左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案PAGEPAGE1/7左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理个案外三区 陈晃媚2014-11-3一，病史介绍床号：47床姓名黎永清 性别：男年:38岁住院号主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余现病史:患者入院30CTiv、地西泮1０mgｉｖ”既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健,家庭和睦。疾病。Ｔ:36.4℃Ｐ:82分R：19/分Bp:２４0/129mmHg，神志昏迷，双肺呼82=2.5：２.5ｍm，变浅,口角向左歪斜,伸舌不能配合,未见舌纤颤,左侧肢体肌张力正常,右侧肢体肌张力正辅助检查：2０１4-１0-02:急查头颅ＣT示：左侧基底节区脑出血。指尖血糖7．6ｍmoｌ/L２0１4-1０-3：头颅、胸部ＣＴ示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大.血常规：WBＣ17.４×10^９／L，RBC４.１５×10＾12/Ｌ,HGＢ１34g/L,PＬT313×1０＾9/L，ＧR87．7%；:AＴ26／L,CK20.3UＣK6U/L,ＤH5DH192U/，Glｕ7.9６mmol／ｌ；2014-1０-520１４－10－6：血常规：WＢC1８.2×10^9／L,RBC3．74×10^12/L,HGB１22g/Ｌ，PＬT30７×10^9/L,GR2014-10-07发小梗塞灶（2014-１0－17：头胸CT:1、左侧基底节区脑出血灶，较前吸收、减少;２、右侧基底节多发腔隙性梗塞灶；3、双肺下叶感染、双侧胸腔积液较前明显吸收、好转;4、左心室增大。20１4-10-1９:化验检查回报:肝功、肾功、离子指标正常，血常规检查白细胞下降不明显。201４-11-3:头部CＴ:1.左侧基底节区脑出血较前进一步吸收、减少;2.右侧基底节多发腔隙性梗塞灶;入院诊断:①左侧基底节区脑出血②高血压病3级很高危0１４－10-72014-１0－23拔除气套管，继止血、调控血压、营养脑神经对二.护理评估：201４-10-09于ICＵ转入：=2.５:2.5mm,对光反射灵敏。双肺听诊闻及大量痰鸣音。可闻及湿罗音左侧肢体肌力4020１4-10-１2患者神志间断清醒，双瞳孔等圆等大,直径约左：右＝2.５：２.5mｍ，对光反射灵敏,双肺听诊闻及大量痰鸣音。可闻及湿罗音，痰液分度二度，左侧肢体肌力4级,右侧肌力０级。予持续气道湿化,翻身,叩背，吸痰,肢体功锻炼，气压治疗，鼻饲监测营养摄入。2０14-1０-14=2．5:2.5mm42014-１０-16=2.5：2.5ｍm，对光反射灵敏。双肺听诊闻及大量痰402０14－10-1６20１４－10-19患者意识清，双瞳孔等圆等大,直径约左:右=2.5:2.5mm，对光反射灵敏,双肺听诊痰鸣音减少。可闻及湿罗音。左侧肢体肌力４级，右侧肌力1级，予持续气道湿化,翻身，叩背，吸痰，肢体功锻炼,气压治疗,经口试进食。2０14-１０-２041２０１４-10－22:2.5ｍｍ２0１4-10-2３42014－1０-25患者意识清,进食可。言语笨拙。每日少量咳痰。双瞳孔等圆等大，直径约左：右=4级,右侧201４-１0-28患者意识清,进食正常。言语笨拙。每日少量咳痰。双瞳孔等圆等大，直径约左：右242014－10－３１对光反射灵敏，双肺听诊未闻及痰鸣音及罗音。左侧肢体肌力5352014-1１-3352０14－11－4患者出院。三.护理问题/护理措施／护理评价1.清理呼吸道无效措施:(1)床边备吸痰装置处于备用状态。（2)予持续湿化气道,根据痰液黏稠度调整湿化液量。(3）翻身叩背,床头抬高３0度,利于排痰。(４)脑水肿消退后,液体每天摄入量不少250０mｌ。（5)根据医嘱予雾化吸入，抗感染治。（6)予按摩腰背肌肉,促进肌力恢复，教会有效咳痰方法。评价：322措施:床边备吸痰装置处于备用状态。20０ｍl4520~30(3）每次鼻饲前回抽胃内残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。(4评价:患者住院期间未有误吸情况出现3.有窒息危险:措施:(1）床边备吸痰装置，必要时吸痰。(2)予持续湿化气道，翻身叩背，床头抬高30度，利于排痰。45°20～30(４)每次鼻饲前回抽胃内残余量，根据残余量多少决定鼻饲量。（5）气管套管开口保护包裹好，避免暴露出来，防异物进入。(６）（7)教会家属喂食方法，注意事项，加强巡视。评价：患者住院期间未有窒息情况出现4.营养失调措施：（1)给予高蛋白,高维生素，高热量,低脂肪,低盐饮食。（2）制定鼻饲量时间表，定时喂食,监测摄入是否平衡，及时调整饮食方案。(3)病情稳定后，与主管医生相讨及早调整饮食种类。（4）监测家属配制的食物及患者进食情况,注意观察大便性质变化,及时发现是否出现消化不良，及时用药调整。评价:患者住院期间营养状况良好。5.有压疮危险措施：(1)应用《Brａden压疮评分量表》动态评分，及时调整(2）设翻身卡,Q２Ｈ翻身,采取30°的侧卧位,避免牵拉或拖拽患者，睡气垫床。留置尿管，大便后及时清理，保持床单衣被干洁平整，潮湿弄脏随时更换。各管道取用高举平台法妥善固定。（５）监测营养摄入，使用皮肤柔软剂（润肤霜）让干燥的皮肤保湿。(６)做好患者和照顾者的健康教育（7)病情稳定后鼓励患者尽早下床活动。评价：患者住院期间无压疮发生。6.6.躯体移动障碍:措施：（１)行肢体功能煅炼，教会患者健侧予患肢运动方法,调动积极性。(２）予气压治疗。(3)监测营养摄入,应用营养脑神经治疗。（４)做好患者和照顾者的健康教育。（6）(7）评价：患者住院期间患肢肌力得到最大程度恢复，从只能卧床到能陪人协助行走。7.有再发生脑出血的危险措施:做好随时开颅手术的术前准备。（4)做好患者和照顾者的健康教育。(6)保持病室安静,灯光适宜。（7）定时复查头颅CT。评价：１.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等１.避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒，保持心情舒畅。2饮食清淡，多吃含水分和纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。３、生活要有规律,养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。４避免重体力劳动,坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。３、生活要有规律,养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。４避免重体力劳动,坚持适当有氧运动，注意劳逸结合。５康复训练艰苦而漫长,要有耐心、信心和恒心,在康复师的指导下持之以恒的锻炼。6定期测血压,复查病情,及时治疗其他疾病7.避免单独外出。五．总结:通过