁中，哺乳期慎用

犬猫临床抗生素的应用第56页林可霉素类药品配伍具神经肌肉阻断作用可增强吸入性麻醉药神经肌肉阻断现象

与阿片类镇痛药适用可造成呼吸抑制延长或引发呼吸麻痹与红霉素有拮抗作用

犬猫临床抗生素的应用第57页四环素类犬猫临床抗生素的应用第58页四环素类分类天然四环素土霉素；金霉素；去甲金霉素。半合成四环素四环素；吡甲四环素；甲烯土霉素；强力霉素等。犬猫临床抗生素的应用第59页四环素适应症全身及局部感染；艾利氏体病（强力霉素最正确）；附红细胞体；血巴尔通体病。犬猫临床抗生素的应用第60页四环素临床问题四环素类能与牙齿和骨骼中钙整合，抑制骨化作用，使牙齿变色、骨折愈合延迟；快速静脉注射四环素能引发血压过低和突然虚脱(迟缓静滴或治疗前静脉注射钙制剂能够预防)；四环素与糖皮质激素适用能够造成机体体重显著下降，尤其在厌食动物中：长久口服四环素，应补充维生素B族和维生素K；四环素不能肌肉或皮下注射。犬猫临床抗生素的应用第61页磺胺类犬猫临床抗生素的应用第62页磺胺类适应症球虫病；弓形体病；利什曼病；治疗和预防急性全身或局部感染。犬猫临床抗生素的应用第63页磺胺类抗生素临床问题过敏反应；在泌尿系统形成结晶(给予小苏打能够处理这个问题)；静脉注射速度过快或剂量过大时，可能出现急性中毒：肌肉无力、共济失调、虚脱等。犬猫临床抗生素的应用第64页喹诺酮类犬猫临床抗生素的应用第65页喹诺酮类临床问题高剂量时，能够产生惊厥；溶血性贫血能够发生；在怀孕期，大剂量喹诺酮类药品会造成胚胎死亡和母体中毒；对正在生长动物，长时间给予医诺酮类药品将产生软骨侵蚀，造成骨骼发育障碍；呋喃妥因能够降低喹诺酮类药品效果；喹诺酮类药品能增加氨茶碱毒性。犬猫临床抗生素的应用第66页

和H2受体拮抗剂（如西米替丁等）配伍用可影响喹诺酮类药品吸收

和杀菌剂：疗效增强

和抑菌剂：疗效降低

喹诺酮类配伍

犬猫临床抗生素的应用第67页硝基咪唑类毒副作用妊娠期、哺乳期慎用患肝病动物减量应用抗菌特点及药动学对厌氧菌有较高活可经过血脑屏障可经过胎盘屏障乳汁中达较高浓度犬猫临床抗生素的应用第68页分类第一代：甲硝唑第二代：替硝唑第三代：奥硝唑犬猫临床抗生素的应用第69页作用特点甲硝唑消除半衰期:7小时维持有效血药浓度:12小时替硝唑消除半衰期:12小时维持有效血药浓度:24小时奥硝唑消除半衰期:14小时维持有效血药浓度:24小时犬猫临床抗生素的应用第70页硝基呋喃类抗菌特点抗菌谱广，对绿脓杆菌作用差血药浓度低，不适于全身感染临床主要用于泌尿道感染，肠道感染不良反应周围神经炎肾损伤犬猫临床抗生素的应用第71页抗真菌药品浅部感染：主要由各种癣菌侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等引发。治疗药品有：灰黄霉素、制霉菌素、伊曲康唑及局部应用克霉唑和咪康唑深部感染：主要由白色念珠菌和新型隐球菌引发深部组织及内脏器官感染，治疗药品有：两性霉素B、酮康唑、氟康唑、咪康唑和5－氟胞嘧啶

犬猫临床抗生素的应用第72页抗真菌药品按作用机理分类作用于真菌细胞膜抗真菌药品多烯类抗真菌药：两性霉素B。治疗深部真菌感染，疗效好，但其肾毒性较大咪唑类代表药品有:酮康唑、咪康唑、克霉唑、益康唑等三唑类代表药品有氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等，当前临床应用最广抗真菌药，疗效很好，多有一定肝肾毒性烯丙胺类抗真菌药，系角鲨烯环氧化酶抑制剂：代表药品有布替萘芬和特比萘芬，临床多用于浅部真菌感染犬猫临床抗生素的应用第73页抗真菌药品按作用机理分类作用于真菌细胞壁抗真菌药品卡泊芬净（葡聚糖合成酶抑制剂）抑制真菌核酸生物合成药品5-氟胞嘧啶，因为其疗效相对较差、复发率较高而临床应用不广犬猫临床抗生素的应用第74页抗生素在犬猫临床

感染中应用秦国卫北京城北宠物医院犬猫临床抗生素的应用第75页犬皮肤感染犬表皮脓皮症犬深层脓皮症犬猫临床抗生素的应用第76页

犬表皮脓皮症

常见病原：葡萄球菌首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素替换抗生素：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类、林可霉素、红霉素类。犬猫临床抗生素的应用第77页犬深部脓皮症常见病原：葡萄球菌其它病原：变形杆菌属、大肠杆菌、绿脓杆菌首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素替换抗生素：第一代头孢菌素、抗青霉素酶青霉素、喹诺酮类、林可霉素、红霉素类、氨基糖甙类。犬猫临床抗生素的应用第78页猫皮肤感染猫脓皮症猫脓肿犬猫临床抗生素的应用第79页猫脓皮症常见病原：金黄色葡萄球菌首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素(商品名：加科乐施)替换抗生素：第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素、强效磺胺、喹诺酮类。犬猫临床抗生素的应用第80页猫脓肿常见病原：禽败血杆菌与厌氧菌混合感染首选抗生素：棒酸-羟氨苄青霉素(商品名：加科乐施)替换抗生素：第一代头孢菌素、强化青霉素、抗青霉素酶青霉素。犬猫临床抗生素的应用第81页犬猫泌尿道感染常见病原：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌。首选抗生素：保得胜、牧特灵、阿莫西林、氨苄青霉素、强化羟氨苄青霉素、强效磺胺、第一代头孢菌素。替换抗生素：喹诺酮类、四环素、氨基糖甙类。犬猫临床抗生素的应用第82页犬支气管和肺实质感染常见病原：大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌。首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素(商品名；加科乐施),普康素、第一代头孢霉素、喹诺酮类、强效磺胺。替换抗生素：强力霉素、氨基糖甙类。犬猫临床抗生素的应用第83页猫支气管、肺实质和胸膜腔感染常见病原：大肠杆菌、克氏杆菌、禽败血杆菌、支气管败血球杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌属。首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素(商品名：加科乐施)、第一代头孢菌素、哇诺酮类、强效磺胺。替换抗生素：强力雷素、氨基糖甙类。犬猫临床抗生素的应用第84页犬猫骨髓炎常见病原：大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、肠球菌、厌氧菌。首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素（加科乐施)、第一代头孢菌素、氯林可霉素。替换抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。犬猫临床抗生素的应用第85页犬猫脊髓炎常见病原：链球菌、葡萄球菌首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素。替换抗生素：氨基糖甙类、喹诺酮类、抗青霉素酶青霉素。犬猫临床抗生素的应用第86页乳房炎常见病原：链球菌属、大肠杆菌、葡萄球菌。首选抗生素：棒酸—羟氨苄青霉素、第一代头孢菌素、增效联磺。替换抗生素：抗青霉素酶青霉素。喹诺酮类和四环素类抗生素应防止给哺乳犬猫使用。犬猫临床抗生素的应用第87页犬猫败血症常见病原：链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、禽败血杆菌、肠球菌。抗生素：保得胜、牧特灵、普康素、氨苄青霉素十氨基糖甙类、第一代头孢菌素十氯林可霉索、喹诺酮类+氨苄青霉素或氯林可霉素、第二或三代头孢菌素。犬猫临床抗生素的应用第88页抗生素抗菌治疗失败原因（1）诊疗是错误，比如：病毒或非细菌性感染；病原微生物对所选择抗生素不敏感；尽管最初对药品敏感，但细菌产生了耐药性；抗生素不足以反抗各种病原体；有配伍禁忌抗生素被联合应用；犬猫临床抗生素的应用第89页抗生素抗菌治疗失败原因（2）发生了由原始或其它病原菌引发再感染；感染部位存在脓汁、血液、异物等：动物防御机制因为疾病、营养不良或合并治疗而遭到损害；给药路径错误；使用了过期或低于标准规格药品；犬猫临床抗生素的应用第90页抗生素抗菌治疗失败原因（3）所选取抗生素药品与其它合并使用药品发生了相互作用，这种相互作用使抗菌效果减弱；指定抗菌方案没有被可靠地执行(缺乏蓄主合作)：缺乏必要支持疗法。犬猫临床抗生素的应用第91页总结抗菌特点总结毒副作用总结药品选择总结抗生素联用总结犬猫临床抗生素的应用第92页总结

抗菌特点1.抗G+青霉素G头孢一代林可霉素类大环内酯类2.抗G-头孢三代氨基糖苷类3.抗G+G-:氨苄西林钠头孢二代头孢三代四环素类喹诺酮类犬猫临床抗生素的应用第93页总结

抗菌特点抗厌氧菌头孢三代林可霉素类大环内酯类(部分)喹诺酮类(部分)硝基咪唑类对衣原体、支原体有效大环内酯类四环素类喹诺酮类磺胺类犬猫临床抗生素的应用第94页总结抗菌特点可透过血脑屏障氨苄西林钠(部分)头孢三代氯霉素喹诺酮类磺胺类可透过胎盘屏障：氨基糖苷类林可霉素类四环素类硝基咪唑类碱性环境中抗菌活性增强:大环内酯类氨基糖苷类犬猫临床抗生素的应用第95页总