主动脉瘤和直管支架

主动脉瘤和直管支架第1页，共30页，2023年，2月20日，星期日主动脉瘤

由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出大于正常管径的50%以上为主动脉瘤。其并非真正的肿瘤，而是呈“瘤样”。其发病率随年龄增加逐渐增加，男性多于女性。

主动脉升主动脉主动脉弓降主动脉胸主动脉腹主动脉第2页，共30页，2023年，2月20日，星期日主动脉瘤模拟图主动脉形成过程演示主动脉瘤的形成主动脉弓降主动脉升主动脉第3页，共30页，2023年，2月20日，星期日

主动脉瘤分类

按结构分真性主A瘤假性主A瘤夹层主A瘤按形态分囊性主A瘤梭形主A瘤

按发生部位分升主A瘤胸主A瘤主A弓A瘤腹主A瘤第4页，共30页，2023年，2月20日，星期日

病因遗传（马凡综合症、Turner综合症、Noonar综合症）

先天血管畸形、主动脉壁感染或炎症反应，特发性主动脉中层退行性变，高血压、动脉粥样硬化，妊娠、吸毒等。

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真性主动脉瘤的临床表现发病缓慢，早期多无症状和体征，至后期由于动脉瘤压迫周围组织而产生症状，其临床表现由于动脉瘤的大小、形状、部位和生长方向而有不同。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛。第6页，共30页，2023年，2月20日，星期日

夹层动脉瘤第7页，共30页，2023年，2月20日，星期日

主动脉壁内膜（由内皮及内皮下组织组成）中膜（以弹性膜为主，有少量平滑肌）外膜（输送结缔组织，螺旋或纵行分布）第8页，共30页，2023年，2月20日，星期日

一些概念夹层内壁：内膜层及中层内1/3。夹层外壁：外膜层及中层外2/3。假腔：夹层内外壁之间形成的腔

4—13%与主动脉腔内无相通，大多数相通。

夹层动脉瘤

原因：最多的是高血压和动脉粥样硬化，男性多女性，随年龄增长而逐渐增加。人群发生率为0.1~0.8%，男女比例为2~5：1。触发因素：内膜破裂，滋养血管破裂。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期日裂开部位:多在中层内1/3和外2/3之间裂开。

原因：主要是由于中层内1/3和外2/3的扩张性不同，外2/3的扩张性大于内1/3。当作用于血管壁的切应力不同时，由于此两部分扩张程度不同，故容易产生夹层。

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分类按时间：<2周………急性；2周~2月………亚急性；>2月………慢性。按部位：A型…夹层累及锁骨下动脉起始处以上的主动脉（称近端），

B型…夹层累及锁骨下动脉起始处以下的主动脉（称远端）。按解剖：DeBakey分型

Ⅰ型：内膜撕裂位于升主动脉而剥离血肿扩展至主动脉弓和胸降主动脉，

甚至可达骼总动脉；

Ⅱ型：内膜撕裂同Ⅰ型而剥离血肿只限于升主动脉者，包括少数内膜破裂在左弓下方而逆行剥离至升主动脉者；

Ⅲ型：内膜撕裂位于主动脉峡部，左锁骨下动脉远侧者，以后又将

Ⅲ型分为Ⅲa和Ⅲb型。

Ⅲa型即内膜剥离只限降主动脉而止于膈上者；

Ⅲb型则为内膜剥离越过膈肌裂孔而侵及腹主动脉者。

第11页，共30页，2023年，2月20日，星期日临床表现A）骤发剧烈疼痛，疼痛呈撕裂、割切样，B）如果剥离侵及主动脉弓和头臂血管时，则可发生颈与下颌疼痛，C）头颈动脉因受压，D）锁骨下动脉受侵则可出现脉弱或无脉，两侧肢体血压也会出现差异。E）升主动脉的内膜剥离可逆向剥离而影响冠状动脉的血流，产生心肌供血不足的症状及体症。F）

夹层动脉瘤的扩大压迫喉返神经和颈星状神经节，G）其他少见症状。临床表现

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诊断：ECG，X线，CT等其他辅助检查。

内科治疗：早期应用降低血压药物

血管扩张药物，交感神经阻滞剂，钙拮抗剂。

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外科治疗过程的演变18世纪开始尝试外科手术治疗，20世纪50年代由于人造血管的出现使主动脉瘤切除及人造血管置换术成为经典手术，20世纪90年代腔内内隔绝术开始发展

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概

念：腹主动脉瘤腔内隔绝术就是先对主动脉瘤患者进行CT动脉造影等影像学检查，获得主动脉瘤的精确数据，然后据此选择或定制口径和长度适合的大动脉覆膜支架通过相应的送放系统到达病变主动脉部位，使病变扩张的薄弱主动脉壁与高速高压的主动脉血流隔绝的手术过程。治疗目的：恢复动脉腔内正常血流，非恢复主动脉壁正常结构治疗目标：封闭夹层破裂口或瘤口，尤其夹层起始部位的破裂口成功标志：支架型人工血管完全将动脉瘤腔与主动脉血流相隔离。

腔内隔绝术第15页，共30页，2023年，2月20日，星期日腔内隔绝术的优点减少痛苦缩短住院时间/恢复时间减少手术相关危险减少出血减少对心血管、呼吸、消化、肾脏等系统的影响

第16页，共30页，2023年，2月20日，星期日支架的组成支架支架：将覆膜材料固定于大动脉，达到重建主动脉腔，隔绝瘤口的作用覆膜送放装置：将支架及覆膜送入大动脉内，并使其顺利的放置在预定部位。

支架组成动画演示第17页，共30页，2023年，2月20日，星期日支架型人工血管的性能要求

支架所植入物能被压缩入输送系统并送到植入部位，送到后能用球囊扩张或自扩；充足的径向张力能扩张血管，防止血管壁平滑肌痉挛引起管腔狭窄，并使覆膜与管壁紧密贴合，防止血流从支架周围内漏；扩展后不移位，并与血管壁形成一体；具有良好的生物持久性，无发毒性反应，支架内表面不易形成血栓，无退化、降解、腐蚀作用，不会在体内折断。

第18页，共30页，2023年，2月20日，星期日覆膜生物相容性好，化学特性呈惰性；物理特性稳定，要薄、韧，耐压、耐疲劳；与合金不发生毒性反应；覆膜要类似人工血管，有适度网孔，植入时无严重渗血，植入后管外组织自孔向内生长，使覆膜内壁逐渐形成一层光滑的新内膜。

第19页，共30页，2023年，2月20日，星期日现有支架产品所使用材料的对比支架材料

不锈钢：钴铬合金，强度硬度高，支撑力大，但是弹性不够，镍钛合金：具有形状记忆功能，超弹性，但是硬度不够。支架形状

网格形：在血管腔内易变形,不仅是局部的并可影响到整个支架。

Z形：具有良好的力学稳定性，局部变形对整体的影响可以得到有效的控制。

第20页，共30页，2023年，2月20日，星期日覆膜材料

涤纶：超薄(0.1mm)且强度大，压缩性好，容易加工，

缺点是无弹性，易起皱，但其孔径大，易渗漏血，

聚酯：相对涤纶血管言具有弹性好、不易起皱和生物相容性好的优点，缺点是抗压强度不如涤纶，

e-PTFE：生物稳定性好，耐酸碱，网孔小，可有效隔绝血流，细胞爬附好，有足够的抗拉伸强度，可抵抗高压、高流冲击，具有良好的生物相容性，其缺点为过厚和加工性能差。

第21页，共30页，2023年，2月20日，星期日支架的选择：比预计放置部位主动脉直径增加10~15%。

选择过小：容易移位；直径过大：防移位作用未相应增大，反而因不能充分扩张，致使覆膜材料折叠，容易形成栓，同时对动脉瘤壁的影响较大，因此形成新的夹层的可能性增加。

支架选择时动脉直径的测量第22页，共30页，2023年，2月20日，星期日AnkuraTM

直管型大动脉覆膜支架

(用于胸主动脉瘤的治疗）

第23页，共30页，2023年，2月20日，星期日ANKURATM

大动脉覆膜支架优点（直管型）具有形状记忆功能的超弹性镍钛合金头端加强固定以获得良好的支撑力单龙骨，可弯曲设计超薄人工血管，整体无缝合设计

e-PTFE具有良好的生物相容性，高度化学稳定性获得多项国家专利，可定制

第24页，共30页，2023年，2月20日，星期日直管型大动脉覆膜支架输送系统外观

第25页，共30页，2023年，2月20日，星期日ANKURATM大动脉覆膜支架输送系统优点输送鞘管良好的显影效果为精确定提供保障独特的亲水性材料减少了支架和鞘管之间的摩擦力柔性设计使支架在主动脉弓部位仍然能够顺畅释放。植入系统外直径小于21F或23F

第26页，共30页，2023年，2月20日，星期日适应症（直管型）通畅的髂/股动脉路径主动脉瘤的远端和近端瘤颈长度大于1.5~2.0厘米形态学上适合选择血管内修复同时满足下列条件之一◆动脉瘤直径大于5厘米◆动脉瘤直径在4-5厘米之间，但在随后的6个月内直径增加大于0.5厘米

动脉瘤颈的测量第27页，共30页，2023年，2月20日，星期日

禁忌症（直管型）急性全身感染者，

对支架材料过敏者，

血管形态学上不适合行腔内隔绝术者，

肾功能不全而不能耐受造影剂者，

对造影剂过敏者，

动脉瘤颈内有附壁血栓者。第28页，共30页，2023年，2月20日，星期日多发性胸腹主动脉瘤腔内隔绝造影在植入4个AnkuraTM直管型大动脉覆膜支架