胸腰椎骨折内固定治疗新进展

胸腰椎骨折内固定治疗新进展第1页/共105页Denis分类法

脊柱稳定性骨折力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第2页/共105页Denis分类法第3页/共105页AO分类法A型-椎体压缩性损伤第4页/共105页AO分类法B型–

前柱和（或）后柱牵张性损伤第5页/共105页AO分类法C型–

前方和后方结构旋转性损伤第6页/共105页胸腰椎骨折手术指征

力学性脊柱不稳定神经性脊柱不稳定混合性脊柱不稳定第7页/共105页胸腰椎骨折手术目标

近期目标骨折复位、神经减压有效固定

远期目标良好功能、无痛脊柱第8页/共105页胸腰椎骨折手术目的

改善神经功能维持脊柱稳定缩短住院天数便于患者护理第9页/共105页胸腰椎骨折内固定技术

历史回顾棘突钢丝固定棘突钢板固定

Harrigton、Luque系统

椎弓根钉固定系统

前路椎体固定系统第10页/共105页胸腰椎骨折内固定技术

椎弓根钉系统钉板系统：Steffee、Roy-Camille钢板钉杆系统：CD、RF系统

椎体固定系统

Kaneda、Z-Plate第11页/共105页胸腰椎骨折内固定技术

棘突钢板固定法第12页/共105页胸腰椎骨折内固定技术Harrigton系统第13页/共105页胸腰椎骨折内固定技术Luque系统第14页/共105页胸腰椎骨折内固定技术椎弓根钉固定第15页/共105页胸腰椎骨折内固定技术前路椎体固定系统第16页/共105页脊柱应用解剖第17页/共105页胸腰椎应用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎体、椎间盘前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎间盘前高后低）胸腰段交界区（Thoracolumbar）

0~100后凸

第18页/共105页腰椎生理前凸第19页/共105页胸椎应用解剖第20页/共105页胸椎弓根应用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第21页/共105页T1第22页/共105页T7第23页/共105页T12第24页/共105页腰椎应用解剖第25页/共105页腰椎弓根应用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第26页/共105页L1L5第27页/共105页L3L4L5下腰椎后结构第28页/共105页后路椎弓根钉固定技术第29页/共105页后路椎弓根钉固定技术

适应症：

1胸腰椎骨折、脱位

2脊柱手术后节段不稳或矫形：

—退变性疾病

—肿瘤、畸形、感染第30页/共105页

后路椎弓根钉固定技术

优点：

1短节段固定，兼有复位固定功能

2操作容易，固定系统兼容

缺点：

1严重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置钉困难第31页/共105页

后路椎弓根钉固定技术

技术要点：

1椎弓根三维立体概念清晰

2关节突及横突标志明确

3进钉位置及方向正确

4术中X线影像证实第32页/共105页

胸椎椎弓根钉

固定技术第33页/共105页T10骨折第34页/共105页第35页/共105页第36页/共105页T4、5脱位第37页/共105页第38页/共105页T10、12骨折第39页/共105页T7、8骨折第40页/共105页第41页/共105页腰椎椎弓根钉固定技术第42页/共105页第43页/共105页第44页/共105页RF第45页/共105页AF第46页/共105页撑开复位技术第47页/共105页原位弯棒技术第48页/共105页腰椎后路手术体位第49页/共105页第50页/共105页第51页/共105页L2骨折第52页/共105页第53页/共105页第54页/共105页第55页/共105页腰椎多发性骨折内固定第56页/共105页T12、L4骨折第57页/共105页L3、4骨折第58页/共105页L1、4骨折第59页/共105页第60页/共105页L2、5骨折第61页/共105页L2L5第62页/共105页第63页/共105页L1、3骨折第64页/共105页骶椎弓根钉固定技术第65页/共105页第66页/共105页MF第67页/共105页第68页/共105页L5爆裂骨折第69页/共105页第70页/共105页L5椎弓骨折第71页/共105页第72页/共105页第73页/共105页

前路胸腰椎固定技术第74页/共105页

胸腰椎前路固定技术

适应症：

1骨折后椎体高度严重丢失

2椎管内骨性占位大于50%3陈旧性骨折后凸畸形

4迟发性脊髓功能障碍

5手术致椎体部分或全部缺如第75页/共105页胸腰椎前路固定技术

优点：

1短节段固定，减压重建一次完成

2脊髓直接减压效果好

3前中支撑，矢状位脊柱序列恢复好第76页/共105页

胸腰椎前路固定技术

缺点：

1手术创伤大

2脊髓减压技术要求高

3T5以上前路固定困难第77页/共105页胸腰椎前路固定技术

技术要点：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟练的开胸及后腹膜操作技术

3肋间及腰横血管分离、结扎操作技术

4充分术前准备及术后处理第78页/共105页机理第79页/共105页第80页/共105页第81页/共105页第82页/共105页第83页/共105页第84页/共105页第85页/共105页第86页/共105页第87页/共105页第88页/共105页第89页/共105页第90页/共105页第91页/共105页T10骨折第92页/共105页第93页/共105页第94页/共105页L2骨折