肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座

肿瘤患者化疗静脉护理肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第1页主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中意义(一)化疗治疗地位(二)化疗治疗作用(三)化疗治疗种类二、化疗中静脉炎发生原因及发病率三、化疗中静脉炎临床表现及判断四、化疗中静脉护理五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第2页(一)化学治疗地位化疗治疗对发生局部复发、播散和远处转移能有效控制癌症化学治疗已从姑息性向根治性过渡化疗治疗因疗效很好，能在临床上广泛使用肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第3页(二)化学治疗作用①化疗是治疗一些肿瘤唯一有效伎俩。②化疗可治愈癌症已经有10各种，约占全部癌症病人5%③应用化疗延长生存时间癌症有：乳腺癌前列腺癌神经母细胞瘤头颈部癌，，，肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第4页(三)化学治疗种类辅助化疗新辅助化疗不能手术切除及术后复发转移中晚期肿瘤癌性浆膜腔积液治疗血液系统恶性肿瘤一些实体肿瘤肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第5页主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中意义二、化疗中静脉炎发生原因及发病率(一)静脉炎发生原因(二)静脉炎发病率三、化疗中静脉炎临床表现及判断四、化疗中静脉护理五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第6页(一)静脉炎发生原因1.静脉给药期间，细胞毒性药品刺激静脉内壁造成静脉炎2.静脉给药期间药品渗出给药静脉通路3.化学刺激反应（如化疗药品强酸、强碱或高渗性等）及诱导增殖细胞成熟停滞作用也可造成局部组织毒性肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第7页(一)静脉炎发生原因4.化学性蜂窝织炎细胞毒性药品由系统渗出扩散至周围组织，造成局部炎症反应5.本身原因年纪大、病重年老体弱患者肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第8页(一)静脉炎发生原因6.疾病原因①上腔静脉压迫综合征②乳癌清扫术后③消化道肿瘤患者肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第9页(二).静脉炎发病率

局部皮肤毒性反应抗肿瘤药品所致各种反应=20%~50%化疗药品静脉给药意外渗漏=0.1%~6%肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第10页主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中意义二、化疗中静脉炎发生原因及发病率三、化疗中静脉炎临床表现及判断(一)化疗药品外渗表现(二)静脉炎判断标准四、化疗中静脉护理五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第11页(一)化疗药品外渗表现输液部位刺痛逐步加剧局部肿胀红斑水泡硬结焦痂溃疡4~5d肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第12页临床表现1.肿胀及急性烧灼样痛肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第13页临床表现2.外渗液体在注射部位聚集形成硬结若未加处理，严重者可出现簇疤疹及大水疙，随即出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第14页临床表现3.溃疡、斑块部位最终出现坚硬黑色焦痴，焦痴外周红斑肿胀连续数周4.因为皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼痛。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第15页临床表现5.“静脉怒张”反应特征：沿前臂静脉通路方向绒状皮疹，注药局部能够有红斑、水肿、硬结、痰痒、触痛、浅表疤疹和水疤用药停顿48小时内这一反应消退，且无残留组织损伤据统计阿霉素应用中3%以上患者出现静脉怒张肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第16页临床表现6.迟发效应如长春碱渗漏后7d，局部才出现疼痛性红肿7.“记忆现象”也叫：“回想反应”即第2次输注同种细胞毒药品后，原损伤部位再次出现损害和损害加重，肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第17页临床表现可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤局部炎症深入发展造成局部组织坏死，称为渗出性坏死。8.外渗后果有各种肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第18页泰素帝外渗肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第19页表阿霉素外渗肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第20页ADM渗出肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第21页5-FU连续滴注引发静脉炎肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第22页5-FU连续滴注引发外渗肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第23页VCR外渗肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第24页(二)静脉炎判断标准

——WHO要求静脉反应分级标准无不良反应输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

穿刺点疼痛3-5天，局部发红/肿胀，静脉有条索状改变，未触及硬结疼痛不能耐受/停药Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级Ⅰ级肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第25页26(二)静脉炎判断标准

——美国静脉输液护理学会0级1级2级3级4级没有症状输液部位有发红，伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红/水肿为输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红/水肿，条索样物形成，可触及静脉索状物长度大于1英寸(2.5cm)有脓液流出肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第26页主要内容一、化疗在抗肿瘤治疗中意义二、化疗中静脉炎发生原因及发病率三、化疗中静脉炎临床表现及判断四、化疗中静脉护理(一)肿瘤药品特征(二)提升专业技术(三)护理五、讨论肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第27页1.肿瘤药品特征化疗药渗漏引发局部反应药品分类发疱性ADMEIPMMCHN2VCRVLBBDSNVB刺激性

DTICVP-16TaxolMX非发疱性

CTX塞替派MTXBLM5FUAra-CDDPL-ASP肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第28页2.选取静脉时注意事项①防止在肘窝处注射此部位发生药品外渗不易被发觉②不宜选手足背小血管应避开肌腱神经、关节部位外渗后可能引发永久性损伤③最正确部位是前臂静脉能够预防损伤肌膛和神经防止在同一部位屡次穿刺长久化疗患者注意保护大静脉肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第29页1.选取静脉时注意事项：④下肢化疗，普通不选取。下肢静脉易于栓塞血流速度慢；特殊：上腔静脉阻塞综合征患者化疗必须选择下肢⑤腋窝淋巴结清扫患者应防止在患侧上肢进行化疗。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第30页2.合理选取静脉血管器材选择适当血管通道器材进行静脉治疗1.提升临床治疗效果降低并发症机会提升病人舒适度和满意度2.节约医疗资源节约护理时间节约病人总体治疗费用肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第31页2.合理选取静脉血管器材①皮下软性留置输液针优于标准静脉注射针②预期可能有复合输液时，应考虑中心静脉留导管；③控制微粒输入：护士应严格无菌操作治疗室尽可能采取空气净化技术以降低空气中微粒污染应用精细输液过滤器肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第32页（三）护理1.配药

2.病人健康教育3.给药标准4.药品预防5.外渗处理6.功效锻炼

肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第33页1.配药

①掌握化疗药品给药浓度以适当种类以及适当剂量稀释液溶解药品肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第34页1.配药

②掌握化疗药品给药方法：先注入生理盐水确认有回血无渗漏后可注入化疗药不能用化疗药液针头直接穿刺或拔针联适用药时，应先了解药品刺激性大小标准上应先注入非发疱剂如均为发疱剂：应先注入低浓度，两种化疗药品之间用等渗液快速冲洗，给止吐药加入壶时应在普通液中给入。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第35页1.配药

③掌握化疗药品给药速度速度不宜过快20ml药液最少需3min以上以5ml/min速度注入防止血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第36页2.病人健康教育①化疗前宣传教育尤其是首次用药应做好解释、消除恐惧感②输液前应讲解药品渗出临床表现出现局部隆起疼痛输液不通畅肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第37页2.病人健康教育③教会患者关闭输液器水止，及时呼叫护士④化疗渗漏后必须通知患者以后行静脉化疗时不能在此部位行穿刺输注以免发生药品记忆现象肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第38页3.给药标准

化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导①注射化疗药品前应检验是否有回血假如发觉外渗显著应及时另选注射部位防止使用同一静脉远端肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第39页3.给药标准

化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导②假如同时使用各种药品应先注人非发疱性药品两种均为发疱性应先注人稀释量最少一个两次给药之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第40页3.给药标准

化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导③输液中加强观察任何阻塞迹象均需马上停顿输液并检验应尽快给予稀释溶液防止局部组织与药品长时间接触防止药品浓缩造成损伤。④输入化疗药品后,用生理盐水或5%葡萄糖液充分冲洗管道和针头后再拔针。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第41页3.给药标准

化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导日期输液部位药名巡视内容局部损伤观察备注时间回血肿胀通畅疼痛化疗天数静脉改变总部红肿溃疡（cm2)疼痛（级别）有无有无有无有无条索变色化疗观察表姓名年纪疾病诊疗⑤化疗时能够使用化疗观察表，严密观察输液情况。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第42页4.药品预防①静脉用药静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯，可使静脉炎发生率显著降低。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第43页4.药品预防②注射刺激性强药品前后0.5%普鲁卡5ml～10ml地塞米松2.5mg生理盐水30ml地塞米松2.5mg静脉推注或肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第44页4.药品预防③输完化疗药品后用生理盐水250ml快速灌注④药品外敷在输注化疗药品前，将50%硫酸镁纱布沿静脉走行湿敷在注射静脉上至化疗液体全部滴完，拔针后1min～2min停顿湿敷肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第45页4.药品预防⑤贴剂应用在化疗前将硝酸甘油贴剂贴于穿刺点对化疗所致静脉炎起到预防作用在化疗后将喜辽妥涂在静脉上对化疗所致静脉炎起到预防作用肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第46页5.静脉输注药外渗处理标准1.停顿输液，保留针头，回抽外渗药品；2.抬高肢体；3.注射拮抗剂或解毒剂。4.若无解毒剂可用2%普鲁卡因2ml加生理盐水5～10m1（使用普鲁卡因前应做过敏试验）。用50-100mg氢化可松于患处注射氟轻松软膏或如意金黄散外敷，也可用硫酸镁湿敷。5.给予镇痛药和(或)抗炎药。6.对坏死形成者，将坏死组织切除。

肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第47页阿霉素外渗后不一样处理结果金黄散外敷组能缩小溃疡面积,但疗效不够稳定,亇个别溃疡面积大而且色泽比空白组更为焦。二甲亚砜组溃疡面积缩小显著且色泽、痂块内陷也较浅肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第48页拮抗剂和解毒剂及使用方法BCNU，HN2取10%硫代硫酸钠4ml与注射用水6ml混合局部静脉注射5～6ml，本方法为化学中和作用，马上给以足量治疗，局部冷敷有效。用硫代硫酸钠注射于外渗处，加速烷基化。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第49页拮抗剂和解毒剂及使用方法MMC：用二甲亚砜1～2ml外渗部位局部注射1次，马上治疗，对迟发性溃疡可能无效。MMC易引发严重溃疡有汇报用维生素B6局部注射可减轻其组织损伤；用硫代硫酸钠注射于外渗处（即10%硫代硫酸钠4ml加注射用水6ml配置而成）维生素C局部静注，都能够起到直接灭活作用。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第50页拮抗剂和解毒剂及使用方法VLB、VCR、VDS透明质酸酶于外渗部位皮内屡次注射，本方法可加紧外渗药品吸收，热敷增加药品全身吸收，皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性。上述药品局部刺激性比较强，应尽可能防止使用外周血管。乐沙定（奥铂）类药外漏1周内禁冷敷。长春新碱和NVB等植物类药品血管外漏后，热敷有一定疗效。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第51页拮抗剂和解毒剂及使用方法VM26、VP16透明质酸酶加生理盐水，于外渗部位皮内多注射，数小时之后重复注射。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第52页拮抗剂和解毒剂及使用方法ADM、DRB（柔红霉素）

抬高患肢休息24～48小时，局部用冰袋、冰水冷敷，在可耐受情况下维持二十四小时，疼痛、红斑、肿胀超出48小时，约1/3患者发生溃疡，可请外科医生清创。肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第53页6.功效锻炼指导患者做手指伸屈活动，让五指尽可能分开，再用力握拳，重复交替进行，20遍/次，5～10次/d；肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第54页6.功效锻炼做腕背伸及腕屈曲活动，动作要求慢而有力，能很好地促进局部血液循环有利于渗漏后手臂功效恢复

肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第55页56五讨论

——冰敷机理使神经末梢及细胞敏感性降低冰敷减轻疼痛及对组织细胞损害局部血管收缩，降低局部水肿和药品扩散减轻局部组织损害肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第56页五讨论

——地塞米松药理地塞米松含有稳定溶酶体膜增加肥大细胞颗粒有效地抑止炎症介质、组胺、五羟色胺成份释放肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第57页五讨论

——地塞米松药理地塞米松降低血管壁和细胞膜通透性增强细胞对各种刺激耐受性反抗各种原因引发炎症反应降低渗出肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第58页五讨论

——芦荟汁药理含有各种化学成份，如蒽醌类化合物、脂类、有机酸等能够清热解毒、散淤、软化血管促进血液循环促进皮肤组织修复肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第59页五讨论

——土豆药理属茄科植物,含有大量无机盐各种营养成份含有促进结缔组织中细胞间质合成抑制透明质酸和纤维素溶解酶保持细胞间质完整增加毛细血管致密度减低其通透性、脆性对黏膜上皮细胞及血管内皮细胞含有修复再生功效土豆龙葵碱含有杀菌、消炎作用肿瘤患者化疗的静脉护理专家讲座第60页五讨论

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