结直肠癌化疗基本原则专家讲座

结直肠癌化疗基本标准江苏省人民医院肿瘤科朱陵君副主任医师结直肠癌化疗基本原则第1页术前新辅助化疗术后辅助化疗晚期姑息治疗腔内热灌注结直肠癌化疗基本原则第2页化疗前准备必检项目：三大常规肝肾功效、电解质、凝血功效胸腹部CT、心电图CEA/CA199/CA724/CA50合并其它疾病相关检验结直肠癌化疗基本原则第3页化疗适应证ECOG:0-2分/KPS:≥60分；中性粒细胞：≥1.5×109/L血小板：≥80×109/L肝肾功效≤正常值2.5倍结直肠癌化疗基本原则第4页化疗禁忌证白细胞＜4×109/L血小板＜80×109/L肝肾功效异常、心功效障碍KPS评分≤60分严重感染食管、胃肠道有穿孔倾向结直肠癌化疗基本原则第5页化疗停药指征III度及以上骨髓抑制肝肾功效或心肌严重损伤感染发烧，体温≥38℃未预期不良反应结直肠癌化疗基本原则第6页术后辅助化疗结直肠癌化疗基本原则第7页辅助化疗—适应证Ⅱ期伴有高危原因者III期结直肠癌化疗基本原则第8页高危原因淋巴结小于12个T4（IIB期）血管/淋巴管侵犯分化程度较差术前有穿孔和/或肠梗阻MSI/pMMR患者要求行化疗结直肠癌化疗基本原则第9页辅助化疗--推荐方案5-FU/LV卡培他滨单药FOLFOXXELOX方案结直肠癌化疗基本原则第10页Mayo方案(5-FU/LV)LV200mg/m2ivdd1～5(先)5-FU425mg/m2ivdd1～5（后）四面重复，6周期卡培他滨单药卡培他滨1000mg/m2bidpod1-14结直肠癌化疗基本原则第11页XELOX方案奥沙利铂130mg/m2ivd2hd1卡培他滨1000mg/m2pobidd1-14三周重复，8周期FOLFOX4方案奥沙利铂85mg/m2ivd2hd1LV200mg/m2ivd2hd1,25-FU400mg/m2

ivp随即5-FU600mg/m2civ

22h

d1,2两周重复12周期

结直肠癌化疗基本原则第12页晚期一线/新辅助化疗减轻症状提升生活质量减瘤，争取手术延长寿命结直肠癌化疗基本原则第13页推荐方案5-FU/LV(同上）XELOX（同上）FOLFOX（同上）FOLFIRI结直肠癌化疗基本原则第14页FOLFIRI方案CPT-11180mg/m2ivd1.5hd1LV400mg/m2ivd2hd1,25-FU400mg/m2ivp然后5-FU600mg/m2civ

22h

d1,2两周重复12周期结直肠癌化疗基本原则第15页分子靶向药品结直肠癌化疗基本原则第16页贝伐单抗（Bavacizumab、Avastin）抗VEGF-A单克隆抗体KRAS野生型者联合含5-Fu方案结直肠癌化疗基本原则第17页贝伐单抗双周方案：首次5mg/kg

ivd

+5-Fu方案三周方案：7.5mg/kg

ivd+5-Fu方案结直肠癌化疗基本原则第18页西妥昔单抗（

Cetuximab、C-225）抗EGFR单克隆抗体KRAS野生型者联合CPT-11为基础方案结直肠癌化疗基本原则第19页西妥昔单抗双周方案：500mg/m2ivd+CPT-11方案单周方案：首次400mg/m2

，以后每七天250mg/m2ivd+CPT-11方案结直肠癌化疗基本原则第20页药品配置要求奥沙利铂：1）葡萄糖水250ml配置2）前后葡萄糖水冲管5-Fu:1）生理盐水500ml配置2）静脉维持泵入结直肠癌化疗基本原则第21页药品配置要求CPT-11：1）生理盐水250ml配伍2）避光靶向药品：1）生理盐水100ml配伍2）滴注90分钟结直肠癌化疗基本原则第22页药品不良反应奥沙利铂：外周神经毒性，遇冷加重；少见过敏反应；结直肠癌化疗基本原则第23页药品不良反应卡培他滨：手足综合征餐后30min给药结直肠癌化疗基本原则第24页药品注意事项CPT-11：急性胆碱能综合征，阿托品解救迟发型腹泻，洛哌丁胺2mg/2h解救中性粒细胞降低结直肠癌化疗基本原则第25页药品不良反应贝伐单抗：高血压围手术期4周禁用监测蛋白尿及肾功效出血倾向结直肠癌化疗基本原则第26页药品不良反应西妥昔单抗:皮疹过敏反应肺间质病肾衰

结直肠癌化疗基本原则第27页腔内热灌注适应证：腹腔内热灌注化疗治疗腹腔、盆腔恶性肿瘤及合并、癌性腹腔积液。结直肠癌化疗基本原则第28页腔内热灌注机制高温（42～43℃）引发细胞损伤提升局部肿瘤组织药品浓度提升肿瘤细胞对药品敏感性结直肠癌化疗基本原则第29页详细方法常规腹腔穿刺（有腹水者先放尽腹水）；化疗药加入ml生理盐水中，加热至45℃～50℃后，在45min内快速注入；射频、超声或微波热疗机行腹腔深部加热30min，腔内液体温度维持42℃左右；结直肠癌化疗基本原则第30页惯用药品EIP

10mgMMC8～10mg5-FU0.5～1.5gCBP

200～300mgDDP40～100mg结直肠癌化疗基本原则第31页并发症感染局部疼痛化学性腹膜炎肠梗阻肠粘连结直肠癌化疗基本原则第32页随访直肠癌术后六个月内接收放疗随访时间：