危重患者的气道管理ICU

危重患者气道管理ICU刘雯危重患者的气道管理ICU1/29主要内容

1.呼吸系统结构及功效2.无人工气道患者气道管理3.危重患者气道管理4.人工气道管理意义5.人工气道建立对机体影响6.人工气道分类7.人工气道护理8气道湿化9.吸痰10.控制呼吸道感染危重患者的气道管理ICU2/29正常呼吸系统功效正常上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物功效。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统正常生理功效和防御功效。

危重患者的气道管理ICU3/29气管解剖图

排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等各种分泌性上皮细胞。纤毛功效是未来自呼吸道远端各种微粒迟缓推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引发腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。普通情况下，气管支气管分泌物总量天天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功效。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成份。当患者气道解剖功效被破坏，轻则造成肺部感染重者危及生命。危重患者的气道管理ICU4/29无人工气道患者气道管理1.对于清醒患者应帮助并勉励深呼吸、咳嗽咳痰,预防呼吸道分泌物潴留.2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道.3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多患者及长久卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。５.对于危重患者常规进行雾化。６.紧急情况时能够采取抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。危重患者的气道管理ICU5/29危重患者气道管理１.在危重病人救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是确保各项治疗顺利进行前提。所以，人工气道建立显得尤其主要。２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立连接，是呼吸系统危重病患者主要抢救办法。３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病治疗。4.建立人工气道目标：保持呼吸道通畅、去除呼吸道分泌物进行机械通气。危重患者的气道管理ICU6/29人工气道管理主要意义人工气道建立后，使部分上呼吸道正常生理功效丧失，如呼吸道对吸入气体加温、加湿作用和部分防御功效，可产生严重并发症，甚至威胁到生命。所以人工气道管理至关主要。危重患者的气道管理ICU7/29人工气道建立对机体影响1.干冷气体直接吸入气道黏膜上皮细胞，影响黏膜黏液分泌和纤毛运动，气道自净能力降低或消失。2.咳嗽功效受限制，影响咳痰。3.气道失水增多，分泌物易变粘稠形成痰栓。4.干冷气体直接吸入或轻易诱发支气管痉挛或哮喘发作。5.气道管理不善易出现气管黏膜出血、肺不张、等并发症。危重患者的气道管理ICU8/29人工气道分类1.口咽管置管2.喉罩3.气管插管4.气管切开危重患者的气道管理ICU9/29口咽管置管用于舌后坠引发上呼吸道梗阻口咽管置入口腔后能够使舌离开咽后壁，在舌和上颚中间形成一个空隙到上口咽部位，使气体进入气管内。置入后，口咽管前端在会厌上舌根处，并用胶布固定，预防脱落。危重患者的气道管理ICU10/29气管插管

可经鼻或口进行气管插管目标：维持气道通畅，去除气道分泌物，降低气道阻力，降低无效腔量，利于给氧、机械通气、气管内给药。危重患者的气道管理ICU11/29喉罩喉罩（LMA）是由一个可充气树叶形硅树脂罩和橡胶连接管组成气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀喉罩能够包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一个更安全通气道,是一个真正声门上气道管危重患者的气道管理ICU12/29气管切开

1.适合用于气管插管超出一周、上呼吸道梗阻或创伤、呼吸道畸形、下呼吸道分泌物阻塞、困难拔管、神经肌肉疾病；对头颈、颌面、口腔等部位手术前可行预防性气管切开。２.方法主要有经皮式和开放式气管切开。3.开放式对患者创伤大，耗时多，普通在手术室进行。经皮式对患者创伤小，耗时短，在床旁即可进行。

危重患者的气道管理ICU13/29气管插管护理关键点1.准确统计插管方法、深度、路径，插管过程及插管后病情改变和处理办法。2.妥善固定气管导管，防止导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管或滑入一侧支气管，并降低对气管黏膜损伤。3.定时吸痰与随时吸痰相结合，保持气道通畅。4.气管插管病人应头稍后仰，减轻插管对咽后壁压迫，并1--2小时转动头部，以免颈项强直。5.选取适当牙垫，防止病人将导管咬扁。6.进行口腔和面部清洁护理，天天更换固定带，护理时可移动导管至对侧口角。7.观察患者症状和体征改变情况，及时发觉相关并发症。危重患者的气道管理ICU14/29观点：气囊普通无需定时放气。主要理论依据：气囊放气后1h，气囊压迫区黏膜毛细血管血流难以恢复；气囊放气造成肺泡充气不足，危重患者往往不能耐受。从循证医学角度,现在已经不主张常规放气囊了，因为气囊作用是密闭气道，预防气囊上滞留物进入肺部，而且国外做研究放气囊和不放气囊对气管损伤和由他引发并发症并无多少差异，况且假如气囊滞留物去除不彻底还轻易引发VAP，后果很严重。当前认为，气囊定时放气——充气是无须要．主要依据：①气囊放气后，1小时内气囊压迫区粘膜毛细血管血流也难以恢复。气囊放气5分钟就不可能恢复局部血流。可见，短时间气囊放气不能到达恢复气管粘膜血流目标；对于机械通气条件较高危重病人，尤其是依赖于高水平呼气末正压(PEEP)呼吸衰竭病人，气囊放气将造成肺泡通气不足，并可能引发循环波动，所以，危重病人往往不能耐受气囊放气；常规定时气囊放气——充气，往往使医师或护士忽略充气容积或压力调整，反而易出现充气过多或压力过高情况危重患者的气道管理ICU15/29气管切开护理关键点1.妥善固定，预防意外拔管为预防气管套管脱落，用纱布缚于患者颈部。2.适时吸痰，保持气道通畅。3.及时换药，确保清洁干燥。注意观察造瘘口有没有分泌物、发红和皮肤刺激，气管套管周围纱布垫要保持清洁干燥，天天更换气管套管垫1～２次以防切口感染。

现有气管套管垫，大小适当、薄厚适宜，适合用于不一样规格气管套。药品气管套垫，含有一定抗感染作用，能降低切口感染率。危重患者的气道管理ICU16/29新型气管套管危重患者的气道管理ICU17/29新型气管套管危重患者的气道管理ICU18/29气道湿化1气道湿化目标2气道湿化方法危重患者的气道管理ICU19/29气道湿化目标正常上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和去除呼吸道内异物功效。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统正常生理功效和防御功效。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛运动功效减弱，造成份泌物排除不畅。所以要做好气道湿化。危重患者的气道管理ICU20/29气道湿化方法1确保充分液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，假如液体入量不足，即使呼吸道进行湿化，呼吸道水分会因进入到失水组织而依然处于失水状态。所以，机械通气时，液体入量必须保持2500-3000ml／d。2病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采取地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。3雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗一些肺部疾病4连续滴注法：将安装好输液装置挂在床旁，将湿化液滴入或泵入气道，其滴速为每分钟4-6滴。5使用呼吸机者：呼吸机加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽原理，使吸入气体被加温，并利用水蒸气作用到达使呼吸道湿化目标。机械通气时，湿化器温度普通控制在32-35℃为宜危重患者的气道管理ICU21/29吸痰吸痰意义：对保持气道通畅和改进通气、控制感染极为主要吸痰管选择：成人普通选取12F-14F号一次性硅胶管。小于人工气道直径1／2气管切开者长度约30cm，气管插管者长度约40-50cm，吸痰管应比气管导管长4-5cm，确保能吸出气管、支气管中分泌物。判断吸痰时机：按需吸痰与定时吸痰相结合。先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音、干罗音、湿罗音需吸痰;当患者烦躁不安，心率和呼吸频率加紧，血氧饱和度下降等情况时应及时吸痰。吸痰技巧：当分泌物粘稠时注入5—10ml无菌生理盐水,再吸引;当分泌物多时,先充分吸引,再注入一定量湿化液,并马上吸引;为便于吸痰管充分进入气道,可用凡士林或石蜡油润滑管道；雾化吸入后行吸痰效果好,吸痰前后给予高浓度吸氧1—2min.危重患者的气道管理ICU22/29控制呼吸道感染1预防误吸2加强口腔护理3严格无菌技术操作危重患者的气道管理ICU23/29采取正确卧位.病人保持平卧位是引发误吸最危险原因,病情许可时可给予低半卧位,尤其是鼻饲病人,抬高床头30--45°以防止误吸。危重患者的气道管理ICU24/29注意口腔清洁,口腔护理2～3次／天，依据口腔PH值选取口腔清洗液，应用通气机24h内88%吸气管路被来自病人咽喉部细菌定植，并随一些操做进入下呼吸道，成为肺部感染原因之一。危重患者的气道管理ICU25/291吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管要用无菌储水容器及无菌生理盐水冲洗。2在使用呼吸机时，湿化器储罐内无菌蒸馏水、过滤纸天天更换保持无菌。3呼吸机管路连接小储水罐所搜集冷凝水应及时去除，预防进入湿化器或呼吸道中。4做好呼吸机清洁消毒工作