高血压专题教育资料

原发性高血压（Hypertension）昆明医学院第三从属医院王羽丰高血压专题教育资料第1页1.掌握高血压诊疗、判别诊疗及治疗标准。2.熟悉高血压病分类、分期、高血压急症诊治。3.了解原发性高血压发病机制。目标和要求课时数：2课时高血压专题教育资料第2页概述病因发病机制病理临床表现试验室检验诊疗标准判别诊疗治疗讲授主要内容高血压专题教育资料第3页概述

高血压人群分布高血压专题教育资料第4页高血压专题教育资料第5页原发性高血压定义以血压升高（收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg）为主要临床表现综合征，通常简称为高血压。脑血管疾病主要病因和危险原因。影响主要脏器，如心、脑、肾结构和功效，最终造成这些器官功效衰竭。心血管疾病死亡主要病因之一。高血压专题教育资料第6页高血压诊治现实状况高血压专题教育资料第7页病因高血压专题教育资料第8页发病机制交感神经系统活性亢进：神经中枢功效改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强。肾性水钠潴留：各种病因引发肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素－血管担心素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管担心素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌。细胞膜离子转运异常高血压专题教育资料第9页病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变。脑：脑出血；脑血栓形成；腔隙性脑梗塞。肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化。视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化。高血压专题教育资料第10页临床表现症状:大多起病迟缓、渐进，普通缺乏特异性临床表现；常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平相关；也可出现视力含糊、鼻出血等较重症状；约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发觉。高血压专题教育资料第11页体征：血压随季节、昼夜、情绪等原因有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。高血压专题教育资料第12页恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg并有头痛、视力含糊、眼底出血和乳头水肿肾脏损害突出病情进展快速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压专题教育资料第13页高血压专题教育资料第14页并发症高血压危象：因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响主要脏器血流供给而产生危急症状。高血压脑病：发生在重症高血压患者，因为过高血压突破了脑血流自动调整范围，脑组织血流灌注过多引发脑水肿。高血压专题教育资料第15页脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作心力衰竭慢性肾功效衰竭主动脉夹层：血液渗透主动脉壁中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是一个严重心血管急症，也是猝死病因之一。高血压专题教育资料第16页高血压专题教育资料第17页试验室检验常规检验尿常规、血糖、血胆固醇和甘油三酯、肾功效、血尿酸和心电图。部分患者需检验眼底、超声心动图、血电解质、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。特殊检验24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功效测定、血浆肾素活性等。高血压专题教育资料第18页诊疗标准高血压诊疗必须以未服用降压药品情况下2次或2次以上非同日屡次血压测定所得平均值为依据。判别原发性还是继发性高血压分级高血压危险分层高血压专题教育资料第19页正确血压测量高血压专题教育资料第20页类别JNC7（美国）

欧洲中国理想血压<120和<80正常血压<120和<80120-129或80-85<120和<80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和<90≥140和<90不一样地域血压定义和分类高血压专题教育资料第21页其它危险原因和病史血压(mmHg)1级（收缩压140～159或舒张压90～99）2级（收缩压160～179或舒张压100～109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其它危险原因低危中危高危1～2个危险原因中危中危极高危3个以上危险原因，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准用于分层危险原因：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年纪女性<65岁，男性<55岁）。靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。高血压专题教育资料第22页继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由一些确定疾病或病因引发血压升高。主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压

原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄判别诊疗高血压专题教育资料第23页治疗改进生活行为减轻体重降低钠盐摄入补充钙和钾盐降低脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压专题教育资料第24页降压药治疗对象：高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制高危和极高危患者。高血压专题教育资料第25页血压控制目标值：标准上将血压降到患者能最大耐受水平，当前普通主张血压控制目标值最少<140/90mmHg。合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg。老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg。高血压专题教育资料第26页降压药品联合应用

利尿剂Β受体拮抗剂Α1受体拮抗剂钙拮抗剂血管担心素转化酶抑制剂血管担心素II拮抗剂高血压专题教育资料第27页利尿剂包含噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类；适适用于轻、中度高血压；能增强其它降压药品疗效；噻嗪类利尿剂主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，痛风患者禁用。保钾利尿剂可引发高血钾，不宜与ACEI适用，肾功效不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功效不全时。高血压专题教育资料第28页β受体阻滞剂包含选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体阻滞三类；适合用于各种不一样严重程度高血压，尤其是心率较快中、青年患者或合并心绞痛患者；不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷；禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。高血压专题教育资料第29页钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类；起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其它类型降压药品联合治疗能显著增强降压作用；开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引发心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿；非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功效低下或心脏传导阻滞患者中应用。高血压专题教育资料第30页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）起效迟缓，3～4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效快速和作用增强。尤其适合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病高血压患者。不良反应：刺激性干咳和血管性水肿。高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超出3mg/dl患者慎用。高血压专题教育资料第31页血管担心素II受体阻滞剂（ARB）起效迟缓，持久而平稳，6～8周达最大作用，作用连续时间能到达24小时以上，低盐饮食或与利尿剂联合使用能显著增强疗效。治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引发刺激性干咳高血压专题教育资料第32页并发症和合并症降压治疗脑血管病：降压迟缓、平稳，可选择ARB、长期有效CCB、ACEI或利尿剂，单种小剂量开始，再迟缓增加剂量或联合治疗。冠心病：宜选取β受体阻滞剂和ACEI，尽可能选取长期有效制剂。心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始；有心力衰竭症状者应采取ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。高血压专题教育资料第33页慢性肾功效衰竭：主动降压，常需要3种或3种以上降压药品。ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功效恶化，在低血容量或血肌酐超出3mg/dl可反而使肾功效恶化。糖尿病：主动降压，ACEI或ARB、长期有效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病进展，改进血糖控制。高血压专题教育资料第34页高血压急症定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有主要脏器组织严重功效障碍或不可逆性损害。治疗标准：