腹部淋巴结CT诊疗

腹部淋巴结CT诊疗腹部淋巴结CT诊疗第1页系统解剖学和局部解剖学相关于腹部器官正常淋巴引流详尽描述，在影像诊疗汇报工作中，了解腹部常见淋巴结引流位置及其描述术语是非常必要本幻灯片主要介绍淋巴结位置，大多数常见腹部肿瘤局部淋巴结位置及其命名腹部淋巴结CT诊疗第2页识别淋巴结位置，了解可能播散位置，对于评价一个淋巴结是否为转移瘤是非常必要淋巴结命名标准：淋巴引流（淋巴结）相伴随血管（动静脉与局部器官直接关系当前普遍认可腹部淋巴结正常大小为短径在5mm和10mm之间腹部淋巴结CT诊疗第3页淋巴结大小作为判别良恶性指标存在很多争议恶性淋巴结大小能够位于正常值范围增大淋巴结未必是肿瘤性淋巴结与肿瘤播散路径邻近程度，及其影像学特征（比如PET/CT或者增强MRI），对判别恶性淋巴结还是反应性增大价值更大腹部淋巴结CT诊疗第4页腹部淋巴结位置简图肝动脉胃食管移行部胃左脾胃大网膜肝十二指肠韧带腹部淋巴结CT诊疗第5页腹部淋巴结位置简图胃左淋巴结腹腔干淋巴结膈淋巴结食管旁淋巴结胃小弯淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第6页腹部淋巴结位置简图肝动脉淋巴结胃左淋巴结胃十二指肠淋巴结肠系膜上淋巴结腹腔干淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第7页右结肠淋巴结肠系膜上淋巴结中结肠淋巴结结肠旁淋巴结乙状结肠淋巴结肠系膜下淋巴结左结肠淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第8页主动脉下腔静脉间淋巴结腹股沟淋巴结髂内淋巴结髂外淋巴结下腔静脉前淋巴结髂总淋巴结左侧主动脉旁淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第9页胃癌第三大常见胃肠道恶性肿瘤第六大常见肿瘤死亡原因最常见病理学类型是腺癌（95％）最常见于胃小弯：60％相关危险原因吸烟，亚硝酸盐类、恶性贫血，慢性萎缩性胃炎和绒毛状息肉治疗性手术切除五年生存率为30～50％（Ⅱ期）Ⅲ病人五年生存率只有10％～25％病人需要进行联合治疗。腹部淋巴结CT诊疗第10页胃癌淋巴结分期：NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结转移N11-6区淋巴结转移N27－15区淋巴结转移N3淋巴结转移大于15个区腹部淋巴结CT诊疗第11页胃癌胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第12页胃癌胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第13页胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结大网膜淋巴结腹腔干淋巴结脾淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结胰下淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第14页胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第15页胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结右侧胃网膜淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰下淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第16页胃大弯区胃大弯淋巴结胃大网膜淋巴结胃十二指肠淋巴结胃网膜淋巴结幽门部淋巴结胰十二指肠淋巴结主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第17页胃癌胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第18页右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结胰腺和脾区胰脾间隙淋巴结胰周淋巴结脾淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第19页胃癌胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第20页胃小弯区胃小弯淋巴结7小网膜淋巴结胃左淋巴结6心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17胃左淋巴结胃大弯淋巴结左侧膈下淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第21页胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结12肝十二指肠韧带淋巴结17肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第22页胃小弯区胃小弯淋巴结小网膜淋巴结胃左淋巴结心食管间隙淋巴结肝总动脉淋巴结肝十二指肠韧带淋巴结小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主动脉旁淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第23页胰腺癌第二大胃肠道恶性肿瘤，第五大肿瘤杀手。大部分为导管腺癌（95％起自于外分泌导管上皮）。假如不是胰腺癌靠近胆管造成胆管梗阻，早期普通没有症状。三分之二病例位于胰头，约30％病例与吸烟相关，20％病例与高脂饮食相关。假如病人存在肥胖、慢性胰腺炎、胃手术史、糖尿病、肝硬化，或者辐射、化学毒物曝露史时，胰腺癌发病风险也增加。含有临床表现时，只有近10％病例含有手术机会。局部肿瘤可切除性取决于大血管受累情况（注意事动脉，腹腔干、肠系膜上动脉）及大静脉受累或者阻塞长度（注意事肠系膜上静脉）。评定淋巴结情况比较困难，不论是CT还是MRI，准确性都有限。不治疗时，生存期约为5月，手术结合化疗病例，生存期约8－14月。腹部淋巴结CT诊疗第24页胰腺癌胰腺癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N0没有局部淋巴结N1局部淋巴结转移腹部淋巴结CT诊疗第25页胰腺癌胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结右侧胃网膜淋巴结胰腺淋巴结门静脉周围淋巴结肠系膜上淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第26页胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结脾淋巴结胰前淋巴结门静脉周围淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第27页肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第28页胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第29页胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结大网膜淋巴结脾淋巴结胰下淋巴结胰十二指肠前淋巴结胰十二指肠后淋巴结腹腔干淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第30页主动脉旁淋巴结右侧胃网膜淋巴结腹主动脉下腔静脉间淋巴结胃幽门部淋巴结肠系膜上淋巴结胰腺癌胰周淋巴结肝动脉淋巴结腹腔干淋巴结幽门部淋巴结脾淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第31页肝细胞癌最常见实质脏器原发性恶性肿瘤男性多发，男女百分比约为5：1就诊年纪多在60－70岁起自于肝细胞，含有脂性和纤维性成份最主要危险原因是肝硬化（酒精性、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）平均生存期为10月。对于早期病变进行主动治疗，生存期能够超出5年。腹部淋巴结CT诊疗第32页肝细胞癌淋巴结分期肝细胞癌NX无法评价局部淋巴结N0没有淋巴结转移N1局部淋巴结转移腹部淋巴结CT诊疗第33页肝总动脉淋巴结肝十二指肠淋巴结腹腔干淋巴结肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第34页肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第35页肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结，11结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第36页肝细胞癌肝十二指肠韧带淋巴结腔静脉淋巴结肝动脉淋巴结脾淋巴结胰前淋巴结门静脉周围淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第37页

结直肠腺癌是第三大常见癌症，也是第三大癌症杀手。50岁以上百分比占90％以上。大多数病变起自于腺瘤样息肉。与个人或者家族性结直肠癌、息肉、炎性肠病有相关性。其它危险原因有低纤维、高脂、高动物蛋白饮食、肥胖、石棉工人、社会经济状态。治疗方法为手术切除，经常进行术前放化疗。预后取决于病变分期。Ⅰ期五年生存率能够到达90％，Ⅳ期直肠癌五年生存率则为零。结直肠癌淋巴结转移分布取决于与结肠系膜血供分布情况。这些血管包含回结肠血管、升结肠右结肠血管，横结肠中结肠血管，乙状结肠后结肠系膜降部肠系膜下静脉。认识这一解剖特点对于识别转移路径很有帮助，也有利于识别治疗后复发。结直肠癌腹部淋巴结CT诊疗第38页结直肠癌结肠癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N11－3区淋巴结转移N24或者更多区淋巴结转移腹部淋巴结CT诊疗第39页胃十二指肠淋巴结结肠周围淋巴结肠系膜上淋巴结主动脉下腔静脉间隙淋巴结右侧胃网膜淋巴结结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结，直肠上淋巴结（痔淋巴结）腹部淋巴结CT诊疗第40页小肠旁淋巴结中结肠淋巴结结肠周围淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉-下腔静脉间隙淋巴结主动脉旁淋巴结结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）腹部淋巴结CT诊疗第41页主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结下腔静脉旁淋巴结下腔静脉前淋巴结主动脉前淋巴结结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）腹部淋巴结CT诊疗第42页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）回结肠前淋巴结回结肠后淋巴结肠系膜下淋巴结小肠旁淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第43页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）小肠旁淋巴结髂总外侧淋巴结髂总内侧淋巴结盲肠前淋巴结盲肠后淋巴结回盲肠淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第44页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结，图7降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结，21直肠上淋巴结（痔淋巴结），图2胃大弯淋巴结胃右淋巴结右结肠淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第45页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）结肠周围淋巴结中结肠淋巴结胃大弯淋巴结胃小弯淋巴结肝动脉淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第46页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）骶岬前淋巴结髂总外侧淋巴结肠系膜下淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第47页结直肠癌结肠周围淋巴结、直肠周围淋巴结回结肠淋巴结升结肠淋巴结横结肠淋巴结降结肠淋巴结肠系膜下动脉淋巴结直肠上淋巴结（痔淋巴结）髂外淋巴结髂内淋巴结直肠上淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第48页肾细胞癌肾细胞癌是一个相对少见肿瘤占全部恶性肿瘤3％.经常发生于40岁到70岁最常见类型是腺癌（90％）最主要危险原因是吸烟，VHL后血液透析肾癌早期病例治愈率超出50％，不过Ⅳ期病例预后很差治疗方法为主动肾切除治疗或者化疗。腹部淋巴结CT诊疗第49页肾细胞癌肾细胞癌淋巴结分期NX无法评价局部淋巴结N1一个区域局部淋巴结转移N2淋巴结转移多于一个区域腹部淋巴结CT诊疗第50页肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结小肠旁淋巴结肾门淋巴结肠系膜上淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第51页肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结肾门淋巴结主动脉后淋巴结肠系膜上淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第52页肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结腹膜后淋巴结主动脉旁淋巴结下腔静脉后淋巴结主动脉下腔静脉间淋巴结小肠旁淋巴结结肠旁淋巴结左结肠淋巴结腹部淋巴结CT诊疗第53页肾细胞癌肾门淋巴结腔静脉旁淋巴结主动脉弓旁淋巴结主动脉周围淋巴结