中心静脉压的测量方法专家讲座

病例患者王某，男性，78岁，因“胸闷、双下肢水肿半月余”收入我科，诊疗：慢性心功效不全心律失常：永久性房颤入科后因突发脑梗塞后予留置CVC管，医嘱为测中心静脉压q6h。中心静脉压的测量方法专家讲座第1页问题：什么是中心静脉压？监测中心静脉压有什么意义？中心静脉压正常值是多少？中心静脉压测量方法？中心静脉压测量注意事项？中心静脉压与血压关系？中心静脉压的测量方法专家讲座第2页CVP定义血液流经上、下腔静脉进入右心房处压力因为腔静脉和右心房之间无瓣膜存在，所以舒张末期可放射至导管，当导管与传感器或压力计连接后，即可测量中心静脉压中心静脉压的测量方法专家讲座第3页CVP测量意义反应右心功效间接指标对了解循环血量（心脏前负荷）和右心功效含有十分主要意义作为指导输液量和输液速度参考指标中心静脉压的测量方法专家讲座第4页CVP正常值6-12cmH2O＜2-5cm提醒右心充盈不佳或血容量不足＞15-20右心功效不良中心静脉压的测量方法专家讲座第5页CVP适应症各种大中型手术各种类型休克脱水、失水、血容量不足右心功效不全大量输血输液中心静脉压的测量方法专家讲座第6页CVP测量方法人工测量版换能器版中心静脉压的测量方法专家讲座第7页CVP测量注意事项严格执行无菌操作标准判断插入上、下腔静脉或右心房无误将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气管道无扭曲等测压时确保静脉导管通畅无阻中心静脉压的测量方法专家讲座第8页手动测量：零点调整：将测压管刻度上“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平线，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上读数，该读数就是零点。确定管道通畅：1、回血要好；2、液面随呼吸上下波动。测压：1、转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际CVP值，同时不能从上端口流出。2、调整三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管液面下降，当液面不再降时读数。3、调整三通，关闭测压管，开放输液通路。中心静脉压的测量方法专家讲座第9页关于零点延伸多数教科书是以相当于右心房位置“腋中线”为准中心静脉压的测量方法专家讲座第10页关于零点延伸国外定义：平腋中线第四肋间中心静脉压的测量方法专家讲座第11页关于零点延伸德国人做法：患者平卧位时将尺子从人体侧面深入（应该是平第四胸椎），这么尺子上端在胸壁表面，下端在背部下，压紧后，胸侧壁长度被分为5等份，上2/5与下3/5交点为零点（尺子设计是自动，只要压紧后，标尺会自动指向零点）中心静脉压的测量方法专家讲座第12页换能器版机测所需设备：

1、心电监护仪及有创导线模块

2、压力袋

3、支架

4、肝素盐水：氯化钠500毫升﹢肝素0.8ml

5、压力套装（换能器）中心静脉压的测量方法专家讲座第13页中心静脉压的测量方法专家讲座第14页换能器肝素水压力连接线压力插件中心静脉压的测量方法专家讲座第15页加压袋中心静脉压的测量方法专家讲座第16页换能器版中心静脉压的测量方法专家讲座第17页换能器版方法1、配制氯化钠500ML+肝素0.8ml放置在加压袋内，加压袋压

力为300mmHg。(冲管浓度为0-10u/ml)2、换能器接上氯化钠排尽管道内全部空气，在接上深静脉管道上。3、将换能器上探头与压力套装上导线连接。中心静脉压的测量方法专家讲座第18页换能器版步骤：1、关闭传感器接病人一端，使传感器与大气相通。2、将监护仪上压力模块调至校零状态，a.选择标尺（普通为最优标尺）b.选择测量内容(CVP)3、将换能器传感器放置在右心房同一水平，按传感器校零键，

使监护仪上CVP通道为一直线并括弧里显示（0）才算校零成功。4、将传感器调至与病人深静脉相通，等监护仪上数值稳定后即为CVP值。中心静脉压的测量方法专家讲座第19页CVP压力波形中心静脉压的测量方法专家讲座第20页影响测CVP原因病理原因:张力性气胸、右心衰、血胸、各种慢性肺部疾病等神经原因：交感神经兴奋、体内儿茶酚胺分泌增加、低压感受器增强等药品原因：收缩血管药品、扩张血管药品麻醉插管和机械通气：麻醉浅和气管插管时、机械通气时腹压升高等其它：缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用peep呼吸模式等中心静脉压的测量方法专家讲座第21页CVP与血压关系

中心静脉压和血压同时监测，比较其动态改变，更有意义

CVP↓，BP↓，提醒有效血容量不足

CVP↑，BP↓，提醒心功效不全。

CVP↑，BP正常，提醒容量负荷过重。

CVP进行性↑，BP进行性↓，提醒严重心功效不全或心包填塞。

CVP正常，BP↓，提醒心功效不全或血容量不足，可进行补液试验。中心静脉压的测量方法专家讲座第22页补液试验取等渗盐水（0.9%生理盐水）250毫升于5至10分钟内给予静脉注入若血压升高而CVP不变，提醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3至5cmH2O,提醒心功效不全。中心静脉压的测量方法专家讲座第23页补液试验相关延伸被动直腿抬高试验中心静脉压的测量方法专家讲座第24页参考文件周秀华