新生儿科医疗护理风险管理讲义

新生儿科医疗护理风险管理苏绍玉新生儿科医疗护理风险管理讲义第1页白衣天使-------南丁格尔

“Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”

最主要，医院不能给病人带来伤害。

新生儿科医疗护理风险管理讲义第2页各种检验确保医疗安全改进医疗护理质量新生儿科医疗护理风险管理讲义第3页Firstdonoharm?你护理安全吗？新生儿科医疗护理风险管理讲义第4页20世纪90年代美国三大医疗事故BetsyLehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍环磷酰胺造成心跳停顿，其中一名37岁患者丧生WillieKing事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，造成将右侧下肢被误截BenKolb事件：7岁患者在接收ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，造成患者死亡新生儿科医疗护理风险管理讲义第5页

预计美国因可防止医疗错误

最少造成每年44,000-98,000人死亡！

相当天天有一架波音747飞机失事！

惊叹！新生儿科医疗护理风险管理讲义第6页美国医院联合评审委员会对1995年1月至12月严重医疗不良事件调查分析序号事件例数1病人自杀4642手术部位错误4553手术或者手术后并发症4444给药错误3585因为治疗延误造成死亡2696病人跌倒致伤1897病人约束中发生死亡1388病人被强暴1219输血问题9410失火6511麻醉问题583548例严重医疗不良事件：不良事件新生儿科医疗护理风险管理讲义第7页医生占38%药师占11%护士占38%在其它人员30%～50%差错、事故中，2%源于护士1999年美国相关调查表明在医疗差错、事故发生率统计中新生儿科医疗护理风险管理讲义第8页卫生部对全国696所医院调查发生护理差错类别:给药错误（包含种类错误、剂量错误、路径错误）；操作失误；发生压疮；管路脱出；病人跌倒坠床；服务态度不好引发纠纷等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第9页不良事件原因分析

第1位沟通不够第2位人员能力第3位对病人观察评定不及时、不全方面第4位人力不足第5位信息可信性第6位未按操作规程新生儿科医疗护理风险管理讲义第10页WorldAllianceforPatientSafety

programmes

未来行动计划涵盖六大领域洁净护理是安全护理（CleanCareisSaferCare）患者参加患者安全行动（PatientsforPatientSafety）患者安全分类（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全处理方法（PatientSafetySolutions）患者安全汇报与学习（Reportingand

learningforpatientsafety）新生儿科医疗护理风险管理讲义第11页《患者安全目标》严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别准确性提升用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通，做到正确执行医嘱建立临床试验室“危急值”汇报制度严格预防手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手部卫生，符合医院感染控制基本要求防范与降低患者跌倒事件发生防范与降低患者压疮发生勉励主动汇报医疗安全（不良）事件勉励患者参加医疗安全新生儿科医疗护理风险管理讲义第12页护理风险管理主要性确保患者安全已成为护理工作主要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功效有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员人身安全护理风险管理目标是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全新生儿科医疗护理风险管理讲义第13页医疗护理风险概念风险是指可能会发生危险。医疗护理风险是一个职业风险，即从事医疗护理服务职业，含有一定发生频率并由该职业者承受风险，风险包含经济风险、政治风险、法律风险、人身风险。护理风险管理是指对现有和潜在护理风险识别、评定、评价和处理，有组织、系统地消除或降低护理风险事件发生及风险对患者和医院危害及经济损失，以最低成本实现最大安全保障科学管理方法。新生儿科医疗护理风险管理讲义第14页医疗护理风险相关原因患者原因

患者所患疾病危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率客观原因新生儿科医疗护理风险管理讲义第15页医源性原因

是指因医务人员语言、行为不妥或过失给患者造成不安全感和不安全结果

医疗护理风险相关原因新生儿科医疗护理风险管理讲义第16页医疗护理风险相关原因医疗护理技术原因

是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者健康甚至生命新生儿科医疗护理风险管理讲义第17页医疗护理风险相关原因药品性原因

是指错误用药、无效用药、药品配伍不妥或使用有质量问题药品所造成患者病程延长，出现药品不良反应或造成药源性疾病，甚至危害患者生命。新生儿科医疗护理风险管理讲义第18页医疗护理风险相关原因医院卫生学原因

是指医院内感染、环境污染（包含废弃物、剧毒药品、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）造成患者和医务人员身心健康受到损害

新生儿科医疗护理风险管理讲义第19页医疗护理风险相关原因医疗设备、器械原因

是指因医疗设备、器械原因影响医疗护理技术有效发挥，而延误患者诊疗、治疗、抢救

新生儿科医疗护理风险管理讲义第20页医疗护理风险相关原因组织管理原因组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面原因直接或间接给患者、医务人员健康造成损害新生儿科医疗护理风险管理讲义第21页护理风险管理组织护理部护理风险管理小组科护士长各单元护士长质量连续改进小组临床护士新生儿科医疗护理风险管理讲义第22页新生儿科医疗护理风险管理讲义第23页新生儿科医疗护理风险管理讲义第24页风险识别(RiskIdentification）风险评价(RiskMeasurement)风险处理(RiskHandling)风险管理效果评价(RiskManagementEveluation)风险管理程序新生儿科医疗护理风险管理讲义第25页NICU护理风险管理NICU是集中收治各类重症患者进行治疗抢救场所，是高风险科室。NICU病人无自理能力及行为能力，无家眷陪同，抢救机会多，抢救仪器复杂，护理人员工作量大，存在很多不安全原因护理风险管理是NICU护理管理中主要组成部分。新生儿科医疗护理风险管理讲义第26页制订完善NICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全基本确保。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度无菌操作与消毒隔离制度医疗事故、不良事件汇报制度等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第27页加强NICU护士理论和技能培训在日常工作中，应重视护士素质培养与在职培训，不停更新知识与技术、提升专业技术和工作能力。可经过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训新生儿科医疗护理风险管理讲义第28页NICU护士素质要求护士基本素质：是指护士应该具备职业素质，它不但表达于仪表、风度、举止等外在形象，更表达于护士道德品质、业务能力等内在素养护士要求在工作上反应灵敏，熟悉病情改变及各种仪器操作，有高度责任心，勤于钻研业务，能默契配合医师抢救心理素质：主动稳定情绪，精诚合作团体精神，清楚灵敏思维身体素质良好新生儿科医疗护理风险管理讲义第29页NICU护士应具备能力获取知识仪器操作康复技术心理护理专科护理抢救复苏病情观察基础护理能力新生儿科医疗护理风险管理讲义第30页识别和评定NICU患者护理风险非计划性拔管所致风险护理技术原因所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未推行通知行为所致风险NICU患者疾病严重性及病情改变复杂性所致风险护理统计存在风险新生儿科医疗护理风险管理讲义第31页落实NICU患者护理风险防范办法提升护士长本身风险意识重点抓高危步骤、高危人群、高危时间风险管理加强护士风险教育及NICU风险管理内容培训，强化护士风险意识主动服务，加强沟通，认真推行通知义务建立和健全完善风险管理制度，并重视落实重视家眷探视，加强与患者及家眷交流沟通新生儿科医疗护理风险管理讲义第32页NICU存在护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障NICU院内感染管路滑脱NICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人身份识别压疮病人通知职业防护护理病历书写用药安全新生儿科医疗护理风险管理讲义第33页工作人员应急能力低常见原因

缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者评定能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练新生儿科医疗护理风险管理讲义第34页工作人员应急能力低对策新进NICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器使用方法、常见疾病观察关键点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定时对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考评新生儿科医疗护理风险管理讲义第35页新生儿科医疗护理风险步骤丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别）烫伤、坠地误吸窒息静脉输液部位渗漏及坏死用药错误院内感染皮肤损伤基础护理问题病情观察不及时护理文件书写等新生儿科医疗护理风险管理讲义第36页一.丢失患儿加强责任心注意消防通道安全对陌生人员警觉新生儿科医疗护理风险管理讲义第37页二.抱错患儿入院时作好手记、脚记严格三查七对制度：姓名、登记号外出检验时注意查对注意出院查对新生儿科医疗护理风险管理讲义第38页三.烫伤发生步骤：新生儿沐浴热水袋保暖带有加热仪器设备：暖箱、光疗箱、呼吸机等注意温度控制、监测仪器设备使用新生儿科医疗护理风险管理讲义第39页新生儿科医疗护理风险管理讲义第40页新生儿科医疗护理风险管理讲义第41页四.坠地注意入院时放入床上体检沐浴时磅体重时输液时凡是在操作台上必须有医护人员在旁新生儿科医疗护理风险管理讲义第42页五.呛奶窒息轻易发生呛奶：早产儿、新生儿肺炎、各种危重新生儿如新生儿窒息、严重败血症、重度新生儿高胆红素血症、颅内出血、脑发育不良、各种畸形如唇裂、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发育不良等临床症状：呛奶、发绀、呼吸、SPO2、心率改变。新生儿科医疗护理风险管理讲义第43页呛奶窒息—胃食管返流因为全身或局部原因引发下端食管括约肌功效不全，胃内容物返流入食管一个常见临床表现。易发生于新生儿期，尤其是早产儿，轻度返流发病率可达80%～85%。40%正常新生儿亦可发生。临床表现为呕吐、体重不增或营养不良、食管炎（烦躁不安、拒食、呕血、便血）、窒息、呼吸暂停等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第44页鼻饲管喂养—预防呛奶窒息喂养前确认胃管在胃内。确认胃管在胃内方法有哪些？新生儿科医疗护理风险管理讲义第45页呛奶窒息预防、观察胃食管返流处理——体位治疗（直立位或头抬高30°俯卧位、头抬高50°仰卧位）、饮食疗法（少食多餐）或药品治疗（吗丁啉）呕吐、口鼻腔有奶汁溢出、颜面及全身皮肤颜色改变(发绀）、SPO2下降低于85%、甚至呼吸暂停（呼吸、心率改变）。新生儿科医疗护理风险管理讲义第46页呛奶窒息处理保持呼吸道通畅—清理口鼻腔奶汁及分泌物。给氧—鼻导管、头罩、面罩复苏气囊、气管插管球囊加压给氧或CPAP、呼吸机机械通气。心率低于60—80次/分时给予心脏按压或复苏药品如肾上腺素等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第47页六.输液部位肿胀后果特殊药品：10%葡萄糖酸钙、甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、多巴胺、氨基酸、抗生素等新生儿科医疗护理风险管理讲义第48页六.输液部位肿胀对策：加强观察及巡视及时更换输液部位局部肿胀处理：

硫酸镁湿敷封闭疗法（玻璃酸酶封闭）新生儿科医疗护理风险管理讲义第49页七.加错药品或药品计算剂量错误

医嘱错误或执行医嘱时出现错误办法：1.培训医护人员（新生儿用药按千克体重计算）2.护士在用药前应认真审核医嘱确认正确后执行。3.尤其关注高危或高风险药品如氮茶碱、苯巴比妥钠、安定等，必须准确计算剂量。4.严格查对制度（双人查对签字）。

新生儿科医疗护理风险管理讲义第50页七.加错药品或药品计算剂量错误

氨茶碱250mg/10ml,5mg=?ml鲁米那首次负荷量：15-20mg/kgiv维持量：5mg/kg/次q12hiv安定0.3-0.5mg/kg/次po/iv新生儿科医疗护理风险管理讲义第51页八.院内感染易感原因：新生儿免疫防疫能力低下。非特异性免疫：机械屏障差（皮肤黏膜、血脑屏障、网状内皮机械过滤作用差）；吞噬细胞及化学因子少。特异性免疫功效不健全。新生儿科医疗护理风险管理讲义第52页八.院内感染外部原因医护人员手卫生情况接触新生儿医疗环境接触新生儿生活物品接触新生儿医疗器械新生儿科医疗护理风险管理讲义第53页新生儿轻易发生医院感染

消化道：鹅口疮、感染性腹泻（轮状病毒肠炎）呼吸道：上呼吸道下呼吸道（呼吸机相关性肺炎）皮肤黏膜感染：结膜炎、脓疱疮等。血源性感染：败血症、化脓性脑膜炎新生儿科医疗护理风险管理讲义第54页

新生儿室轻易发生医院感染暴发流行

大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、克雷伯肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、A组B溶血性链球菌、B溶血性链球菌以及科萨奇病毒等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第55页当前国内医院感染现实状况

医院感染病原体90％为条件致病菌，能够引发外源性感染或内源性感染。如：军团菌经过空调机、水塔、淋浴喷头产生气溶胶而引发呼吸道感染；凝固酶阴性葡萄球菌产生粘质，加强了对塑料和光滑表面粘附力，成为人工植人物感染常见菌株；新生儿科医疗护理风险管理讲义第56页当前国内医院感染现实状况在感染路径方面，大多数病原体传输依赖于环境中媒介物携带和传递，侵人人体某一部位进行定植而造成感染。在医院中，外源性微生物传输给宿主方式通常可分为接触传输、飞沫传输、空气传输、共同媒介传输、生物媒介传输等，伴随介人性诊疗技术发展和广泛应用，如：内镜检验、活检、导管技术、机械通气以及手术等，都增加了感染危险性，污染物品或者材料直接进入人体组织或者器官也能够引发感染。新生儿科医疗护理风险管理讲义第57页医院感染是能够预防和控制！

经过控制感染源、切断传输路径、保护易感人群等办法，能够大大降低发生医院感染危险性，有效预防和控制医院感染（1/3感染是能够预防）。尤其不能发生医院感染暴发流行！新生儿科医疗护理风险管理讲义第58页医院感染防控____详细办法医务人员手卫生严格执行各项无菌技术操作规范诊疗物品及医疗器械消毒空气及环境消毒（物体表面）合理使用抗生素加强医疗废物管理新生儿科医疗护理风险管理讲义第59页强调手卫生“HandHygieneistheSINGLEmostimportantpracticetopreventingnosocomialinfections”

新生儿科医疗护理风险管理讲义第60页医院感染防控____洗手经过手医院感染占7-10%，每年死亡7000人。医务人员在院内实施每一项操作时都是经过手来完成。医院感染传输路径以接触传输为常见,其中手是最主要传输媒介。所以，洗手是控制医院感染最简单、最有效方法。新生儿科医疗护理风险管理讲义第61页连续操作—快速手消毒液复方新洁灵消毒液（喷雾型）主要有效成份：苯扎溴铵、乙醇。可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和白色念株菌。爱护佳（免洗手消毒液）

主要有效成份：葡萄糖酸氯己定、乙醇。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第62页新生儿科医疗护理风险管理讲义第63页消毒液擦拭物体表面及浸泡消毒等惯用高效消毒剂(二氯异氰尿酸钠)有效氯为500PPm/L可杀肠道致病菌灭、化脓性球菌细菌芽孢及灭活病毒等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第64页医院感染防控——复苏气囊消毒新生儿科医疗护理风险管理讲义第65页医院感染防控——暖箱消毒新生儿科医疗护理风险管理讲义第66页医院感染防控——生活物品消毒新生儿科应注意生活物品消毒。包含接触新生儿衣服、被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用后及时清洗并高压消毒。新生儿科医疗护理风险管理讲义第67页医院感染防控——环境消毒空气及环境消毒（物体表面）医疗环境空气消毒在控制医源性感染中起着举足轻重作用。国内近年来使用物理消毒方法有:通风、紫外线消毒、空气过滤技术、等离子空气净化技术、纳米光催化材料等。化学方法有:臭氧、甲醛、过氧乙酸、二氧化氯等。有条件可用动态循环风空气消毒器进行空气消毒,层流病房除菌净化效果更佳;选取有效消毒液擦拭台面,及时拖地等。污染区应随时处理。新生儿科医疗护理风险管理讲义第68页关于肺炎克雷伯氏菌

流行病学广泛存在于自然界水、土壤和谷物中以及正常人呼吸道、肠道中，为条件致病菌易引发下呼吸道感染及败血症极易引发医源性传输对多数抗生素易产生耐药性新生儿科医疗护理风险管理讲义第69页关于肺炎克雷伯氏菌感染路径患儿专用区域

暖箱周围、加湿槽、身上各种导管感应器、湿化瓶中水（氧气瓶，CPAP及呼吸机）、床单、尿布、患儿专用浴液、患儿皮肤、患儿奶瓶、雾化器、球囊面罩等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第70页关于肺炎克雷伯氏菌

感染路径公共区域

病历本、推车、听诊器、体温计、水龙头、垃圾筒、窗帘、微波炉、电磁炉、医护人员用洗手液等;医护人员双手、鼻前庭等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第71页新生儿易感原因早产使用广谱抗生素机械通气侵入性操作静脉高营养住院时间长新生儿科医疗护理风险管理讲义第72页NICU肺炎克雷伯菌院感临床分析有报道：肺炎克雷伯菌医院感染发生率为2.05%，其中早产儿占80.64%。发病高危原因为：早产/低体重、有创性操作、使用广谱抗生素、静脉营养及住院时间长等。肺炎克雷伯菌败血症临床特点：起病晚、易侵犯早产儿尤其是VLBWI、高度耐药、易暴发流行等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第73页NICU肺炎克雷伯菌医院感染临床分析常见临床表现为：拒奶、发烧、呼吸窘迫、呼吸暂停、腹胀、黄疸、休克及出血倾向。常预后不良。肺炎克雷伯菌是NICU医院感染主要致病菌，一旦发病，病情凶险、病死率高。主要并发症：感染性休克、化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第74页及时隔离感染病儿早隔离、早治疗感染病儿医护人员接触感染病儿应该使用隔离衣。新生儿科医疗护理风险管理讲义第75页医院感染控制小结

任一诊疗步骤、任一操作人员疏忽，都有可能造成新生儿发生医院感染或感染暴发。手卫生差配奶操作污染或喂奶步骤污染沐浴过程交叉或沐浴用具污染未及时隔离感染病儿（不主张床旁隔离）各项技术操作未恪守无菌步骤等。新生儿科医疗护理风险管理讲义第76页九.皮肤损伤光疗时输液剃头时输液时头皮针被抓落床上遗留物品撕胶布时…..新生儿科医疗护理风险管理讲义第77页十.基础护理不扎实引发问题臀红尿布皮炎皮肤糜烂新生儿科医疗护理风险管理讲义第78页十一、病情改变未及时发觉

办法：要求医护人员加强对病儿巡视(高危儿护理常规：对每一患儿巡视间隔时间为5—10分钟），亲密观察病情改变，发觉有异常情况及时处理。尤其警觉新生儿猝死发生！新生儿科医疗护理风险管理讲义第79页

新生儿猝死(suddendeathinnewborn,SDN)是指健康或病情稳定或“轻微”新生儿，突然发生苍白、意识丧失、肌张力低下，紫绀等威胁生命状态，经复苏抢救无效、短期内死亡。新生儿科医疗护理风险管理讲义第80页重视SDN意义有报道SDN发病前表现为正常状态占43．24％，发病时呼吸心跳骤停占40．54％，报道称SDN发生于医院新生儿科、NICU、产科婴室或母婴同室占86．48％。家眷没有思想准备，如医务人员也缺乏预防办法、无法抢救成功，往往造成医疗纠纷新生儿科医疗护理风险管理讲义第81页暴发型感染脑部病变腹部内出血呼吸功效紊乱心脏疾患代谢紊乱其它引发猝死原因新生儿科医疗护理风险管理讲义第82页防治对策

做好围产