英国的医疗保障制度

英国医疗保障制度13社工金诗菁何小双英国的医疗保障制度第1页1英国简述2英国医疗保障体制4NHS体制存在优缺点目录3NHS医疗体系5给我政府带来启示英国的医疗保障制度第2页1英国简述英国的医疗保障制度第3页英国简述1

大不列颠及北爱尔兰联合王国，又名英国，大英帝国，古称日不落帝国，是由英格兰、苏格兰、威尔士和北爱尔兰组成联合王国，主体是英格兰，所以习惯上称英国。英国作为一个主要贸易实体、经济强国以及金融中心，是世界第六大经济体系，也是全球最富裕、经济最发达和生活水准最高国家之一。

英国是一个高度发达资本主义国家。欧洲四大经济体之一，其国民拥有较高生活水平和良好社会保障制度。

英国处于欧洲西部，大西洋东岸，为经典温带海洋性气候。

成因：首先受中纬度西风（即盛行西风）影响下，常年温和多雨。

另首先与流经此处北大西洋暖流也相关系。暖流能对沿岸起到增温增湿作用。英国的医疗保障制度第4页英国风光1英国的医疗保障制度第5页2英国医疗保障体系英国的医疗保障制度第6页英国的医疗保障制度第7页英国医疗体系2英国医疗保障制度

英国是世界上最早宣告为福利国家。就医疗保障制度而言，法律意义上医疗保障制度是农业社会向工业社会转型以后产物，它为公民抵抗疾病风险、促进身心健康、预防因病致贫和因病返贫提供了必要保障。

其基本理念是《贝弗里奇汇报》所提出福利国家理论。1948年，英国颁布《国民医疗服务法》，将国家卫生服务制度作为医疗保障制度体系主体制度，其费用占到全国卫生保健总费用90%以上，居民享受无偿程度很高医疗卫生服务。在卫生保健实施及管理方面强调国家中央集权控制卫生资源分配，采取全科医生制度，医疗服务与资金管理一体化，以小区保健作为卫生服务重点。其优点是覆盖全方面，国民就医直接费用低廉；不足之处是效率较低，就医等候时间长，医疗服务质量不高，公众满意度低，得不到及时治疗患者不得不选择到私立医院或国外就医。基本特点:难而不贵英国的医疗保障制度第8页英国医疗体系2英国医疗保险模式主要特征1、医疗保险基金绝大部分起源于国家财政预算，政府能够依据资金投入量来控制医疗费用总量。2、卫生行政部门直接参加医疗服务计划、管理、分配与提供，医疗基金往往经过全额预算下拨给政府举行医疗机构，或是经过协议购置民办医疗机构、私人医生医疗服务。医疗服务含有国家垄断性。3、向全体国民提供无偿或低收费医疗服务，表达了公平性和福利性。4、卫生资源配置含有较高计划性，市场机制对其基本不起调整作用。英国的医疗保障制度第9页英国医疗体系2英国医疗保险保障对象和服务组成

确保凡居住在英国人，无须取得保险资格即可在无偿或低费用情况下享受相当完善医疗保健服务。

国民保健服务由三部分组成，

其一，医院与小区保健服务，

其二，是家庭保健服务，

其三，是健康与杂务服务。

这里占主导地位是第一项服务，占到全部医疗保健服务费用大部分。英国的医疗保障制度第10页英国医疗体系2英国医疗保险保障筹资方式

其医疗经费主要起源于中央财政收入，约占全部国民保健费用８０％以上。其余由人们缴纳国民保险费、看病处方费、受益人为享受及时较高档次医疗服务而支付费用来填补。

筹资模式是现收现付式。

中央财政收入以国家预算拨款方式分配预算到地域卫生部门，再由地方卫生局分配预算到医院和全科医生，无偿向全民提供医疗卫生服务。全部或大部分由国家财政公共开支支付，个人基本不缴纳或极少缴纳保险费。

享受国民保健服务条件是，凡有职业工作国民，每人每个月交纳工资0.75％，雇主交纳工资总额0.6％，独立劳动者和农民交纳收入1.35％作为医疗保健费，即可包含其家庭在内享受国家统一要求无偿医疗待遇。英国的医疗保障制度第11页英国医疗体系2

医疗费用支付方式

英国国民保健项目由社会保障主管机构将医疗费直接付给提供服务医院和药品供给者。患病被保险人与医院之间不发生直接财务关系。这种无偿医疗服务方式通常是由政府机关、企业或医疗保险主管机构，医生与医院或药品供给者分别签署契约，按照服务项目、类别、承治人数等，要求对应酬劳或发给固定薪金，对于医药费用则按要求实报实销。

英国医疗服务对象是全体英国公民，不参加社会保险只享受医疗权，但无权领取现金赔偿。

英国的医疗保障制度第12页英国医疗体系2英国医疗保险保障主要特点

覆盖面广。全方面、基本上公平服务。即主要视患者实际需要，而不是依据其支付能力提供医疗服务。不论劳动者还是非劳动者，不论个人支付能力大小，都能够得到无偿全方位医疗服务。基本满足国民对医疗服务巨大、多层次需求。成本较低。英国卫生保健支出，不论是国家总体支出规模，还是人均卫生花费，以及它占整个国内生产总值百分比，在OECD国家中都排在靠后位置。就内部结构而言，英国国民健康体系可分为供给方和购置方两大类。供给方由医院和制药企业组成，购置方由政府卫生主管当局和部分拥有医保资金支配权全科医生组成；二者分别掌握医保资金总额70%和30%。英国的医疗保障制度第13页3NHS医疗体系英国的医疗保障制度第14页英国医疗体系3英国NHS体制全民医疗服务制度NHS英国NHS（国民医疗服务），是社会平等与集体同情象征。NHS制度起源能够追溯到19世纪早期，工会与其它共济组织为其组员提供健康保险。NHS在创建伊始就确立了三项基本标准：满足每一个人需求；无偿提供服务；依据医疗需要而非患者支付能力提供服务。

NHS由国家用税收来购置医疗服务，覆盖绝大多数英国人;私营医疗服务是公立医疗服务补充，服务对象是收入较高，对医疗服务要求也较高人群。这里主要讲NHS体系。

英国医疗保险模式是国家医疗保险。国家医疗保险又称之为政府医疗保险，它主要是政府经过税收筹集医疗保险资金，再经过预算拨款支付给国民卫生服务。英国国家医疗保险模式也指NHS体系。英国的医疗保障制度第15页NHS医疗体系3NHS内容NHS医疗体制是基于英国宪法服务精神而定，要求在英国居住每一个正当英国居民有享受英国政府提供医疗保健服务权利，NHS体制中医疗服务内容多数是无偿，不过像视力检验、配镜费用、牙科治疗费用是需要自己支付，不过法律也要求了一些人群不用支付这些费用，如16岁或19岁以下青少年、孕妇、产后不足1年者、65岁以上男人、60岁以上女人等。英国的医疗保障制度第16页NHS医疗体系3英国NHS体制由英国政府所设置且资助全民医疗服务制度，包含两个层级医疗体系，即是以小区为主第一线医疗网(Community-basedprimaryhealthcare)，通常为于小区驻诊提供医疗保健普通家庭医师及护士，他们是自我雇佣者，由NHS设在各地域基础保健信托向其采购医疗服务无偿向民众提供，每个居民都要从居所周围全科诊所中指定一位全科医生为自己家庭医生，负责日常卫生保健，大多数患者都需持有全科医生转诊单才能转到二级医疗服务处就诊。

第二层则为NHS医院服务(Hospital-basedspecialistservices)，由各科专科医师负责并接手由GP所转介病人，或处理一些重大意外事故及急诊者。提供服务医院以NHS下属公立医院为主，但此种公立医院也通常采取慈善基金会等组织形式，与政府保持相对独立。英国的医疗保障制度第17页NHS管理体系与运作模式3NHS管理体系与运作模式并不是一成不变，它伴随英国福利制度扩张和收缩进行对应调整，同时也在利用新管理理论，比如服务外包、绩效评价、内部市场等，不停优化和提升运作效率。英国国会下设卫生部，由卫生部负责制订政策和国家标准，管理英格兰地域10个区域医疗策略管理局（SHA），确立各类标准，向初级卫生保健信托机构(PCT)分配资金以及部分中央预算。在医疗策略管理局之下，设有各类信托机构，负责当地NHS服务提供与运作。英国的医疗保障制度第18页

英国NHS体制英国的医疗保障制度第19页4NHS体制存在优缺点英国的医疗保障制度第20页NHS体制存在优点4低投入、高回报，是实现卫生领域公平性目标前提1坚持预防为主社会医疗标准，是实现卫生领域公平性2按人头付费支付伎俩，是实现卫生领域公平性有效3以政府投入为主，是实现卫生领域公平性有力确保4依靠政府力量，确保卫生领域公平性英国的医疗保障制度第21页NHS体制存在缺点41、政府财政不堪重负，医院节约成本至上

英国人口6000多万，而NHS雇员已超出170万人。卫生世界组织数据显示，年至年英国政府健康支出百分比占政府支出百分比从14．3%上升到15．6%。系统庞大带来巨大卫生投入以及政府财政负担，大多数医院财政赤字严重，医院为了节约成本，降低服务水平，忽略病人最基本需求，设备陈旧，医院卫生不合格。2、卫生机构效率低下，候诊时间过长

卫生机构缺乏活力，设备、人手配置不足，医疗、医护人员效率低下。医院就诊供求矛盾大，门诊要排长队等候，住院治疗更慢，普通要等几个月，有地域甚至在一年以上。3、卫生人员结构不合理，增加百分比不平衡

从1999年到年，NHS医生人数增加了88．8%，管理人员增加了62．2%，所以管理人人员增加是医生和护士增加速度三倍。年有统计显示，英国2/3注册护士年纪在40岁以上，其中有7．3万名护士年纪在50到55岁之间。英国的医疗保障制度第22页5给我政府带来启示英国的医疗保障制度第23页给我政府带来启示551、重视预防，胜于治疗

“预防是最好良药”，英国二级体系强调了预防主要性。当前我国大部分人都有各种各样亚健康问题，提前衰老，提前生病，提前死亡成为普遍现象，英国模式值得我们学习。所以，我们要开展更广泛、更深入、更有实效预防工作，让群众了解更多卫生知识，引发人们更大关注，增强预防意识，并学会和掌握日常生活中一些预防疾病方法，比有病才求医更能节约卫生资源。2、改革支付方式，逐步取消“以药养医”现象

“以药养医”对“看病贵”有推波助澜作用，或许，我国不能完全照搬英国按人头付费制度，但改革支付方式，建立有效医疗服务价格约束机制，逐步取消“以药养医”势在必行。从国际经验看，支付制度不能实施完全按病种付费，未来医疗支付制度趋势是以提升医疗付费质量为前提，以推行按住院天数，按病种等各种打包方式为主，最终发展成为住院病人以按病种付费为主，其它各种付费并存局面。英国的医疗保障制度第24页给我政府带来启示553、培养技术精湛小区医疗队伍，发展小区卫生服务至关重

当前我国小区卫生服务建设正处于起步阶段。培养技术精湛小区医疗对于健全小区卫生服务网络至关主要。中国即将面临人口老龄化问题，而中国劳动力成本又是极为低下，我们能够利用这一优势，利用离退休医护人员作为技术中坚，加上经过培训大批专业护理师，推行一个低额小区医疗保健服务。4、建立独立机构监管公立医院，促进服务质量提升

英国公立医院程序严格，有着独立专业机构对医院各种能力制订标准和考评、监督。为了配合NHS基础托拉斯构建，设置了NHS基础托拉斯监管者对其进行专门管制。年又设置了独立医疗质量委员会监管全部公立和非公立医疗服务提供者服务质量，尤其是加强对医疗相关性感染质量监督和管理。

长久以来我国公立医院管理上职责不清，政事、管办合一，出现监管缺位、执法不严、准入标准不一致等问题，只有管办分离，有独立机构对其监管，才能根本上处理问题。英国的医疗保障制度第25页给我政府带来启示555、利用信息化有效伎俩，提供方便卫生服务

造成我国“看病难”原因之一，是人们不论是大病还是小病，都往大医院就诊，假如有些健康问题能够经过基层