PICC置管术及护理

PICC置管术及护理韩友心-8-26PICC置管术及护理第1页PICC经外周插管中心静脉导管

（PeripherallyInsertedCentralCatheter）什么是PICC：经外周插管中心静脉导管，用于为病人提供中期至长久静脉治疗（5天-1年）PICC置管术及护理第2页PICC特点降低频繁静脉穿刺痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少不易脱出，液体流速不受病人体位影响化疗病人防止了化疗药品外渗保留时间长,导管最长可留置1年可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定PICC置管术及护理第3页PICC管适应症

有缺乏外周静脉通道倾向需输注刺激性药品，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN需要长久静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童

PICC置管术及护理第4页禁忌症不能确认外周静脉病人顺应性差预插管路径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史有严重出血性疾病上腔静脉压迫综合征PICC置管术及护理第5页血管选择首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多PICC置管术及护理第6页三向瓣膜式PICC导管现在临床都是选取三向瓣膜式PICC现就以三向瓣膜举例PICC置管术及护理第7页三向瓣膜式PICC优势：降低了返血和气栓形成危险在保持导管通畅同时,无需使用肝素封管无需使用导管夹,降低导管受损几率治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染危险PICC置管术及护理第8页

插管操作步骤三向瓣膜式PICCPICC置管术及护理第9页准备用物无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包含治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。其它必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、

PICC置管术及护理第10页选择血管首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多PICC置管术及护理第11页选择穿刺点

扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽可能避开肘弯处1-2厘米PICC置管术及护理第12页

病人体位/导管长度病人臂与身体成90度角测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖

完全一致

测量导管置入长度PICC置管术及护理第13页

左臂：贵腰静脉47-50头静脉48-51右臂：贵腰静脉45-48头静脉46-50

导管置入长度PICC置管术及护理第14页建立无菌区

打开无菌包，带无菌手套，助手将一块4折无菌治疗巾垫于病人手臂下。PICC置管术及护理第15页穿刺点消毒以穿刺点为中心消毒先用2%碘酒消毒1遍，再用75%酒精脱碘2遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针），范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。PICC置管术及护理第16页冲洗无菌手套，铺无菌治疗巾

用生理盐水冲洗无菌手套，擦干。暴露穿刺点铺孔巾，将治疗巾铺在孔巾右边，确保无菌区足够大。

PICC置管术及护理第17页无菌物品准备

助手将注射器、生理盐水、输液贴、一次性输液接头、PICC导管等无菌物品用无菌方法准备于无菌区内。PICC置管术及护理第18页预冲导管

预冲导管、连接器、一次性输液接头，将导管充分浸泡在生理盐水中。PICC置管术及护理第19页扎止血带助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。注意：止血带两个长头远离无菌区，预防污染、便于操作PICC置管术及护理第20页静脉穿刺

穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），右手以15—30度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺角度，再进1—2毫米，右手保持钢针针芯位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。PICC置管术及护理第21页撤出穿刺针针心助手松开止血带，嘱病人松拳。左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处静脉，预防出血，右手撤出钢针针芯。PICC置管术及护理第22页置入PICC管左手固定好鞘，右手将PICC导管自鞘内迟缓、匀速推进。至15-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以预防导管误入颈静脉。PICC置管术及护理第23页拔出支撑导丝

导管送至预定长度后，在鞘末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。将导管与导丝金属柄分离，按压穿刺点以保持导管位置，迟缓将导丝撤出。PICC置管术及护理第24页修剪导管长度

体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断导管。注意：1.修剪导管时不要剪出斜面

2.导管最终1cm一定要剪掉PICC置管术及护理第25页安装连接器先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分金属柄上注意：1.一定要推到底，导管不能有皱褶将连接器锁定。2.连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用PICC置管术及护理第26页

抽回血,用生理盐水２０ml脉冲式冲管安装一次性输液接头PICC置管术及护理第27页安装固定翼

将穿刺点周围血迹擦洁净，取出白色固定翼，捏住白色固定翼两个柄夹在距穿刺点0.5cm导管上，用输液贴压纱球固定于穿刺点上。PICC置管术及护理第28页固定导管先用无菌胶布固定PICC导管连接器，贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内PICC置管术及护理第29页

PICC注意事项出血处理手肿胀处理换膜和接头时间静脉炎预防禁止高压注射PICC置管术及护理第30页注意事项1出血处理：

（1）穿刺术后最常出现并发症（2）马上压迫穿刺处（即纱球或棉球所覆盖位置）10-15分钟（3）3天内请您尽可能降低屈肘动作PICC置管术及护理第31页PICC注意事项2手肿胀处理:（1）手掌屈伸运动，即握拳-->松拳-->握拳连续做此动作数次。（2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，预防烫伤。（3）压迫穿刺点，抬高置管手臂PICC置管术及护理第32页PICC注意事项3换膜和接头时间：(1)置管术后24小时至72小时须更换贴膜一次(2)穿刺处无异常每七天更换贴膜及接头一次PICC置管术及护理第33页PICC注意事项4静脉炎预防和处理

(1)每日热敷后涂抹静脉炎膏，每日3次，连续使用10天。(2)假如您置管部位有任何不适感觉及时告诉护士，护士会依据情况给予处理。

PICC置管术及护理第34页PICC注意事项5禁止高压注射CT、核磁共振检验时所需要加强给药易造成导管破裂PICC置管术及护理第35页PICC术后常见并发症局部渗血、血肿静脉炎导管堵塞导管相关性感染空气栓塞等PICC置管术及护理第36页PICC术后常见并发症－局部渗血局部渗血分度

0：无渗出

Ⅰ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个外观可见血渍，干燥。

Ⅱ：24h内无菌纱布8层（２cm2）或棉

球一个被渗血浸透。

Ⅲ：无菌纱布8层（２cm2）或棉球一个

被渗血浸透，并从透明敷料边缘

渗出。

Ⅳ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC置管术及护理第37页PICC术后常见并发症－静脉炎机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎

静脉炎分度：

0：没有症状

Ⅰ：输液部位发红，有或不伴疼痛

Ⅱ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

Ⅲ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉

Ⅳ：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉>1英寸，有脓液渗出PICC置管术及护理第38页PICC术后常见并发症－静脉炎处理：

抬高患肢、热敷外用药品：如意金黄散、硫酸镁外敷、喜疗妥理疗：紫外线、神灯。PICC置管术及护理第39页PICC术后常见并发症－导管堵塞可分为：

血凝性导管堵塞

非血凝性导管堵塞PICC置管术及护理第40页PICC术后常见并发症－导管堵塞PICC使用中可能出现问题，如出现此问题，可用导管再通

导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超出12h，也可继续再通）。PICC置管术及护理第41页PICC术后常见并发症

－－导管相关性感染提醒发生导管相关性感染症状有以下特点：

1.没有其它明确感染灶。

2.正在使用血管内留置器材。

3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。

4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。

5.冲洗导管后马上发生发烧或寒战。

6.常规抗菌素较难控制感染。

7.一旦拔除导管，症状显著改进。PICC置管术及护理第42页PICC术后常见并发症－空气栓塞

预防：以下操作时注意关闭水止卡更换输液接头／肝素帽安装三通采血等PICC置管术及护理第43页

导管维护三向瓣膜式PICCPICC置管术及护理第44页

每七天一次维护更换接头冲洗导管更换敷料PICC置管术及护理第45页物品准备

2%碘酒、75%酒精、无菌棉签、输液胶贴、垫巾、纸胶布、输液接头1个抽好生理盐水10ml注射器1个10x12cm透明敷料1贴6×7cm无纺布敷料1贴

PICC置管术及护理第46页操作步骤次序更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1、洗手、戴口罩、铺垫巾。PICC置管术及护理第47页操作步骤2、更换接头（1）揭开固定接头胶布，清洁皮肤。（2）检验接头使用期，用10ml生理盐水注射器预冲接头待用。（3）卸下旧接头，消毒导管接头外壁连接新接头。PICC置管术及护理第48页操作步骤3、冲洗导管（1）用10ml生理盐水注射器脉冲式（推一下停一下）冲洗导管（2）当封管液剩下0.5ml-1ml时边推边撤，实施正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。PICC置管术及护理第49页操作步骤更换透明敷料4、更换透明敷料（1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透明敷料。（2）评定病人，仔细观察穿刺点皮肤有异常，有没有管子脱出。（3）2%碘酒消毒三遍（顺时针、逆时针导管），直径为4-5cm。PICC置管术及护理第50页操作步骤更换透明敷料（4）75%酒精脱碘多遍，穿刺点直径1cm处勿用酒精棉签消毒，消毒面积大于透明贴膜。（5）消毒导管连接器，去除胶迹。（6）调整导管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉签消毒穿刺点。PICC置管术及护理第51页操作步骤更换透明敷料（8）贴透明贴膜：

用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏压贴膜，使导管与贴膜帖，再将整片敷料压牢。PICC置管术及护理第52页操作步骤更换透明敷料（9）连续输液病人，以胶布横向固定输液接头即可。

门诊换膜病人，用带有方纱一条胶布贴在接头下皮肤上，再用6×7cm无纺布敷料固定接头，注意勿与透明膜重合。PICC置管术及护理第53页操作步骤5、在贴膜处统计更换日期和时间。6、门诊换贴膜病人用弹力绷带再次固定。7、填写表格：住院病人出院前填写PICC置管维护记录表；门诊病人每次换膜后在PICC置管维护记录表上统计。PICC置管术及护理第54页注意事项11、禁止使用小于10ml注射器冲管、给药。2、脉冲式正压封管，预防血液返流进入导管。3、能够加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂。4、自下而上去除敷料,切忌将导管带出体外。PICC置管术及护理第55页注意事项25、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。6、将体外导管放置呈S型弯曲,以降低导管张力,防止导管在体内外移动。7、体外导管须完全覆盖透明敷料下,以免引发感染。8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。PICC置管术及护理第56页