方剂学解表剂泻下剂

方剂学主讲：中西医结合学院石含秀方剂学解表剂泻下剂第1页绪言主要讨论三个问题1、什么是方剂、《方剂学》。2、方剂学性质，学习方剂学目标和任务。3、方剂学学习方法。方剂学解表剂泻下剂第2页方剂和《方剂学》涵义方：有要求、规矩之意。“以规成园，以矩成方”“不以规矩，不能成方园”剂：“排比而整齐谓之齐”“参差而无杂谓之齐”方剂学解表剂泻下剂第3页

可见方剂是指以药品按一定规矩和方法组合成方。方剂学解表剂泻下剂第4页“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平”

《汉书·艺文志》方剂学解表剂泻下剂第5页

方剂是在辨证论治确定治法之后，选择适当药品，酌定用量，按照组成结构要求，妥善配伍而成，方剂学解表剂泻下剂第6页

所以可见，方剂决不是简单药品拼凑或堆砌，也并非任何一张处方都能够被称为符合要求方剂，我们在开始学习相关方剂知识时，对此应有一个清楚认识。方剂学解表剂泻下剂第7页《方剂学》涵义：

方剂学则是研究和说明治法与方剂理论及其临床利用一门学科，是中医学主要基础学科之一。方剂学解表剂泻下剂第8页

方剂学任务是经过一定数量惯用方剂讲授，引导学生掌握组方原理和配伍规律，培养学生分析、利用方剂以及临证组方能力，并为学习中医临床课程奠定基础。方剂学解表剂泻下剂第9页方剂学学习方法：紧密联络已学各科知识。正确处理了解和记忆关系。注意理论联络实际。背诵一定数量方歌。加强预习和及时复习。方剂学解表剂泻下剂第10页关于背诵方歌：先诵后背关于方歌选择：三种类型：

《汤头歌诀》类方歌

《长沙方歌括》类方歌趣味记忆法类方歌方剂学解表剂泻下剂第11页总论

第一章方剂学发展简史一、先秦时期

复方产生和发展

《五十二病方》方剂学解表剂泻下剂第12页二、两汉时期

方剂学形成和奠基

《黄帝内经》《伤寒杂病论》方剂学解表剂泻下剂第13页三、魏晋南北朝时期

重视实用，略于理论

《肘后备急方》《刘涓子鬼遗方》方剂学解表剂泻下剂第14页四、隋唐时期

大部头方书出现

《千金方》《外台秘要》方剂学解表剂泻下剂第15页五、宋（金）元时期

特点：方剂学全方面发展。

《太平惠民和剂局方》《伤寒明理论》《小儿药证直诀》

各医家流派，医学大家贡献。方剂学解表剂泻下剂第16页六、明清时期

特点：方、药共同发展。由博返约规范，整理。

《普济方》《医方考》《医方集解》《汤头歌诀》方剂学解表剂泻下剂第17页七、近、当代时期

特点：继承整理与当代化研究

1、大量古代方书之校刊出版

2、方剂工具书大量涌现以《中医方剂大辞典》为出色代表

3、教材建设不停更新

4、试验方剂学雏形出现

5、中药新药研究和生产方剂学解表剂泻下剂第18页第二章方剂与治法

第一节治法概述

治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取治疗法则。方剂学解表剂泻下剂第19页《黄帝内经》奠定了治法理论基础。《伤寒杂病论》创造性地融理、法、方药为一体，总结了一整套临床辨证论治体系。方剂学解表剂泻下剂第20页治法含有多层次特点：

治则：全部疾病必须恪守治法共性。治法：治疗大法：针对某一类病机共性所确立治法。详细治法：针对详细证候所确定治疗法则。方剂学解表剂泻下剂第21页治法含有多体系特点：

病机多体系特点决定了治法多体系特点。如：六经治法体系卫气营血治法体系三焦治法体系脏腑治法体系方剂学解表剂泻下剂第22页治法是指导遣药组方标准。方剂是表达和完成治法主要伎俩。“方以药成”与“方从法出，法随证立”。方剂必须“针对病机，表达治法”。

第二节方剂与治法关系方剂学解表剂泻下剂第23页以法统方包含：以法组方以法遣方以法类方以法释方方剂学解表剂泻下剂第24页第三节惯用治法

《医学心悟•医门八法》：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”方剂学解表剂泻下剂第25页从八纲中寒热病性推导出八法之思绪:

寒温热清虚补单一治法（七法）汗+

实泻吐消和（复合治法）下八法方剂学解表剂泻下剂第26页八法学习要求：

1、定义

2、适应病证

3、惯用分类

4、使用注意方剂学解表剂泻下剂第27页汗法1、定义：汗法是经过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表之外感六淫之邪随汗而解一类治法。方剂学解表剂泻下剂第28页2、适应病证：外感六淫之邪所致表证。如感冒；麻疹初起，疹发不畅；水肿初起，腰以上肿甚；疮疡、初起而有寒热表证；疟疾、痢疾初起而有寒热表证。方剂学解表剂泻下剂第29页3、惯用分类：病邪之性质：辛温解表、辛凉解表分类依据体质有强弱：扶正解表方剂学解表剂泻下剂第30页4、使用注意：（1）辨清病邪性质。（2）中病即止，慎勿过量。（3）兼顾兼挟病证。（4）不宜久煎。方剂学解表剂泻下剂第31页吐法1、定义：经过涌吐方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘痰涎、宿食或毒物从口中吐出一类治法。方剂学解表剂泻下剂第32页2、适应病证特点：病位居上，病势急暴，体质壮实，内蓄实邪。3、使用注意：（1）吐后调养脾胃。（2）止吐方法：

A：冷稀饭、冷开水。

B：姜汁。

C：麝香一~二厘。方剂学解表剂泻下剂第33页下法1、定义：经过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病一类治法。方剂学解表剂泻下剂第34页2、适应病证：大便不通、燥屎内结。或热结旁流。或停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证。方剂学解表剂泻下剂第35页3、分类：依据：病邪之性质、种类、正气之强弱。寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。方剂学解表剂泻下剂第36页4、使用注意：（1）辨清病情之属性。（2）中病即止、顾护正气。方剂学解表剂泻下剂第37页和法1、定义：和法是经过和解和调和方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除一类治法。方剂学解表剂泻下剂第38页“和”有协调、平衡、双向调整之义。“和为圣度”（《内经》）“冲气认为和”（《道德经》）方剂学解表剂泻下剂第39页和法包含“和解”、“调和”两类。“和解”是专治邪在半表半里一个治法即《伤寒论》之“和解少阳”之治法。方剂学解表剂泻下剂第40页“调和”：“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。”戴天章《广温疫论》方剂学解表剂泻下剂第41页和法惯用分类：和解少阳调和肝脾调和肠胃方剂学解表剂泻下剂第42页温法1、定义：经过温里祛寒作用，以治疗里寒证一类治法。2、适应病症：里寒证寒从中生外寒直中方剂学解表剂泻下剂第43页寒邪之起源及治法：外来之寒，温必兼散；内生之寒，温必兼补。方剂学解表剂泻下剂第44页3、分类：温脏祛寒回阳救逆温经散寒方剂学解表剂泻下剂第45页4、使用注意：（1）“壮火食气，少火生气”（《内经》）“以息相火，微微生火”（柯韵伯）（2）“真热假寒”证，不可误用。（3）温而勿燥。方剂学解表剂泻下剂第46页清法1、定义：经过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以去除里热之邪一类治法。方剂学解表剂泻下剂第47页2、适应病证：里热证

实热

热证

虚热经热：郁热：热毒：热结：散漫之热蓄聚之热搏结气血，腐败血肉---局部红肿热痛或见脓血热陷心包---心神病变，甚则神昏热实互结瘀热互结痰热互结

水热互结方剂学解表剂泻下剂第48页3、惯用分类清气分热清营凉血清热解毒清脏腑热清虚热方剂学解表剂泻下剂第49页4、使用注意：（1）不可滥用，注意顾护正气。（2）“真寒假热”证，不可误用。（3）注意寒而不凝。方剂学解表剂泻下剂第50页消法1、定义：是经过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成有形之邪渐消缓散一类治法。方剂学解表剂泻下剂第51页2、适应病证：饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、疮疡痈肿。方剂学解表剂泻下剂第52页消法与下法在适应病证方面区分。方剂学解表剂泻下剂第53页3、惯用分类：4、使用注意：（1）治宜缓图，难以速效。（2）常与补法等结合利用。方剂学解表剂泻下剂第54页补法1、定义：经过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候一类治法。方剂学解表剂泻下剂第55页2、适应病证：（1）虚证。（2）正虚感邪。方剂学解表剂泻下剂第56页3、分类：补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。方剂学解表剂泻下剂第57页4、使用注意：（1）辨清虚损证型，不可滥用补法。（2）应善用“通补”，不宜“呆补”；另补气法应结合调畅气血津精之法。（3）注意大实有羸状，真实假虚证忌补。方剂学解表剂泻下剂第58页八法利用要求：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”（《医学心悟•医门八法》）方剂学解表剂泻下剂第59页第三章方剂分类一、七方说。二、病证分类法。三、祖方（主方）分类法。四、功用（治法）分类法。五、综合分类法。方剂学解表剂泻下剂第60页第四章方剂组成与改变遣药组方阶段必须重视两个主要步骤：严密组方基本结构；熟练药品配伍技巧。方剂学解表剂泻下剂第61页第一节方剂配伍目标配：组织、搭配。伍：队伍、序列。方剂学解表剂泻下剂第62页药品功用各有所长，也各有所短，只有经过合理组织，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功效，消除或缓解其对人体不良原因，发挥其相辅相成或相反相成综合作用，使各具特征群药组合成一个有机整体，才能符合辨证论治要求。这种利用药品整合过程，中医药学称之为“配伍”。方剂学解表剂泻下剂第63页药品功效发挥方向控制原因：

1、配伍环境。

2、用量特点。

3、炮制方法。

4、煎、服方法及剂型选择。方剂学解表剂泻下剂第64页这就要求我们中医临床工作者在长久方药理论学习和临床实践中，不停熟悉并把握药品功效发挥方向控制原因、控制方法以及利用技巧。这对于今后正确地遣药组方，灵活利用成方，降低临床利用方药随意性，提升临床动手能力，确保临床疗效，含有主要意义。方剂学解表剂泻下剂第65页

方剂学利用配伍伎俩最根本目标总体上不外增效、减毒两个方面，详细来说，有以下五个方面详细作用：一、增强药力，即增强单味药品药力。二、产生协同作用。三、控制多功用单味中药功效发挥方向。四、扩大治疗范围。五、控制药品毒副作用。方剂学解表剂泻下剂第66页

中医传统方药利用中控制毒副作用十种方法：（1）多药相配，增效减毒

即：防止同性毒力“共振”，利用异性毒力“相制”。方剂学解表剂泻下剂第67页（2）药量控制（3）炮制减毒（4）佐制药配伍（5）反佐药配伍方剂学解表剂泻下剂第68页（6）煎药方法要求（7）服药时间、方法要求（8）道地药材强调（9）剂型限定（10）辨证论治总体把握方剂学解表剂泻下剂第69页第二节方剂基本结构

方剂组成基本结构要求可确保方剂主次分明、全方面兼顾、扬长避短、提升疗效。方剂学解表剂泻下剂第70页“君、臣、佐、使”组成基本结构理论最早见于《黄帝内经》：

“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。”

《素问•至真要大论》方剂学解表剂泻下剂第71页后世医家对此讨论颇多：金•张元素：“力大者为君”。金•李东垣：“主病之为君，……兼见何病，则使佐使药分治之，此制方之要也”。“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。君臣有序，相与宣摄，则能够御邪除病矣。”方剂学解表剂泻下剂第72页明•何伯斋：“大抵药之治病，各有所主，主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。”方剂学解表剂泻下剂第73页君、臣、佐、使基本结构涵义：君药：针对主病或主证起主要治疗作用药品。臣药：

1、辅助君药，加强治疗主病或主证作用药品。

2、针对主要兼病或兼证起主要治疗作用药品。方剂学解表剂泻下剂第74页佐药：1、佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证药品。2、佐制药，即用以消除或减弱君、臣药毒性，或能制约君、臣药峻烈之性药品。3、反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用药品以预防药病隔拒。方剂学解表剂泻下剂第75页使药：1、引经药，（引经报使），即能引领方中诸药至特定病所药品。2、调和药，即含有调和方中诸药作用药品。方剂学解表剂泻下剂第76页惯用引经药举例：太阳经：羌活、藁本

太阴经：苍术阳明经：白芷、葛根

少阴经：细辛少阳经：柴胡、黄芩

厥阴经：川芎、青皮载药上行：桔梗

引药下行：牛膝方剂学解表剂泻下剂第77页君、臣、佐、使利用须知：1、君药不可缺，药味少，用量大。（不是方中绝对用量，是指其作为君药时要比作为臣、佐、使药时用量要大。）2、臣佐使药无须具备，且一药可兼多职。3、药味较多大方，或由多个基础方剂组成“复方”，分析时只需按其组成方药功用归类，分清主次即可。方剂学解表剂泻下剂第78页以法统方与君臣佐使关系：

“以法统方”，即治法是指导遣药组方标准，是确保方剂针对病机，切合病情需要基本前提，“君臣佐使”理论是组方基本结构和形式，是为落实治法，保障疗效伎俩。方剂学解表剂泻下剂第79页组织好理想有效方剂主要步骤：

1、针对病机，正确立法。

2、熟练配伍用药技巧。

3、主次分明，全方面兼顾基本结构。方剂学解表剂泻下剂第80页第三节方剂改变形式为何方剂利用必须改变？方剂学解表剂泻下剂第81页“欲用古方，必先审病者所患之证相合，然后施用，不然必须加减，无可加减，则另择一方。”

徐灵胎：《医学源流论•执方治病论》方剂学解表剂泻下剂第82页一、药味加减改变是指在主病、主证、基本病机以及君药不变前提下，改变方中次要药品，以适应改变了病情需要，即我们常说“随证加减”。如：麻黄汤改变为三拗汤、华盖散、大青龙汤。桂枝汤改变为桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加葛根汤。方剂学解表剂泻下剂第83页二、药量增减改变药量增减改变作用：

1、决定方剂中药力大小。

2、决定配伍关系改变。如：小承气汤变为厚朴三物汤四逆汤变为通脉四逆汤方剂学解表剂泻下剂第84页三、剂型更换改变如：理中丸改为理中汤（改变药力）如九味羌活汤改为九味羌活丸（改变功效主治）如桂枝茯苓丸改为催生方（改变功效主治）方剂学解表剂泻下剂第85页以上改变，可结合利用，如：麻黄汤变为大青龙汤枳术汤变为枳术丸注意：君药不可变，不然是另组新方了。方剂学解表剂泻下剂第86页第五章剂型汤剂，“汤者荡也”。优点：吸收快，药效发挥快速，可灵活加减，照料全方面。缺点：花费药材，不易携带，不便大生产，一些成份不易煎出，一些成份易于挥发，不便服用（口感不佳），亦不便保留。方剂学解表剂泻下剂第87页散剂，“散者散也”。分内服外用两类。内服有煎散和细末口服两种方式。优点：制作简便，吸收较快，节约药材，便于服用携带。缺点：口感较差，不便增减。方剂学解表剂泻下剂第88页丸剂，“丸者缓也”。优点：节约药材，药效吸收较慢但药效持久，适合久服缓治，便于服用、保留及携带，同时，亦宜于药力峻猛、有较剧毒性以及芳香类易挥发药品应用。缺点：不便于加减改变。方剂学解表剂泻下剂第89页各论

第一章解表剂

第一节辛温解表外感风寒证病机发展主要方向：1、卫阳被遏营阴郁滞2、肺卫受邪肺失宣降3、表寒郁闭入里化热方剂学解表剂泻下剂第90页麻黄汤（《伤寒论》）学习麻黄汤经典性意义伤寒正局基础方经典结构方剂学解表剂泻下剂第91页主证病机分析：（太阳伤寒）卫阳被遏恶寒↑发烧↓无汗脉浮营阴郁滞头身疼痛，脉紧肺气不宣咳喘外感风寒表实证方剂学解表剂泻下剂第92页麻黄汤方义分析：君臣佐使麻黄桂枝杏仁甘草（1）发散风寒（2）宣肺平喘（1）解肌发表（2）温经止痛降利肺气调和诸药，缓解峻烈方剂学解表剂泻下剂第93页本方基本配伍组合及特点：麻、桂相须麻、杏宣降方剂学解表剂泻下剂第94页随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛荑；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。方剂学解表剂泻下剂第95页辨证关键点：恶寒发烧，无汗，脉浮紧。使用注意：

1、表虚、血虚、阳虚者禁用。

2、中病即止，不可过服。方剂学解表剂泻下剂第96页附方：1、大青龙汤功用：发汗解表，兼清里热。主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发烧，头身疼痛，烦燥，口渴，脉浮紧。组成：麻黄汤增麻黄为六两（倍用），加石膏如鸡子大（二~三两）方剂学解表剂泻下剂第97页2、三拗汤功用：宣肺解表主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语声不出，咳嗽胸闷。组成：麻黄汤去桂枝方剂学解表剂泻下剂第98页3、华盖散组成：麻黄汤去桂枝，加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，语音不出，咳嗽胸闷。方剂学解表剂泻下剂第99页桂枝汤《伤寒论》学习桂枝汤经典性意义（仲景群方之冠）为外感风寒祛邪调正治法之经典代表。为调和营卫、阴阳之基础方。方剂学解表剂泻下剂第100页主证病机分析：外感风寒表虚证（太阳中风）卫阳浮强恶风、发烧、头痛、脉浮营阴泄弱汗出，脉缓肺胃不和鼻鸣、干呕方剂学解表剂泻下剂第101页桂枝汤针对之病机，表达之治法：

病机：外感风寒，营卫不和。功用：解肌发表，调和营卫。方剂学解表剂泻下剂第102页桂枝汤方义分析：君：桂枝

臣：白芍佐：生姜

佐：大枣甘草：佐使1、散风邪2、助卫阳1、益营阴2、敛汗出助君药散邪兼和胃止呕益气补中滋脾生津1、助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫助白芍、大枣以酸甘化阴以和营2、调和诸药方剂学解表剂泻下剂第103页本方基本配伍组合及特点：配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍意义：桂枝得芍药，散中有收，汗出有源。芍药得桂枝，滋而能化，补不敛邪。方剂学解表剂泻下剂第104页本方用量特点：

桂、芍等量，为调和营卫、阴阳之基本结构。方剂学解表剂泻下剂第105页本证中已经有汗出，何以又用桂枝汤发汗？怎样区分“病汗”和“药汗”？方剂学解表剂泻下剂第106页桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。方剂学解表剂泻下剂第107页麻黄汤与桂枝汤比较：方剂学解表剂泻下剂第108页随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗。方剂学解表剂泻下剂第109页辨证关键点：恶风发烧，汗出，脉浮缓。使用注意：

1、表实无汗禁用。

2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

3、亲密观察，适度而止。方剂学解表剂泻下剂第110页附方：1、桂枝加葛根汤组成：桂枝汤加葛根功用：解肌发表，升津舒筋。主治：风寒客于太阳经输，营卫不和证。桂枝汤证兼项背强而不舒者。方剂学解表剂泻下剂第111页2、桂枝加厚朴杏子汤组成：桂枝汤加厚朴、杏仁。功用：解肌发表，降气平喘。主治：素有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者。或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者。方剂学解表剂泻下剂第112页九味羌活汤

张元素方，录自《此事难知》学习九味羌活汤之经典性意义：

1、以羌、防剂治疗外感风寒湿邪之代表方。

2、分经论治理论之代表方。方剂学解表剂泻下剂第113页主证病机分析：外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发烧，无汗，头痛项强。风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。方剂学解表剂泻下剂第114页病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。方剂学解表剂泻下剂第115页九味羌活汤方义分析：羌活：发散风寒湿邪，止痛防风：风中润剂，祛风除湿，散寒止痛。苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿。细辛白芷

祛风散寒，宣痹止痛川芎生地黄芩清泄里热防诸辛温燥烈之品伤津甘草

调和诸药君臣佐1佐2使方剂学解表剂泻下剂第116页九味羌活汤服法及剂型九味羌活汤配伍特点一、升散药和清热药结合利用。二、表达了“分经论治”思想：

“视其经络前后左右之不一样，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”方剂学解表剂泻下剂第117页太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎

防风为风药之卒徒，走十二经。方剂学解表剂泻下剂第118页利用：辨证关键点：恶寒发烧，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。方剂学解表剂泻下剂第119页随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。方剂学解表剂泻下剂第120页怎样正确对待羌防剂和麻桂剂利用？方剂学解表剂泻下剂第121页香苏散

《太平惠民和剂局方》主证病机分析：外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。气郁不舒：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。方剂学解表剂泻下剂第122页方义分析：香苏散功用：疏散风寒，理气和中。君臣佐佐使苏叶：发散风寒，理气宽中。香附：行气开郁陈皮：理气化湿甘草：补气和中，使行气而不耗气。调和诸药。方剂学解表剂泻下剂第123页香附、苏叶配伍之意义：香附“上行胸膈，外达皮肤，……，得紫苏、葱白则能解散邪气。”（李时珍）方剂学解表剂泻下剂第124页利用：辨证关键点：恶寒发烧，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。方剂学解表剂泻下剂第125页随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。方剂学解表剂泻下剂第126页小青龙汤

《伤寒论》主证病机分析：伤寒表不解外邪引动内饮心下有水气内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发烧、头身疼痛、无汗脉浮紧喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕苔白滑内外相饮，饮动不居身体疼重，头面四肢浮肿。方剂学解表剂泻下剂第127页小青龙汤方义分析：病机：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。外寒里饮君：麻黄发汗散寒

桂枝宣肺平喘化饮臣：干姜温肺化饮

细辛助君药散寒佐：白芍和营养血制药麻桂，以防发汗太过佐五味子敛肺，防肺气耗散佐半夏和胃止呕，止咳化痰佐使：甘草益气和中调和诸药方剂学解表剂泻下剂第128页小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮惯用组合：干姜细辛五味子（温化）（温散）（收敛）方剂学解表剂泻下剂第129页利用：辨证关键点：恶寒发烧，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。方剂学解表剂泻下剂第130页随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；兼水肿者，加茯苓、猪苓。方剂学解表剂泻下剂第131页附方：射干麻黄汤（《金匮要略》）主治：痰饮郁结，气逆喘咳证。咳而上气，喉中有水鸡声者。功用：宣肺祛痰，下气止咳。组成：小青龙汤去桂枝、芍药、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大枣。方剂学解表剂泻下剂第132页止嗽散（《医学心悟》）I类主证病机分析：病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。外感风邪解表不彻不药而愈表邪未尽微有恶风发烧咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓。方剂学解表剂泻下剂第133页方义分析：君：百部、紫菀温而不燥、润而不腻，止咳化痰，新久咳嗽皆宜。臣：桔梗、白前一宣一降，化痰止咳。佐：荆芥疏风解表

陈皮

理气化痰佐使：甘草

合桔梗利咽止咳。又可调和诸药。方剂学解表剂泻下剂第134页止嗽散配伍特点：温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。

“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”

（《医学心悟》）方剂学解表剂泻下剂第135页利用：辨证关键点：咳嗽咽痒，微恶风发烧，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。方剂学解表剂泻下剂第136页随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母；方剂学解表剂泻下剂第137页第二节辛凉解表适合用于外感风热或风温初起。温热病邪侵袭人体特点：

1、发病急，传变快。

2、易搏结气血，蕴结成毒。

3、邪可从皮毛、口鼻而入。

4、易伤津耗气。

5、多夹秽浊之气。方剂学解表剂泻下剂第138页银翘散（《温病条辨》）主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热温邪犯卫发烧↑恶寒↓头痛无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒咽痛邪犯肺系咳嗽邪热伤津口渴表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄方剂学解表剂泻下剂第139页银连薄牛荆淡桔芦竹甘蒡芥豆花翘荷子穗豉梗根叶草

君臣1

臣2佐1佐2佐3

佐使功用：辛凉透表，清热解毒。方解：芳香辟秽。清热解毒，轻清宣透，清热利咽。助君散邪，助君散邪。去性取用，宣肺止咳、利咽。清热生津。清心利水。调和诸药。合桔梗解毒利咽。方剂学解表剂泻下剂第140页利用：辨证关键点：发烧，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：

1、外感风寒及湿温病初起禁用。

2、不宜久煎。方剂学解表剂泻下剂第141页《温病条辨》银翘散煎服法要求：

“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”方剂学解表剂泻下剂第142页银翘散配伍特点：

1、辛凉方中配伍少许辛而微温之品，是为去性取用之法。

2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。方剂学解表剂泻下剂第143页随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。方剂学解表剂泻下剂第144页桑菊饮（《温病条辨》）I类主证病机分析：风热犯肺轻证。邪伤肺络表热轻证风热轻浅身热不甚，脉浮数。邪伤肺络咳嗽邪热伤津口微渴方剂学解表剂泻下剂第145页方义分析：

君臣佐

使功用：疏风清热，宣肺止咳。甘草芦根薄荷连翘桔梗杏仁菊花桑叶方剂学解表剂泻下剂第146页桑菊饮配伍特点：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。方剂学解表剂泻下剂第147页银翘散与桑菊饮比较：

两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。其不一样之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。方剂学解表剂泻下剂第148页

为何要在辛凉解表药中选取桑叶、菊花为君？方剂学解表剂泻下剂第149页利用：辨证关键点：咳嗽，发烧不甚，微渴，脉浮数。使用注意：

1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。

2、风寒咳嗽，不宜使用。

3、不宜久煎。方剂学解表剂泻下剂第150页随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。方剂学解表剂泻下剂第151页麻黄杏仁甘草石膏汤（《伤寒论》）主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺，表邪未尽。方剂学解表剂泻下剂第152页表邪未尽脉浮数邪热壅肺身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴。动态症状：

有汗或无汗，舌苔薄白或黄。方剂学解表剂泻下剂第153页功用：辛凉疏表，清肺平喘。方义分析：君：麻黄石膏疏表散邪，宣肺平喘。清肺生津，解肌透邪。臣：杏仁降利肺气平喘咳。佐使：甘草益气和中，调和寒温。方剂学解表剂泻下剂第154页本方基础配伍组合分析：

1、麻黄、石膏：相辅相成、相制相成。（用量1:2）

2、麻黄、杏仁：宣降肺气。

3、石膏、杏仁：清肃肺气。

4、石膏、甘草：甘寒生津。方剂学解表剂泻下剂第155页麻杏石甘汤与麻黄汤比较：方剂学解表剂泻下剂第156页利用：辨证关键点：发烧喘咳，苔薄黄，脉数。不论有汗，无汗，有没有表证皆可利用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏百分比。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。方剂学解表剂泻下剂第157页随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒显著，降低石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。方剂学解表剂泻下剂第158页附方：越婢汤（《金匮要略》）组成：麻黄六两石膏半斤生姜三两甘草二两大枣十五枚功用：发汗利水主治：风水夹热证。恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热者。方剂学解表剂泻下剂第159页柴葛解肌汤（《伤寒六书》）Ⅱ类学习意义：

1、本方是主治三阳合病，或太阳病初犯阳明之惯用方。

2、本方表达了经方派和时方派汇通尝试。方剂学解表剂泻下剂第160页主证病机：外感风寒，郁而化热证。证候分析：外感风寒，渐次入里化热（太阳）恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。少阳、阳明初见里热目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。方剂学解表剂泻下剂第161页方义分析：

功用：辛凉解肌，兼清里热。甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根君臣佐使解肌透热，内清郁热。（阳明）外透郁热，疏畅气机。（少阳）辛散发表（阳明）（太阳）（少阳）（阳明）清泄里热宣肺利咽敛阴养血散邪和营卫、脾胃。调和诸药。方剂学解表剂泻下剂第162页配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。方剂学解表剂泻下剂第163页利用：辨证关键点：发烧重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：

1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。

2、应依据三阳病情侧重及改变，灵活酌定用量。方剂学解表剂泻下剂第164页随证加减：太阳邪甚，去黄芩，加麻黄，夏秋加苏叶；邪热伤津，加天花粉；恶寒不显著，里热盛者，加银花、连翘并重用石膏。方剂学解表剂泻下剂第165页升麻葛根汤（《太平惠民和剂局方》）组成：升麻葛根白芍甘草功用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。方剂学解表剂泻下剂第166页扶正解表适应证：表证而兼正气虚弱者。分类：益气解表助阳解表滋阴解表养血解表方剂学解表剂泻下剂第167页败毒散（《太平惠民和剂局方》）主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：

1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。

2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。（多用于小儿、老人、病后、产后。）方剂学解表剂泻下剂第168页功用：散寒祛湿，益气解表。方解：薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡川芎独活羌活君臣佐1

佐2

佐3

佐、使方剂学解表剂泻下剂第169页人参配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。方剂学解表剂泻下剂第170页逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，经过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。方剂学解表剂泻下剂第171页利用：辨证关键点：恶寒发烧，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。方剂学解表剂泻下剂第172页随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。方剂学解表剂泻下剂第173页附方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）组成：败毒散去参、姜、薄，再加荆、防。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发烧，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。方剂学解表剂泻下剂第174页参苏饮（《太平惠民和剂局方》）Ⅱ类主治病机分析：外感风寒------恶寒发烧，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿------咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚------倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。方剂学解表剂泻下剂第175页功用：益气解表，理气化痰。方解：大枣生姜甘草木香枳壳桔梗前胡茯苓陈皮半夏人参葛根苏叶君臣佐1

佐2

佐使方剂学解表剂泻下剂第176页本方配伍特点：

1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。

2、津气并调，使气行痰消，津行气畅。败毒散与参苏饮比较：方剂学解表剂泻下剂第177页利用辨证关键点：恶寒发烧，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞较轻，去木香。方剂学解表剂泻下剂第178页麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）主治证候病机分析：素体阳虚外感风寒发烧，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。寒伤肺肾暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发烧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。方剂学解表剂泻下剂第179页功用：助阳解表。方解：细辛附子麻黄君臣佐方剂学解表剂泻下剂第180页辨证关键点：

恶寒重，发烧轻，神疲欲寐,脉沉。使用注意：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后治其表。方剂学解表剂泻下剂第181页随证加减：若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。方剂学解表剂泻下剂第182页附方：再造散（《伤寒六书》）组成：人参、黄芪、附子、细辛、羌活、防风、川芎、桂枝、炒白芍、煨生姜、大枣、甘草。功用：助阳益气、解表散寒。主治：阳气虚弱，外感风寒证。恶寒发烧，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。方剂学解表剂泻下剂第183页第二章泻下剂第一节寒下适用病证：里热积滞实证。方剂学解表剂泻下剂第184页大承气汤（《伤寒论》）主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒。满：脘腹胀满，按之有抵抗感。燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥。实：腹痛拒按，大便秘结，脉实有力。方剂学解表剂泻下剂第185页

热结旁流证：下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

热结为本质，旁流为假象。以大承气汤治疗热结旁流，属“通因通用”治法。方剂学解表剂泻下剂第186页

热厥，系由实热内结，阻滞气机，阳气不能布达四肢所致，为真热假寒证。以本方治疗，属“寒因寒用”治法。方剂学解表剂泻下剂第187页痉病系由热盛伤津，筋脉失养而挛急所致。发狂为胃肠实热上扰心神所致。方剂学解表剂泻下剂第188页功用：峻下热结。方解：君臣佐大黄：苦寒通降，泻下实热积滞。芒硝：咸寒润降，泻热通便，软坚润燥。厚朴：下气除满。枳实：行气消痞。方剂学解表剂泻下剂第189页大承气汤使用方法：先煎枳朴，后下大黄，芒硝溶服。“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓。”

……（《伤寒来苏集》）方剂学解表剂泻下剂第190页利用：辨证关键点：痞满燥实四症俱全。使用注意：

1、体虚慎用。

2、中病即止。方剂学解表剂泻下剂第191页随证加减：气虚，加人参适量；津亏，加玄参、生地。方剂学解表剂泻下剂第192页附方：1、小承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两厚朴二两枳实三枚大者功用：轻下热结。主治：阳明腑实轻证。谵语潮热，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉滑而疾；或痢疾初起，腹中胀痛，里急后重者。方剂学解表剂泻下剂第193页2、调胃承气汤（《伤寒论》）组成：大黄四两甘草二两芒硝半升功用：缓下热结。主治：阳明病胃肠燥热证。大便不通，口渴心烦，蒸蒸发烧，或腹中胀痛，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；以及胃肠热盛而致发斑吐衄，口齿咽喉肿痛等。方剂学解表剂泻下剂第194页3、复方大承气汤（《中西医结合治疗急腹症》）组成：厚朴炒莱菔子枳壳桃仁赤芍大黄芒硝功用：通里攻下，行气活血。主治：单纯性肠梗阻属于阳明腑实而气胀较显著者。方剂学解表剂泻下剂第195页三承气汤比较（组成、使用方法、功用、主治）方剂学解表剂泻下剂第196页大黄牡丹汤（《金匮要略》）I类主治证侯病机分析：肠痈初起，湿热郁滞证湿热搏结气血——湿热郁滞肠中，不涉膀胱——气血郁滞，营卫失和——湿热郁蒸——郁结成痈，右少腹疼痛拒按，甚则肿痞。小便自调。时时发烧，自汗恶寒。（肠痈已成）舌苔薄腻而黄，脉滑数。方剂学解表剂泻下剂第197页功用：泻热破瘀，散结消肿。方解：冬瓜子桃仁芒硝丹皮大黄君臣佐方剂学解表剂泻下剂第198页利用：辨证关键点：右下腹疼痛拒按，舌苔黄腻，脉滑数。使用注意：肠痈溃后，以及老人、孕妇、产后或体虚者不宜使用。方剂学解表剂泻下剂第199页随证加减：热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草；血瘀较重，加赤芍、乳香、没药。方剂学解表剂泻下剂第200页第二节温下适用病证：里寒积滞实证。方剂学解表剂泻下剂第201页大黄附子汤（《金匮要略》）Ⅱ类主证病机分析：寒积里实证寒邪积滞阻于肠道——腹痛便秘寒滞厥阴——胁下偏痛寒凝气滞——发烧，手足厥冷寒实佐证——苔白腻，脉弦紧。方剂学解表剂泻下剂第202页功用：温里散寒，通便止痛。方解：细辛大黄附子君臣方剂学解表剂泻下剂第203页本方用药特点：1、大黄、附子同用，属去性取用之法。2、附子用量较大，表达以温为主，属温下之法。方剂学解表剂泻下剂第204页利用：辨证关键点：腹痛便秘，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。使用注意：大黄量普通不超出附子。方剂学解表剂泻下剂第205页随证加减：腹痛甚，喜温，加肉桂；腹胀痛，加厚朴、木香；体虚或积滞较轻，可用制大黄；体虚甚，加党参、当归。方剂学解表剂泻下剂第206页温脾汤（《备急千金要方》）I类主证病机分析：阳虚寒积证。寒积阻于肠道——腹痛便秘，脐下绞结，绕胶不止。脾阳不足——手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。方剂学解表剂泻下剂第207页功用：攻下冷积，温补脾阳。方解：甘草当归人参干姜芒硝附子大黄君臣佐使方剂学解表剂泻下剂第208页配伍特点：

温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。方剂学解表剂泻下剂第209页大黄附子汤与温脾汤之比较。方剂学解表剂