破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座

厌氧性细菌

anaerobicbacteria第十三章破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第1页

芽

破伤风梭菌

胞（G+）

产气荚膜梭菌

厌菌肉毒梭菌氧

无球菌：消化链球菌属（G+）菌

芽

韦荣菌属（G-）口腔

胞

杆菌：类杆菌属、韦荣菌属（G-）肠道

菌丙酸杆菌属（G+）阴道双歧杆菌属、真杆菌属（G+）皮肤

属正常菌群，条件致病。人体正常菌群中占绝对优势。厌氧性细菌破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第2页厌氧芽胞梭菌clostridium共性

G+大杆菌；

厌氧，芽胞；

抵抗力强；广泛分布于自然界如土壤、人和动物肠道；

产生强烈外毒素致病。破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第3页

破伤风梭菌从伤口入侵后，局部生长繁殖并产生外毒素，引发骨骼肌阵发性痉挛。

破伤风破伤风梭菌(C.tetani)

破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第4页一、生物学特性G+菌形态与染色：细长杆菌，芽胞，G+

有周身鞭毛细菌呈鼓槌状。

破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第5页严格厌氧，庖肉培养基生化反应不活泼，不分解糖和蛋白质。在血平板上培养48小时见薄膜样爬行生长物，有β溶血。破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第6页

抵抗力：强，芽胞耐煮沸1小时,在干燥土壤和尘埃中能存活数十年。

灭活方法:高压蒸汽和干烤破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第7页二、致病性与免疫性

●伴有需氧菌或兼性厌氧菌感染。1.致病条件伤口厌氧微环境●坏死组织多、局部组

织缺血；●窄而深伤口；伤口污染破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第8页

成人成人工伤、车祸、战伤等世界100万/年，病死率30%-50%新生儿:接生工具，50%死亡病例破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第9页

破伤风溶血毒素破伤风痉挛毒素2.致病物质外毒素破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第10页●神经毒:对脑干和脊髓前角细胞有高度亲和力；●毒性强:次于肉毒毒素，对人致死量＜1μg；●不耐热:65℃30min,可被蛋白酶破坏；●抗原性强:可制备类毒素和抗毒素。破伤风痉挛毒素特点破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第11页破伤风痉挛毒素：多肽链

轻链：毒性

重链：结合神经细胞和转运毒素破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第12页破伤风痉挛毒素移行破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第13页破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第14页？骨骼肌痉挛破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第15页临床症状潜伏期：平均6-8天至几周。早期症状：早期漏口水、出汗和激动，

心率不齐、血压波动，大量出汗造成脱水。破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第16页

牙关紧闭苦笑面容角弓反张

颈项强直

经典症状破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第17页新生儿感染死亡：呼吸衰竭烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第18页

外毒素免疫，主要抗毒素中和作用少许毒素尚不足以引发免疫不能有效刺激免疫系统产生抗毒素故普通病后不会取得牢靠免疫力免疫性破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第19页三、微生物学检验法

破伤风诊疗主要依据受伤病史、感染致病条件以及特有症状，即可做出诊疗。普通不需作微生物学检验。

破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第20页四、防治标准非特异性防治

伤口处理：清创、扩创。破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第21页

易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。儿童接种白百破三联疫苗。（出生后3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次。）特异性预防破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第22页●如有过类毒素基础免疫，可再

注射一针类毒素；如无基础免疫，则应马上肌注破伤风抗毒素，同时注射类毒素主动免疫。

紧急预防四、防治标准

破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第23页1、抗毒素（tetanusantitoxin，

TAT

）早期、足量。先作皮肤试验，

必要脱敏疗法或使用人抗破伤风免疫球蛋白。2、抗生素治疗如红霉素。3、使用镇静、解痉药和肌松剂。特异性治疗破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第24页

病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口马上由当地卫生员处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始以为张口困难，逐步加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20-30min。李春波，男，55岁，农民。

主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。病例破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第25页查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检验合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm深伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。1.患者最可能患有什么疾病？为何？2.应怎样治疗？3.怎样预防该疾病发生？破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第26页病例小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她认为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当日夜里，她伤足出现红肿。第二天早晨已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，猛烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当日晚上就死去了。破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第27页1.小芳得什麽病？2.感染哪种微生物引发？为什麽？3.怎样处理？破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第28页产气荚膜梭菌特殊结构？培养？生化反应？致病物质？致病？严重后果？预防？治疗？破伤风梭菌专题知识讲座专家讲座第29页

病例分析患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物含糊等症状，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。想一想

1.患者为何种疾病？