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文档简介

前置胎盘妇产科教研室常爱红前置胎盘超声表现专家讲座第1页定义:妊娠28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.发生率：0.20%~1.57%;85~90%为经产妇.正常胎盘附着于子宫体后壁、前壁或侧壁。前置胎盘超声表现专家讲座第2页一、病因当前尚不清楚,可能与以下原因相关:1.子宫内膜病变2.受精卵滋养层发育迟缓3.胎盘面积过大前置胎盘超声表现专家讲座第3页二、分类

以前置胎盘与宫颈内口关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（又称中央性前置胎盘）部分性前置胎盘边缘性前置胎盘

胎盘与宫颈内口关系，以处理前最终一次检验为准。示意图以下：前置胎盘超声表现专家讲座第4页前置胎盘透视图

完全性

部分性

边缘性前置胎盘超声表现专家讲座第5页三、临床表现症状:

1.主要症状:妊娠晚期或临产时,发生无诱因无痛性重复性阴道流血.2.出血多少及出血发生早晚与前置胎盘种类相关.3.贫血程度与出血量相关.前置胎盘超声表现专家讲座第6页体征:失血体征.腹部检验:子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.临产后宫缩有间歇.前置胎盘超声表现专家讲座第7页四、诊断

1.病史（主要是症状）2.体征失血体征腹部体征宫颈局部改变（普通不做阴道检验，除与阴道内出血性疾病判别时，普通只做阴道窥器视诊、穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊。禁做肛诊）3.辅助检验

超声检验：可确定前置胎盘种类，准确率达95%以上。

产后检验胎盘及胎膜（胎盘边缘或部分胎盘有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘＜7cm者，诊疗即可成立）

注意：妊娠中期不宜过早作出诊疗。前置胎盘超声表现专家讲座第8页五、判别诊疗胎盘早剥其它原因引发产前出血前置胎盘超声表现专家讲座第9页六、对母儿影响产后出血产褥感染植入性胎盘早产及围生儿死亡率高前置胎盘超声表现专家讲座第10页七、预防

搞好计划生育，预防多产、屡次刮宫或宫内感染，降低子宫内膜损伤。加强产前宣传教育，及时就医，早期诊断，正确处理。前置胎盘超声表现专家讲座第11页八、处理标准：止血补血；依据阴道出血量、有没有休克、孕周、产次、胎次、胎儿是否存活决定。方法；1.期待治疗

2.终止妊娠3.产后处理前置胎盘超声表现专家讲座第12页

1.期待疗法适应症：适于孕36周以前，或胎儿体重＜2300g.患者状态良好，胎儿存活。治疗办法：绝对卧床休息，间断吸氧.抑制宫缩：硫酸镁、硫酸沙丁胺醇等纠正贫血预防感染其它：禁止性生活和阴道检验,便秘时用轻泻剂,禁止用力屏气。前置胎盘超声表现专家讲座第13页2.终止妊娠：（1）剖宫产术--主要伎俩。术中主动抗休克，切口避开胎盘。（2）阴道分娩（3）紧急情况时转送

3.产后处理：主动预防感染，继续纠正

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