人工关节置换术后护理专家讲座

人工关节置换术后护理贵阳医学院附院骨科刘日光人工关节置换术后护理专家讲座第1页人工关节置换术并发症防治人工关节置换术(THRTKR)是人体矫形外科中较大重建手术。术后轻易发生许多局部和全身并发症，影响手术效果。所以，护理重点应是怎样预防、降低并发症发生，及一旦发生怎样处理。人工关节置换术后护理专家讲座第2页常见并发症神经损伤血肿出血疼痛脱位下肢静脉血栓形成术后感染其它人工关节置换术后护理专家讲座第3页1、神经损伤坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤外周神经，报道损伤率在0.5％-2.0％。腓总神经损伤主要是引发运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性改变。人工关节置换术后护理专家讲座第4页神经损伤术后患者出现神经损伤常见原因：术中拉钩对神经直接牵拉挤压；过分下肢牵拉或延长；术后局部敷料、石膏、血肿压迫；术后下肢放置不妥或牵引过紧造成腓骨小头受压。

人工关节置换术后护理专家讲座第5页神经损伤患者术后踝关节不能背伸应考虑？考虑患肢出现腓总神经损伤。留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引发肢体本体感觉和触觉连续受到阻滞，患者无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常下肢肢体保护反射，神经轻易受损，出现一过性踝关节不能背伸。所以，护士应尤其重视术后采取硬膜外镇痛患者下肢体位。人工关节置换术后护理专家讲座第6页术后护士怎样预防患者

发生腓总神经损伤？

亲密观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。防止牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。患肢下方置入软垫，抬高，可预防下肢外旋，腓骨头受压。进行连续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。对于连续硬膜外镇痛患者应注意观察，以免延误诊疗。

人工关节置换术后护理专家讲座第7页患者术后出现神经

损伤应怎样护理？

亲密观察并统计患肢感觉及运动情况，做好交接班。帮助患者进行踝关节被动屈伸活动，预防踝关节僵直。预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功效位。对于连续硬膜外插管麻醉镇痛患者应重视，以免延误诊疗。人工关节置换术后护理专家讲座第8页患者术后给予连续皮牵引

应怎样保持牵引有效？

皮牵引时，应注意预防绷带涣散、脱落。牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。病人必须保持正确位置，躯干伸直，骨盆放正，二者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。明确通知病人及亲属不能私自改变体位。不能随意放松牵引绳。牵引时应松紧适宜，防止牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。牵引重量应为体重1/8～1/12，不超出5Kg。牵引重量不可随意增减。人工关节置换术后护理专家讲座第9页患者术后出现患肢肿胀

常见原因有哪些?患者出现患肢肿胀常见原因有：绷带包扎过紧；连续增加炎性水肿，包含原发创伤炎性水肿及感染性水肿；由手术引发血管损伤，包含出血、血栓形成等。人工关节置换术后护理专家讲座第10页发生患肢肿胀后护士应怎样护理：评定肿胀原因。及时给予患者松解绷带。抬高患肢，指导患者进行踝关节主动屈伸练习。

观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药品治疗。一旦出现异常情况及时通知医生及时处理。

人工关节置换术后护理专家讲座第11页患者术后患肢石膏托

固定应怎样护理？

应给予抬高患肢，注意末端血液循环，预防石膏过紧。患肢肢端要暴露趾指，观察血液循环。患肢肢体应保持功效位或所需要特殊位。需要搬动病人时，应待石膏干硬后在进行。

人工关节置换术后护理专家讲座第12页2、血肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，髋关节活动较多病人。人工关节置换术后护理专家讲座第13页患者术后出现血肿应怎样护理？术前应指导患者停用非甾体类抗炎药，降低术中术后出血。观察引流管情况，保持引流通畅。一旦血肿出现并连续性增大，应及时通知医生。遵医嘱给予抗炎治疗。人工关节置换术后护理专家讲座第14页3、出血人工髋关节置换术中出血量400ml-800ml左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。人工关节置换术后护理专家讲座第15页患者术后出血量大应怎样护理？给予减小患者伤口引流负压。亲密观察脉搏、呼吸、血压、尿量、神志等生命体征改变。亲密观察伤口渗血情况，引流量、颜色、性质，准确统计。术后1-2h内应在200-400ml以内，如术后10-12h内连续出血量超出1000ml，则需引发重视，马上通知医生。遵医嘱亲密监测血常规情况。遵医嘱给予输血、输液等扩容治疗，预防低血容量休克。

人工关节置换术后护理专家讲座第16页患者术后需输血时，护士应注意什么？

人工髋、膝关节置换术患者常备有：术后引流血、术前预存自体血、异体血，所以护士应注意输血次序：先输入6小时内引流血、再输入预存自体血、最终输异体血，防止造成血液浪费。亲密观察输入各种血液不良反应。人工关节置换术后护理专家讲座第17页4、疼痛疼痛是术后最常见症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官生理功效及术后髋关节功效正常恢复，必须给予有效处理。人工关节置换术后护理专家讲座第18页疼痛护理★评定疼痛性质。★术后镇痛应用。★对于已经拔除硬膜外自控镇痛泵患者，为减轻术后功效锻炼所引发伤口疼痛，可应用镇静剂或芬必得等止痛药。

★当疼痛猛烈时可应用杜冷丁、强痛定、芬太尼等镇痛药品。

人工关节置换术后护理专家讲座第19页5、脱位术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见并发症之一。此并发症发生率为0.5％-3％。北京9个医院，在145个全髋置换术后，有9个髋脱位，占6.3％。对1973-1987文件综合分析，在35894例全髋置换术中，脱位率为3.2％。人工关节置换术后护理专家讲座第20页患者术后出现脱位常见原因？

早期脱位：术后4～5周内发生脱位称为早期脱位。早期脱位多因髋关节周围肌肉、关节囊力量还没有恢复到正常，而患者又将下肢放置在轻易发生关节脱位危险体位所致。晚期脱位：较少见，也有少数患者可在术后2～3年后发生，常因猛烈暴力（如摔倒或车撞伤）引发。人工关节置换术后护理专家讲座第21页患者术后患肢放于哪些

位置轻易引发脱位？

有两个位置轻易引发术后髋关节脱位：过分屈曲、内收和内旋可引发关节后脱位，通常见于病人坐在低凳，试图站立时。伸直位过分内收和外旋引发前脱位，多见于前方入路，或假体位置过于前倾者。人工关节置换术后护理专家讲座第22页怎样预防患者术后发生患肢脱位？

患者保持患肢处于外展中立位，防止过分内收屈髋。抬高患肢15º～20º，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕以预防患肢外旋、内收。指导患者术后6～8周内屈髋度数不超出90º，防止坐矮软椅子或翘“二郎腿”。教会患者正确翻身。防止在不平整路面行走，预防摔伤和撞击。人工关节置换术后护理专家讲座第23页术后应怎样指导患者进行翻身练习？

向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，预防患肢外旋。向健侧翻身：双下肢稍屈膝，两膝间夹软枕，预防髋关节内收，同时将髋关节与躯干转向健侧。

人工关节置换术后护理专家讲座第24页人工关节置换术后护理专家讲座第25页人工关节置换术后护理专家讲座第26页人工关节置换术后护理专家讲座第27页正确取物法人工关节置换术后护理专家讲座第28页正确自助下床法人工关节置换术后护理专家讲座第29页易脱位体位人工关节置换术后护理专家讲座第30页易脱位体位人工关节置换术后护理专家讲座第31页易脱位体位人工关节置换术后护理专家讲座第32页易脱位体位人工关节置换术后护理专家讲座第33页6、下肢深静脉血栓深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见并发症，发生率在40％-70％，DVT继发肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取主动防治办法，0.5％-2％肺栓塞病人有致死危险。人工关节置换术后护理专家讲座第34页下肢深静脉血栓发病机制静脉血流滞缓：血液中细胞成份停滞于血管壁→形成血栓。静脉壁损伤：有利于凝血激活酶形成和血小板聚集→促使血栓形成。血液高凝状态：血小板受到许多原因刺激（凝血酶、肾上腺素等）而发生集合，血小板粘附性增大，数量增加。人工关节置换术后护理专家讲座第35页术后患者发生下肢深静

脉血栓危险原因？

危险原因：高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。人工关节置换术后护理专家讲座第36页下肢深静脉血栓临床表现大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分经过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。（但这些轻微症状，轻易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖，所以经常漏诊。有经过吸收消散或者机化，一直未被发觉；有一直到血栓侵犯主干静脉，产生血流回流障碍经典症状，或者并发肺栓塞，才被发觉。）人工关节置换术后护理专家讲座第37页DVT辅助检验和诊疗静脉造影：最有效、最可靠。彩超：简便而无损伤。人工关节置换术后护理专家讲座第38页术后怎样预防下肢静脉血栓形成

抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。勉励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差弹力袜。术后在病情允许情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。观察患者有没有腓肠肌压痛。遵医嘱预防性应用抗血栓药品等。

人工关节置换术后护理专家讲座第39页患者术后出现小腿腓肠

肌压痛应怎样应对？

护士应考虑有下肢深静脉血栓形成，应给给予下办法：通知医生，遵医嘱给予抬高患肢，患肢制动。马上帮助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检验确诊。停顿应用足底静脉泵。遵医嘱给予抗凝药品、溶栓药品治疗。亲密观察患者病情改变，警觉肺栓塞发生。人工关节置换术后护理专家讲座第40页足底静脉泵人工关节置换术后护理专家讲座第41页人工关节置换术后护理专家讲座第42页患者术后突然出现胸闷、憋气、

腰背部疼痛应怎样护理？护士应首先考虑患者是否发生肺栓塞。马上通知医生，并备好抢救物品。开放静脉，遵医嘱给药。帮助进行心肺脑复苏。亲密观察患者病情改变并做好统计。遵医嘱给予急查床旁心电图，急查凝血全项、心梗三项。做好患者及家眷心理护理。人工关节置换术后护理专家讲座第43页术后患者出现肺栓塞

常见原因有哪些

?下肢深静脉血栓脱落：在形成和演变过程中，由部分处于浮游状态，未予血管壁粘连随时可能脱落，由酿成肺栓塞危险。小静脉从脱落血栓：大多较小，及时发生肺栓塞也不足以致命。主干静脉脱落血栓：往往较大，轻易造成骤然死亡。人工关节置换术后护理专家讲座第44页房颤患者术后护士应注意观察？护士应注意观察患者是否有血栓发生。血栓发生是因为心房颤动后血流淤滞，心房失去收缩力，易引发心房内血栓形成，部分血栓脱落可引发体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。所以，护士应亲密注意观察患者生命体征、神志、及患肢感觉、运动、皮温、血运、动脉搏动等。

人工关节置换术后护理专家讲座第45页7、术后感染术后感染是人工关节置换术后最严重并发症，后果是灾难性，一旦发生，常造成THR术彻底失败。人工关节置换术后护理专家讲座第46页患者术后出现感染常见

原因？应怎样预防？

患者出现感染常见原因有：手术时间延长；术后血肿形成；伤口渗血、渗液或愈合不良；长久留置尿管、引流管；褥疮；呼吸道炎症等。预防办法有：亲密观察有没有血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。亲密观察伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。人工关节置换术后护理专家讲座第47页帮助病人翻身，预防术后发生褥疮。勉励病人术后3天下床活动。勉励全麻患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染。尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。遵医嘱预防性应用抗生素。

人工关节置换术后护理专家讲座第48页术后患者留置伤口引流时应怎样护理？

保持引流管通畅，防止引流管打折、受压，妥善固定。亲密观察引流液颜色、性质和量，并准确统计。为预防引流液逆流，应＞200mL及时更换负压吸引器。引流管应低于引流管口位置。人工关节置换术后护理专家讲座第49页患者2小时内引流量大于1000ml时，应减低伤口引流负压。拔除引流管后，护士亲密观察引流管口处有没有渗血、渗液。如患者伤口有绿脓或其它细菌感染时，应将换下负压吸引器放入指定黄色垃圾袋内，做好标识，由专员统一运输焚烧处理。人工关节置换术后护理专家讲座第50页患者术后留置尿管应怎样护理?保持尿管通畅，防止受压、打折。