子宫颈癌与HPV的关系

子宫颈癌与HPV关系子宫颈癌与HPV的关系1/83梅艳芳63年10月10日出生12月13日逝世李媛媛62年6月18日出生10月20日逝世两个因宫颈癌陨落明星子宫颈癌与HPV的关系2/83一、概述

最常见妇科恶性肿瘤是全球妇女中仅次于乳腺癌第二个最常见恶性肿瘤。子宫颈癌与HPV的关系3/83世界范围内（）50万/年新发病例世界每年约20余万妇女死于宫颈癌80％在发展中国家我国约占世界新病例数30％一、概述

我国13.15万/年我国死亡5.3万/年子宫颈癌与HPV的关系4/83发病有显著地理差异发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲、南美洲及非洲一部分地域最低在澳大利亚、新西兰、南欧、北美一、概述

子宫颈癌与HPV的关系5/83发病与经济发展相关，但不是唯一原因对性行为持保守态度国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌发病率均较低，如西班牙、以色列、爱尔兰和科威特。（Muir1987）。一、概述

子宫颈癌与HPV的关系6/83我国宫颈癌主要分布在中部地域，省、市、县区都有聚集现象农村高于城市山区高于平原组成了秦岭山脉西段高发地带（甘肃武都、山西阳城）一、概述

子宫颈癌与HPV的关系7/83近50年来国内外都已普遍开展宫颈脱落细胞学筛查，宫颈癌发病率显著下降，死亡率也随之不停下降。一、概述

子宫颈癌与HPV的关系8/83年纪分布呈双峰状35-39岁和60-64岁平均50-55岁一、概述

子宫颈癌与HPV的关系9/83二、病因（Etiology）

病因明确，能够预防1、性行为：性生活过早（<16岁）性生活紊乱多个性伴侣子宫颈癌与HPV的关系10/83二、病因（Etiology）

2、分娩原因：

早年分娩

多孕、多产、密产宫颈裂伤

分娩1-3次患病率最低（110.38/10万）分娩7次以上显著增高（377.52/10万）子宫颈癌与HPV的关系11/833、男性性行为及相关原因：患者配偶性伴侣数远多于对照组，且多有性病史高危男子：阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌配偶阴痉癌其妻子较其它妇女宫颈癌危险性高3-6倍

二、病因（Etiology）

子宫颈癌与HPV的关系12/834、人类乳头状瘤病毒（HPVhumanpappllomavirus）人乳头状病毒共分120各种亚型，其中跟生殖道感染相关30余种，跟宫颈癌相关系只有10余种，这还得是高危型。高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、

59、66低危型：6、11、42、43、44二、病因（Etiology）

子宫颈癌与HPV的关系13/83诺贝尔生理学或医学奖

豪森获奖成就是发觉了人乳头状瘤病毒（HPV）是造成宫颈癌罪魁祸首，基于他发觉，人类研制出了两种能够预防女性第二常见癌症——宫颈癌有效疫苗。

德国科学家哈拉尔德•楚尔•豪森子宫颈癌与HPV的关系14/83HPV结构HPV含有嗜上皮性，它最喜欢把家安放在人体温暖潮湿处，所以皮肤和人体腔道黏膜成为HPV最爱

宫颈癌元凶人乳头状瘤病毒

HPV是一个最小DNA病毒，展现20面体对称球形，由蛋白衣壳和小型双链环状DNA关键组成，没有包膜、直径约为45～55nm，是头发丝直径千分之一。子宫颈癌与HPV的关系15/83HPV感染—宫颈癌中国为HPV58子宫颈癌与HPV的关系16/83HPV结构和分型

依据其致病性高危型:HPV-16,18,33,45低危型:HPV-6,11中危型

由DNA关键和蛋白衣壳组成无包膜DNA病毒子宫颈癌与HPV的关系17/83宫颈癌与病毒关系宫颈癌是感染性癌瘤人乳头瘤状病毒（HPV）感染与宫颈癌发生亲密相关没有HPV感染不会患宫颈癌子宫颈癌与HPV的关系18/83一旦感染了高危型病毒，那么需要10年左右时间才可能变成宫颈癌。有性行为非常活跃妇女，感染HPV，不一定变成宫颈癌，或者是癌前病变。80％人都是一过就好了。45－49岁是一个高峰。所以假如连续感HPV，35岁以后妇女就要高度警觉宫颈癌。在癌前病变，大约90％都能够查到HPV阳性。不过HPV阳性变成宫颈癌是极少，80％也都自然消退了。主要是35岁以后连续感染高危型HPV，才可能变成宫颈癌。

宫颈癌与病毒关系子宫颈癌与HPV的关系19/83子宫颈鳞状细胞癌与致癌型HPV感染相关HPV感染是子宫颈癌必要条件但不是充分条件联合原因－尚不完全清楚－与转化过程相关局部免疫缺点吸烟其它感染（HSV,衣原体等）化学物质辐射其它子宫颈癌与HPV的关系20/83三、组织发生和发展

1.宫颈上皮生理：

颈管部被覆柱状上皮颈管阴道部被覆鳞状上皮原始鳞—柱交接部(Primitivesquimv-columnarjunction）交接于宫颈外口男士护肤品代理子宫颈癌与HPV的关系21/83附：关于E2何时E2升高：新生女婴在母体内受胎儿胎盘单位分泌高雌激素时青春期卵泡发育期生育期，尤其是妊娠期何时E2下降：幼女期来自母体E2消失绝经期卵巢萎缩

流产后你该注意什么/news/980.html子宫颈癌与HPV的关系22/83（一）宫颈上皮生理

E2柱状上皮外移至宫颈阴道部E2柱状上皮又退缩至颈管内部随E2改变而移动鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部原始鳞—柱交接部生理性鳞—柱交接部移行带区（transformationzone）（宫颈癌好发部位）药品流产有禁区/news/981.html子宫颈癌与HPV的关系23/83不一样年纪妇女宫颈鳞柱转换区改变及宫颈形态改变女性就医六种不良习惯/news/982.html子宫颈癌与HPV的关系24/831、不经典增生（cervicaldysplasia）：

细胞分化不良排列紊乱核深染核异型核分裂相（二）宫颈癌形成过程

“心理中暑”怎样缓解/news/983.html子宫颈癌与HPV的关系25/83轻度（I级）mild(gradeI)

病变局限在上皮层下1/3；

中度（II级）moderate(gradeII)

病变局限在上皮层下2/3；重度（III级）severe(gradeIII)

病变几乎累及全部上皮层（上1/3）宫颈不经典增生

印小天妻产子新生儿护理技巧需懂/news/984.html子宫颈癌与HPV的关系26/832、宫颈原位癌（carcinomainsitu）

CIS：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是1932年由Broders首先提出）。

3、宫颈浸润癌（二）宫颈癌形成过程

药流要注意那些事情/jhsy/ywlc/985.html子宫颈癌与HPV的关系27/83鳞状上皮增生贮备细胞增生鳞状上皮化生非经典增生轻、中度非经典增生重度原位癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌发展过程示意图上避孕环适合时间段是哪段时间/jhsy/sh/986.html子宫颈癌与HPV的关系28/83宫颈上皮内瘤变（CIN）CINI级：轻度不经典增生

CINII级：中度不经典增生

CINIII级：重度不经典增生+原位癌

CIN是一组疾病统称，指宫颈鳞状上皮内部分细胞表现不一样程度异型性，包含宫颈不经典性增生和原位癌哈尔滨传统人流详细资费是多少/jhsy/wtrl/987.html子宫颈癌与HPV的关系29/83四、病理（Pathology）

1、鳞状细胞癌：占75%-80%2、腺癌：约占20-25%3、鳞腺癌：占3%-5%哈市专业医疗机构能够药品流产吗/jhsy/ywlc/988.html子宫颈癌与HPV的关系30/83（一）鳞状细胞癌

1、巨检（大致观）（Grossappearance）1)外生型（Exophyticgrowth）：增生型、菜花型2)内生型（Enduphyticgrowth）：浸润型3)溃疡型（Ulcerative）：火山型4)糜烂型——早期浸润癌病理哈尔滨哪个医院做人流手术好/jhsy/wtrl/989.html子宫颈癌与HPV的关系31/83（一）鳞状细胞癌

病理子宫颈外部生长浸润性鳞状细胞癌哈尔滨妇科医院子宫颈癌与HPV的关系32/832、显微镜检（MicroscopicExamination）1)镜下早期浸润癌（MicroinvasiveCarcinoma）原位癌基础上，镜下见有癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。

（一）鳞状细胞癌

哈尔滨人流医院子宫颈癌与HPV的关系33/832、显微镜检（MicroscopicExamination）2)宫颈浸润癌（invasivecarcinoma）Ⅰ级：分化很好；核分裂相＜2/高倍视野——角化性大细胞型Ⅱ级：中度分化；核分裂相2-4/高倍视野——非角化性大细胞型Ⅲ级：未分化；核分裂相＞4/高倍视野——小细胞型

（一）鳞状细胞癌

人流危害/zysx/72.html子宫颈癌与HPV的关系34/831、巨检（大致观）（Grossappearanc）

来自宫颈管，颈管膨大如桶。2、显微镜检（MicroscopicExamination）

1）粘液腺癌——最常见

2）宫颈恶性腺癌——“微偏腺癌”病理（二）腺癌

无痛人流后注意事项/zysx/73.html子宫颈癌与HPV的关系35/83起源于宫颈粘膜柱状下细胞同时含腺癌和鳞癌两种成份贮备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展

（三）鳞腺癌

屡次做无痛人流危害/zysx/74.html子宫颈癌与HPV的关系36/83转移路径直接蔓延最多见淋巴转移其次血行转移晚期什么时候药流效果好/zysx/75.html子宫颈癌与HPV的关系37/83五、转移路径（Routesofthespread）1.直接蔓延

（Directextension）向上宫腔向下阴道壁两侧宫旁及盆壁向前膀胱膀胱阴道瘘

向后直肠直肠阴道瘘重复药流危害/zysx/76.html子宫颈癌与HPV的关系38/832.淋巴转移（Lymphaticmetastasis）

宫旁淋巴结

髂内、闭孔、髂外淋巴结

髂总、骶前、腹股沟淋巴结

腹主动脉淋巴结（为主要转移路径，且转移较早）一级组二级组药流时有哪些症状?/zysx/77.html子宫颈癌与HPV的关系39/83淋巴结及转移情况①宫颈旁②宫旁③髂内及闭孔④髂外⑤髂总⑥骶前⑦腹主动脉旁⑧远处⑨腹股沟深女性做药流过程是什么/zysx/78.html子宫颈癌与HPV的关系40/833.血行转移（Bloodvesselteransport）较晚而少见，多发于肺、肝、肾、脊柱骨骼等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。药流多少钱/ywlc/80.html子宫颈癌与HPV的关系41/83转移路径宫颈癌扩散以直接蔓延和淋巴道转移为主。癌组织可直接侵犯宫颈谤、宫旁和盆壁组织。向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠。肿瘤压迫输尿管造成泌尿道梗阻，输尿管和肾盂积水。淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。药流以后多久能同房/ywlc/79.html子宫颈癌与HPV的关系42/83

I期：癌灶局限于子宫颈(扩展宫体将被忽略）

Ia：镜下浸润癌（肉眼不可见）

Ia1：浸润深度距基底膜向下＜3mm,宽度＜=7mm

Ia2：浸润深度3-5mm,宽度＜=7mm

血管、淋巴管间隙侵犯不改变期别

Ib：凡超出Ia2范围或肉眼可见癌灶者,均为Ib期

Ib1：癌灶直径<=4cm.

Ib2：癌灶直径>4cm.六、临床分期

FIGO修订女性在一年内能做几次人流呢/zysx/81.html子宫颈癌与HPV的关系43/83II期：癌灶超越子宫,但阴道浸润未达下1/3,宫旁浸润未达盆壁

IIa：侵犯阴道上2/3,无显著宫旁浸润

Ⅱa1肿瘤直径≤4.0cm

Ⅱa2肿瘤直径＞4.0cm

IIb：宫旁浸润显著，但未达盆壁。六、临床分期

FIGO修订FIGO宫颈癌分期取消了原位癌（Stage0，Tis）；将ⅡA期细分为Ⅱa1和Ⅱa2上环注意事项/shqh/111.html子宫颈癌与HPV的关系44/83III期：宫旁浸润达盆壁或阴道浸润达下1/3,一側输尿管梗阻或无功效肾

IIIa：阴道浸润达下1/3.

无扩展到盆壁

IIIb：宫旁浸润达盆壁或引发肾盂积水、

肾无功效.

IV期：超出真骨盆，或侵犯膀胱、直肠粘膜.

IVa：侵犯临近盆腔脏器.

IVb：肺、肝、骨、肠等远处转移.六、临床分期FIGO修订上环极佳时间/shqh/112.html子宫颈癌与HPV的关系45/83分期时应注意事项1.通常临床不可能预计宫颈癌是否已延伸至宫体，所以分期向宫体扩散不予考虑。2.临床检验不可能区分宫旁均匀增厚属癌性还是炎性，所以，只有宫旁呈结节增厚直达盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为III期。3.因为癌瘤造成输尿管狭窄而引发肾盂积水或肾脏无功效时，即使依据其它检验应定为I期或II期者，也应定时为III期。

上环有副作用吗/shqh/113.html子宫颈癌与HPV的关系46/83七、临床表现（Clinical

Characteristics）◆症状（Symptomy）

早期常无症状，与宫颈炎无显著区分，40%病人经过防癌普查发觉。晚期主要为出血、排液、疼痛三大症状女性重复药流危害/ywlc/115.html子宫颈癌与HPV的关系47/831、阴道出血（Vaginalbleeding）

特点：接触性出血

（Contactbleeding）2、阴道排液（Abnormalvaginaldischarge）3、疼痛腰骶部连续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射

4、泌尿及直肠症状5、恶液质七、临床表现（Clinical

Characteristics）女性对药流误区/ywlc/114.html子宫颈癌与HPV的关系48/83临床表现

1).阴道流血Vaginalbleeding特点：接触性出血Contactbleeding轻者：性生活后或妇科检验后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引发致命大出血。老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。普通外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。那么未满一个月能做药流吗/ywlc/116.html子宫颈癌与HPV的关系49/83临床表现2).阴道排液：Abnormalvaginaldischarge阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。3).晚期：随机病灶范围增大，继之又出现对应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。严重者造成输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒毒症。晚期出现恶病质：消瘦、发烧、全身衰竭等症。怀孕后多久会出现早孕反应呢/zyzl/117.html子宫颈癌与HPV的关系50/83◆体征（Signs）CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无显著病灶或仅见普通宫颈炎表现。外向型：宫颈局部向外生长赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。合并感染时表面附之脓苔。内生型：宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，晚期可形成冰冻骨盆。七、临床表现（Clinical

Characteristics）子宫颈癌与HPV的关系51/83八、诊疗（Diagnosis）◆1、宫颈细胞学检验（TCT）最普遍应用于筛检宫颈癌辅助方法之一，是普查采取主要方法。子宫颈癌与HPV的关系52/83八、诊疗（Diagnosis）◆2、碘试验（Schillertest）

始于1938年，对癌无特异性，用于明确病变危险区，确定取材部位，提升诊疗率。正常宫颈：席勒氏碘染色，见鳞柱细胞交界处CINⅡ级异常上皮不能被碘染色子宫颈癌与HPV的关系53/83◆3、阴道镜检验（Colposcopy）

始于1925年，选择病变区取材。八、诊疗（Diagnosis）子宫颈癌与HPV的关系54/83◆4、宫颈和宫颈管活组织检验

（CervicalBiopsy）

确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺乏方法，可在碘试验或阴道镜检验之下，选择鳞柱交接部按３、６、9、12点处取４点活检。不能太浅，要取组织现有上皮又要有间质。八、诊疗（Diagnosis）子宫颈癌与HPV的关系55/83◆5、宫颈锥切术

（ConizationoftheCervix）冷刀锥切、LEEP

当宫颈刮片屡次阳性，活检阴性，或活检为CINII-III但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下宫颈组织做连续病理切片24-36张以确诊。八、诊疗（Diagnosis）子宫颈癌与HPV的关系56/83◆6、影像学:超声、CT、MRI、PET-CT、静脉肾盂造影等八、诊疗（Diagnosis）子宫颈癌与HPV的关系57/83宫颈柱状上皮异位宫颈息肉宫颈结核、溃疡宫颈乳头状瘤子宫内膜异位症宫颈肌瘤子宫内膜癌转移至宫颈九、判别诊疗

（DifferentialDiagnosis）子宫颈癌与HPV的关系58/831、手术治疗2、放射治疗3、化疗4、中医药治疗十、处理（Treatment）子宫颈癌与HPV的关系59/83宫颈癌放疗/手术＋内科治疗（IIb期以后）手术＋内科治疗（IIb期以前）

子宫颈癌与HPV的关系60/831.宫颈上皮内瘤样病变：CINI级按炎症处理CINII级电熨、冷冻、激光或锥切CINIII级子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定时复查十、处理（Treatment）子宫颈癌与HPV的关系61/832.浸润癌：1）手术治疗：适合用于早期患者Ia-IIa。2）放射治疗：适于各期患者（体外及腔内照射）

3）手术加放疗：病灶大先放疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差十、处理（Treatment）子宫颈癌与HPV的关系62/83手术方式早浸癌：Ia1筋膜外全子宫切除，未生育可锥切。Ia2改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术浸润癌：Ib1-IIa1广泛全宫切除术及盆腔淋巴清扫术，必要时腹主动脉旁淋巴结取样（宫颈癌根治术）

Ib2-IIa2广泛全宫切除术及盆腔淋巴清扫术，必要时腹主动脉旁淋巴结取样或同期放化疗，或新辅助化疗后手术。晚期子宫颈癌手术治疗：侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏去除术（宫颈癌根治加直肠或膀胱切除术）。子宫颈癌与HPV的关系63/83综上，治疗以手术和放射为主手术是宫颈早期浸润癌首选治疗伎俩十、处理（Treatment）子宫颈癌与HPV的关系64/83

放疗：适合用于各期患者，包含体外及腔内照射。或手术加放疗：病灶大先放射治疗，缩小再手术，然后用放疗作为补充治疗。放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。子宫颈癌与HPV的关系65/83放射治疗腔内治疗：惯用铯132（132Se）、铱192（192Ir）为放射源。体外照射：高能X线，60钴（60CO），直线加速器等前后四野垂直方式：A点：65～80GY，B点：40～50GY。子宫颈癌与HPV的关系66/83放射治疗曼切斯特法A点：穹窿上2cm、中轴外2cm，65～80GYB：A点平面轴旁开5cm，40-50GY子宫颈癌与HPV的关系67/83放射治疗分类根治性放射治疗姑息性放射治疗术前放疗术后放疗子宫颈癌与HPV的关系68/83化学治疗适用症：较晚期（IIa～IIb）病例，与手术、放疗结合，对晚期复发病例可提升疗效。子宫颈癌与HPV的关系69/83化疗路径局部化疗动脉插管化疗：最惯用和实用动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）介入治疗：在X线造影机监视下，将导管插到肿瘤供血血管。选取药品：DDP、CTX、ADM、5FU、BLM等。全身化疗：TP、FP、BVP、BP子宫颈癌与HPV的关系70/83全身化疗联适用药

BVP方案（BLM，VCR，DDP）TP方案（DDP，紫杉醇）FP方案（DDP,5-FU）BP方案（DDP,BLM)子宫颈癌与HPV的关系71/83死因尿毒症出血感染恶病质子宫颈癌与HPV的关系72/83预后和随访预后:取决于临床分期、病理分级及治疗方法随访时间:复发一年内50%，二年内75-80%。2年