TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座

TIPS中引导门脉穿刺新技术李彦豪陈勇南方医科大学南方医院介入科TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第1页经皮肝穿门脉插管引导技术球囊辅助TIPS技术

把迫不得已变成自觉技术盲目门脉穿刺技术依然占主导试错中成为技术难点重复穿刺！呼呼实时引导技术出现TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第2页经皮穿刺门静脉插管引导技术材料：PTCD穿刺套装导丝4-5F导管鞘多侧孔导管方法：类似PTCD，穿刺门脉分支插入导丝导管至肠系膜上静脉或脾静脉适应证：预计门静脉穿刺困难新手上路或者常规技术TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第3页经皮穿刺门静脉插管引导技术禁忌证：大量腹水忌腋中线入路能够尝试剑突下入路用途：引导门静脉穿刺测压造影支架定位门脉穿刺:正位对准靶点穿刺无回血即转侧位观察针尖与门脉壁距离调整穿刺针弯度再次穿刺TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第4页经皮穿刺门静脉插管引导技术好处：提升穿刺成功率降低穿刺次数免去屡次导管交换节约整体手术时间给新手信心不足：多一个有创操作风险稍有增加与顺利常规方法相比增加一点操作时间TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第5页美式CO2-PVTIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第6页肝小，肝裂宽，门脉分叉处保护肝实质组织少，术前预计肝外门脉穿刺风险较大TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第7页首先行经皮门脉穿刺，置入微导丝于门脉内引导。TIPS穿刺顺利安全TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第8页重复穿刺不成功，只好穿刺引导TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第9页引导穿刺不成功，靠前。调整穿刺针弯度，穿刺成功TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第10页新手上路引导穿刺，二针成功TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第11页经皮穿刺门静脉球囊引导技术适应证：门静脉海绵样变通道球囊扩张后塌陷难以穿刺方法：同前对准球囊穿刺刺破进入导丝一起推入门脉远端刺破困难者注入对比剂证实在门脉内送入导丝TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第12页门脉海绵样变技术成功条件肝内存在较粗门脉分支作为入路需穿刺成功导丝能够成功经过闭塞门脉主干潜在通道抵达远端远端血管足够粗大容纳支架单纯海绵样变置入门脉支架合并肝硬化需TIPSTIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第13页技术关键点球囊辅助穿刺

球囊充盈程度（80%）

穿刺位置-----靠近肝实质部位

穿刺成功征象-----球囊变瘪，造影剂外溢也可注入对比剂显示门脉，送人导丝TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第14页充盈100%充盈80%TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第15页welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例134岁女性重复呕血、排黑便12年乙肝肝硬化病史15年，12年前行脾切除术患者有屡次外科手术史，放弃再次手术治疗，选择TIPS治疗肝功效Child-PughB级TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第16页welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例1胃镜：重度食管静脉曲张，红色征阳性。CT提醒：肝硬化，脾切除术后改变；门静脉主干、肠系膜上静脉血栓形成伴门静脉海绵样变性；门脉远端分支存在，肠系膜上静脉远端通畅。TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第17页经皮肝穿刺门静脉造影TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第18页球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第19页穿刺球囊TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第20页随访13个月分流道通畅TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第21页welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience病例247岁女性重复呕血、排黑便1年余，再发4天乙肝肝硬化病史2年近1年来重复上消化道出血，内镜止血无效，选择TIPS治疗影像学表现门脉海绵样变TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第22页经皮肝穿刺门静脉造影TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第23页球囊碎栓、扩张闭塞段扩张后复查TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第24页穿刺球囊TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第25页随访7个月分流道通畅TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第26页门脉海绵样变TIPS中引导门脉穿刺新技术专家讲座第27页TIPS中