肺功能在copd临床实践中的应用价值

肺功能在copd临床实践中的应用价值肺功能在copd临床实践中的应用价值第1页COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征疾病。COPD患病率高。

近期对我国7个地域人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群8.2％。

肺功能在copd临床实践中的应用价值第2页肺功效—COPD诊疗和治疗中必要检验伎俩。慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）：应该争取对每一位COPD病人进行肺功效测定肺功能在copd临床实践中的应用价值第3页肺功效研究现实状况国外：上百年历史应用于临床各科室普通体检必要检验，同心电图、胸片、腹部B超等。我国：50年代开展落后于心、肝、肾疾病功效检验主要大城市大医院开展基层医院临床上鲜见应用肺功能在copd临床实践中的应用价值第4页全国173所医院肺功效开展情况广大基层医院和一级医院(乡镇)基础未开展肺功效检验。二级医院(县级医院，个别是经济较发达地域)开展者远少于三级医院，近90%还未开展弥散功效检验，75％未开展气道反应性测定。三级医院中未开展弥散功效检验和气道反应性测定者超出半数。

—郑劲平肺功能在copd临床实践中的应用价值第5页辽宁省肺功效检验普及情况调查分析目标：了解肺功效检验(PFT)在辽宁省普及情况及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对肺功能检验认知情况。方法：对辽宁省内129家二级及以上综合性医院肺功效检验普及情况电话及直接问卷调查。对206例COPD患者进行肺功效检验认知情况横断面调查。肺功能在copd临床实践中的应用价值第6页

开展肺功效检验医院占总数51.2%,肺功能检验在三级医院中普及率高于二级医院,分别为79.4%和24.2%。在206例COPD患者中曾诊疗过COPD者53例(25.73%),既往做过肺功效者100例(48.5%)。在诊疗过慢性支气管炎患者中曾被诊疗为COPD者仅33.8%,其确诊COPD时间是在慢性支气管炎诊疗后(11.79±10.96)年,且诊疗

COPD时多数患者已为Ⅲ、Ⅳ级。结果：肺功能在copd临床实践中的应用价值第7页结论开展肺功效未开展肺功效三级医院（63）5013二级医院（66）1650侯刚中国医科大学从属第一医院呼吸疾病研究所辽宁省肺功效检验普及率偏低,尤其是二级综合性医院。慢性支气管炎患者进行肺功效检验比率低,COPD确实诊时间晚。肺功能在copd临床实践中的应用价值第8页COPD肺功效检验意义肺功能在copd临床实践中的应用价值第9页肺功效检验是COPD诊疗金标准。COPD患者早期常无显著症状或仅有咳嗽咳痰。肺功效检验可早期检出临床症状不显著而确实存在肺功效损害COPD患者，降低COPD漏诊率和延误诊疗率，患者接收早期干预有利于预后改进。

早期诊疗和早期干预肺功能在copd临床实践中的应用价值第10页例数COPD确诊率（%）哮喘确诊率（%）CAV确诊率（%）术后肺部并发症发生率（%）-50026.935.6015.9-50097.585.672.98.3胡珍江西景德镇市第二人民医院年开展肺功效检验肺功能在copd临床实践中的应用价值第11页判别呼吸困难病因

呼吸困难

COPD其它呼吸系统疾病（如哮喘）心源性呼吸困难血液系统疾病所致呼吸困难药品中毒所致呼吸困难精神情感异常所致呼吸困难肺功能在copd临床实践中的应用价值第12页COPD临床严重程度肺功效分级等级特征I级(轻度)FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比≥80％Ⅱ级(中度)FEVl／FVC<70％，50％≤FEVl占预计值百分比<80％Ⅲ级(重度)FEVl／FVC<70％，30％≤FEVl占预计值百分比<50％IV(极重度)FEVl／FVC<70％，FEVl占预计值百分比<30％或FEVl占预计值百分比<50％，或伴有慢性呼吸衰竭注：表中全部FEV1均是指吸入支气管舒张剂后FEV1评定COPD严重程度

肺功能在copd临床实践中的应用价值第13页肺功效监测有利于临床评定COPD进展和预后。多项研究经过肺功效检验证实，中度COPD患者FEV1下降率大于重度、极重度COPD患者。研究发觉以肺功效为分级标准，COPD疾病严重程度越重，患者死亡率越高。评定COPD转归

肺功能在copd临床实践中的应用价值第14页评定该疾病治疗效果对调整患者深入治疗方案至关主要，但咳嗽，咳痰，气促，喘息，呼吸困难等评定疗效指标受主观原因影响，且难以量化。COPD患者对常见治疗药品疗效和耐受性有非常显著个体差异，在治疗过程中需要动态监测肺功效改变，为病人建立个体化治疗方案。

评定药品疗效

肺功能在copd临床实践中的应用价值第15页肺功效检验能够权衡COPD患者接收手术治疗利弊。肺功效检验决定是否手术及手术方式、手术切除范围和麻醉办法。术前肺功效检验有利于降低手术并发症发生率及术后死亡率。外科手术耐受力评定

肺功能在copd临床实践中的应用价值第16页

COPD中肺功效检测内容肺功能在copd临床实践中的应用价值第17页通气功效测定第1秒用力呼气容积(FEV1)第1秒用力呼气容积/用力肺活(FEV1/FVC)最大呼气中期流量(MMEF)呼气峰流速(PEF)用力呼出50%/75%肺活量呼气流量(FEF50%/FEF75%)√√所需设备操作非常简单、价格低。基层医院都有能力购置和操作。肺功能在copd临床实践中的应用价值第18页通气功效对COPD最具临床意义：COPD诊疗COPD严重程度分级COPD治疗COPD随访肺功能在copd临床实践中的应用价值第19页流速容量正常阻塞限制混合不一样类型通气功效障碍流速容量曲线RVTLC肺功能在copd临床实践中的应用价值第20页肺容量测定肺容量正常类型异常程度轻度中度重度肺总量80%-120%预计值阻塞120%-130%130%-150%>150%肺活量>80%预计值阻塞70%-80%50%-70%<50%功效残气量65%-135%预计值阻塞135%-150%150%-200%>200%残气量65%-135%预计值阻塞135%-150%150%-250%>250%肺功能在copd临床实践中的应用价值第21页肺功能在copd临床实践中的应用价值第22页气道反应性测定支气管舒张试验（基层医院能够开展）支气管激发试验（需要一定条件）肺功能在copd临床实践中的应用价值第23页支气管舒张试验常见吸入药品为β2激动剂（沙丁胺醇气雾剂400µg）FEV1改进率（%）=（吸药后FEV1-吸药前FEV1

）/吸药前FEV1×100%FEV1改进率≥12%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性。COPD支气管舒张试验常为阴性。肺功能在copd临床实践中的应用价值第24页支气管激发试验COPD气道反应性也可较正常人增高，尤其是老年患者，其气道反应性增高与基础肺功效呈低度负相关。COPD气道高反应性不如哮喘显著，首次诊疗时，该试验有利于排除支气管哮喘。肺功能在copd临床实践中的应用价值第25页弥散功效测定COPD肺泡壁破坏肺血管床面积降低通气血流百分比失调肺功能在copd临床实践中的应用价值第26页弥散功效对判断COPD严重程度意义不大弥散功效有利于肺气肿判断：

气道阻塞＋弥散功效正常慢性支气管炎气道阻塞＋弥散功效降低慢性阻塞性肺气肿肺功能在copd临床实践中的应用价值第27页运动心肺功效测试—判断呼吸困难和运动耐受力受限主要原因呼吸肌肉功效测定—指导呼吸康复治疗肺功效监测—人工通气COPD患者

中指导呼吸机参数调整和脱机

其它检验肺功能在copd临床实践中的应用价值第28页肺功效测定注意事项测试前病人须平静休息15分钟高热，剧咳，极度衰弱病人暂不宜做肺大泡，自发性气胸病人不能做咳血病人须待止血后二周可做传染病患者暂不能做肺功能在copd临床实践中的应用价值第29页病例1病史摘要：张某，男，74岁，重复咳嗽咳痰10余年，活动后气短5年。患者从10年前开始咳嗽，咳白色或黄色痰，晨起较多，冬春季节症状显著加重，无胸痛，咯血。5年前开始出现爬楼梯等活动后气短，且逐渐加重，吸烟34年，30支/天。肺功能在copd临床实践中的应用价值第30页体格检验：桶状胸，肋间隙显著增宽，双肺呼吸活动度减弱但对称，叩诊呈过清音，双肺呼吸音显著减弱，未闻及干湿性啰音。心率83次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。胸片：肺气肿改变肺功能在copd临床实践中的应用价值第31页肺功效检验Ref:预计值，PreMeas：舒张前实测值，PostMeas：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率肺功能在copd临床实践中的应用价值第32页流速-容量曲线舒张前舒张后肺功能在copd临床实践中的应用价值第33页肺通气和弥散量测定Ref:预计值，PreMeas：舒张前实测值，DL：弥散量肺功能在copd临床实践中的应用价值第34页肺功效汇报

肺功效中度减退，表现为呼气流速减低，肺容量、弥散功效尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占60%预计值，FEV1/FVC占47%预计值。临床诊疗：COPD（稳定时）Ⅱ级治疗：？肺功能在copd临床实践中的应用价值第35页

稳定时COPD推荐治疗方案（我国指南）分级特征推荐治疗方案Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比≥80％防止危险原因；接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒张剂Ⅱ级(中度)FEV1/FVC＜70％，50％≤FEV1占预计值百分比＜80％在上一级治疗基础上，规律应用一个或各种长久有效支气管舒张剂，康复治疗Ⅲ级(重度)FEV1/FVC＜70％，30％≤FEV1占预计值百分比＜50％在上一级治疗基础上，重复急性发作，可吸入糖皮质激素Ⅳ级(极重度)FEV1/FVC＜70％，FEV1占预计值百分比＜30％，或伴有慢性呼吸衰竭在上一级治疗基础上，如有呼吸衰竭，长久氧疗，可考虑外科治疗肺功能在copd临床实践中的应用价值第36页病例2病史摘要：王某，女，56岁，重复咳嗽、咳痰、喘息8余年。活动后气短3年。患者从8年前开始咳嗽，咳白色，晨起较多，受凉后症状显著加重，并伴有喘息，无发烧、胸痛及咯血。3年前开始出现活动后气短，日常生活能自理，无吸烟史。肺功能在copd临床实践中的应用价值第37页体格检验：胸廓无畸形，双肺呼吸活动度减弱，双肺呼吸音显著减弱，未闻及干湿性啰音。心率70次/分，律齐。腹（-），双下肢无水肿。胸片：肺气肿改变肺功能在copd临床实践中的应用价值第38页肺功效检验Ref：预计值，PreMeas：舒张前实测值，PostMeas：舒张后实测值，Post%Chg：舒张后改变率肺功能在copd临床实践中的应用价值第39页流速-容量曲线舒张前舒张后肺功能在copd临床实践中的应用价值第40页肺通气和弥散量测定Ref：预计值，PreMeas：舒张前实测值，DL：弥散量肺功能在copd临床实践中的应用价值第41页肺功效汇报

肺功效中度减退，表现为呼气流速减低，并有肺内气体分布不均，弥散功效尚可。吸入沙丁胺醇气雾剂后FEV1占61%预计值，增加15%，绝对值260ml，FEV1/FVC占44%预计值。临床诊疗：支气管哮喘？COPD？支气管