舒适护理对创伤骨折患者术后使用镇痛泵的影响

舒适护理对创伤骨折患者术后使用镇痛泵的影响第1页/共22页科学依据——国内外研究现状₤.疼痛是绝大多数骨科疾病共有的症状，也是许多骨科疾病的首发症状，机体受到伤害性刺激时，往往产生疼痛，疼痛是一种复杂的主观感觉，不少患者深受疼痛的折磨，特别是创伤骨科患者，从受伤到愈合过程中始终伴随着疼痛，疼痛使患者排斥一切活动，甚至拒绝进行术后功能锻炼，从而给骨折术后的愈合带来不良影响。在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]。₤.目前国内大多数医院，术后止痛药是在疼痛发作时才发放，一般只给与一次用量，临床上患者反馈止痛药并不能有效控制疼痛，从而导致给予止痛措施变成了一种安慰，并没有解决实际问题。王汉兵等研究表明[2]，44.5%的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅20.6%的患者对术后镇痛感到满意，32.8%的患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛；有研究显示[3]，约50%的患者在实施常规止痛治疗措施后仍受疼痛困扰，80%的患者反映镇痛效果欠佳。第2页/共22页科学依据——国内外研究现状₤.舒适护理[4]又称“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年首先提出来的。国内，在对骨折后疼痛的护理[5]、舒适护理在骨科术后患者中的应用[6]等方面进行过一些研究，但是利用舒适护理针对创伤骨折术后疼痛的研究少见报道。国外，对围手术期间疼痛的管理进行过详细阐述，也仍然没有针对舒适护理进行过系统的研究。第3页/共22页科学依据——发展趋势₤.建设“无痛医院”是我们医院努力的方向，在这种大环境下，就要求医务人员积极开展无痛治疗、患者及家属主动要求无痛治疗，病人有要求镇痛的权利，我们就有评估和减轻所有类型疼痛的义务。因而目前针对术后疼痛的研究已经引起了相关学科研究者的探讨兴趣，已经在不断地尝试不同的镇痛措施和方法，近几年，又尝试了舒适护理在术后镇痛中的应用。在今后的研究中，会针对创伤骨折术后使用PCA的患者着力研究。第4页/共22页科学依据——主要问题患者方面:1)有些患者接受手术的同时也接受了术后会疼痛的观念，胡三莲[7]等调查发现仍有21.6%和17.7%的患者对疼痛治疗的方法不太了解和不了解，40.2%的患者对疼痛的态度是尽量忍耐。2）留置PCA的患者认为疼痛的发生与PCA无镇痛效果有关，经常存在抱怨，更加激发疼痛的感觉强烈，对疼痛的缺乏认识。医务人员方面:1)医务人员对疼痛认识的不足，常低估病人的疼痛，对疼痛的主动评价都还没有形成常规。2）护士则认为术后疼痛发作的时间大多集中在术后当晚并且病人疼痛就会报告，由于观念的错误，往往是病人主诉疼痛难忍和要求镇痛时，才被动处理。第5页/共22页科学依据——立题依据₤.虽然随着现代麻醉学和疼痛治疗学的发展，患者PCA的应用大大改善了术后疼痛，但仍有50%~70%的病人术后疼痛得不到有效地缓解[8]。有研究证明[9]，实施舒适护理，减轻了痛苦，提高了生活质量，减轻了经济负担。本研究关注于比较常规护理和舒适护理对创伤骨折术后使用PCA患者疼痛的影响，并分析比较两者的效果和并发症，从而探讨舒适护理的有效性。第6页/共22页参考文献[1]鄢建勤，王英，唐岸柳等.湖南三大省级医院术后疼痛现况调查[J].中国现代医学杂志，2011，21（11）：1384~1387[2]王汉兵，安建雄，王焱林，等.心血管手术后疼痛200例患者的流行病学调查[J].中华麻醉学杂志，2001，21（2）：124~125[3]高虹，杨澜.外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策[J].护理研究，2007,21（2）：406~2[4]庞丽.舒适护理在围手术期的应用[J].威宁学院学报.2007,21(4):355~356[5]胡三莲，许燕玲，许鑫.骨折后疼痛的护理研究进展[J].解放军护理杂志，2007,9,24（9B）[6]苏晓光，崔亦从，李晔.舒适护理在骨科术后患者中的应用[J].护理学杂志，2007,22:38~39[7]胡三莲，许燕玲，熊飞，陈桂珠，黄新艳，曹建文.骨科住院患者对疼痛护理认知和需求情况的调查[J].解放军护理杂志，2008,25,10（A）[8]徐鑫芬，陈新忠，林莉莉，等.疼痛教育培训对护士术后疼痛管理知识与态度的影响.中国实用护理杂志：上旬版，2004,20（9）：64~65[9]丁秀桥.舒适护理在髋关节置换术患者中的效果观察.中国误诊学杂志，2007,7（17）:3978~3979第7页/共22页研究内容与方案——研究目标减轻疼痛，保持舒适；保证睡眠质量；减少并发症的发生；促进患者术后顺利康复，提高护理质量。为临床推广做研究。第8页/共22页研究内容与方案——研究方法采用定量研究方法。对患者采用长海痛尺测量疼痛，将疼痛测量结果用0~10数字来表示，两组患者在手术后回病房1h内开始记录，以后定时（每4h）或疼痛时随时测量，疼痛时实施舒适护理15~30min后再测量疼痛并记录，将疼痛结果记录在疼痛量化记录表上。第9页/共22页研究内容与方案——病例选择选取2012年12月~2013年6月创伤骨折术后应用镇痛泵镇痛，无镇痛药副反应的患者200例，年龄界定在16~65岁，排除慢性疾病，如糖尿病、高血压、痛风等；排除对镇静、止痛药物成瘾的患者；患者必须无不良嗜好，如排除吸烟一天超过5支的患者以及酗酒的患者。第10页/共22页研究内容与方案——干预措施采用分组法将符合要求的患者分为：上肢骨折、下肢骨折、关节脱位、手部掌骨和指骨骨折、足部的足趾、足跟骨折等。再随机将200例患者分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规护理（①创造整洁、安静、舒适的环境；②建立良好的护患关系；③创造良好的病室氛围；④保持舒适的体位；⑤稳定情绪），观察组采用常规护理加舒适护理（患者主诉疼痛时或评估疼痛后，在不影响其他患者休息的情况下实施舒适护理。实施前让患者根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或者多种。方法包括4种：①分散或转移注意力；②幽默；③放松；④皮肤刺激法）。所有患者术后留置的PCA均保证其持续开放。第11页/共22页研究内容与方案——评价指标长海痛尺第12页/共22页研究内容与方案——评价指标注：横坐标为——疼痛发生时间纵坐标为——痛尺评分第13页/共22页研究内容与方案——统计方法采用SPSS11.0统计软件，各项评分为计量资料，采用t检验；各组例数为计数资料，采用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。第14页/共22页研究安排和进度2012.03—2012.04查阅文献、确定课题2012.04—2012.05撰写综述2012.05—2012.10撰写开题报告2012.11开题报告答辩2012.12—2013.06实施课题2013.07统计分析、撰写论文第15页/共22页预期研究成果及呈现方式以论文的形式完成研究第16页/共22页现已具备的条件本课题研究人员工作于上海市第六人民医院骨科五年，对骨科术后护理的经验较丰富。能接触到大量的创伤骨折术后使用镇痛泵的患者，具有一定的样本量。研究人员对本课题已有大量文献的研究，对于该领域有一定的研究基础。研究人员所在的单位及领导对于本次研究给予了很大的支持，对于调查研究的开展提供了很好的平台。第17页/共22页课题承担单位、参加单位分工上海市第六人民医院第18页/共22页研究人员姓名性别年龄专业技术职务(职称)专业工作单位在本项目中的分工每年用于本项目工作的月数签章周健女29护师护理市六医院骨科课题设计5黄新艳女33主管护师护理市六医院骨科课题指导1盛燕萍女30护师护理市六医院骨科资料收集5傅伶玲女23护士护理市六医院骨科资料收集5黄洁璐女23护士护理市六医院骨科资料收集5商文静女22护士护理市