正高卫生职称《消化内科学》（题库）考前点题卷一

正高卫生职称《消化内科学》（题库）考前点题卷一[多选题]1.鲜血便见于()A.痔B.肛裂C（江南博哥）.溃疡性结肠炎D.直肠肿瘤E.细菌性痢疾参考答案：ABD[多选题]2.有关肝性脑病发病机制的学说有A.锰的毒性B.色氨酸C.氨中毒学说D.Y-氨基丁酸／苯二氮复合体学说E.假性神经递质参考答案：BCDE[多选题]3.肝硬化常见并发症包括A.腹水B.肝肾综合征C.败血症D.上消化道出血E.肝性脑病参考答案：BCDE[多选题]4.酒精性肝炎的病理特征为A.肝细胞坏死B.中性粒细胞浸润C.小叶中央静脉周围纤维化形成D.小叶中央区细胞内出现酒精性透明小体E.肝细胞脂肪变性参考答案：ABD[多选题]5.引起分泌性腹泻的原因包括A.小肠淋巴瘤B.先天性肠黏膜离子吸收缺陷C.外源性或内源性促分泌物刺激D.胆酸重吸收障碍E.小肠对糖类吸收不良参考答案：ABCD[多选题]6.应与左侧大肠癌进行鉴别的疾病是A.溃疡性结肠炎B.痔C.克罗恩病D.肠结核E.血吸虫病参考答案：ABCE[多选题]7.溃疡性结肠炎采用肾上腺皮质激素治疗，下列哪项正确A.特别适用于重型活动期及爆发型患者B.病情控制后应立即停药C.所有病例均可采用该药保留灌肠D.可抗炎及抑制免疫反应E.停药后用硫唑嘌呤以免复发参考答案：AD[多选题]8.治疗早期胃癌可选用哪些方法A.内科治疗B.胃镜下剥离活检切除术C.胃镜下电灼除术D.外科手术E.胃镜下激光灼除术参考答案：BCDE[多选题]9.哪些药物应慎用于消化性溃疡患者A.利血平B.甲硝唑C.氢氯噻嗪D.阿司匹林E.保泰松参考答案：ADE[多选题]10.下列哪些与十二指肠球部溃疡有关A.HP感染B.胃酸分泌增加C.胃排空快D.黏膜防护机制减弱E.黏膜供血不足参考答案：ABCDE[多选题]11.慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎的镜下观察主要区别是A.病变范围B.可否看见黏膜下血管C.黏液分泌多少D.黏膜色泽E.有无充血参考答案：BCDE[多选题]12.根据下列哪几项检查可以诊断胃食管反流病A.胃液分析B.食管黏膜脱落细胞检查C.内镜检查D.食管测压E.24小时食管pH监测参考答案：CDE[多选题]13.最常见的消化系统疾病是A.胃癌B.胃炎C.食道癌D.消化性溃疡E.克罗恩病参考答案：BD[多选题]14.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查A.发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)B.腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C.B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体D.既往有胆道疾患E.有饮酒史参考答案：BC[多选题]15.下列哪几项是呕血的常见病因A.食管静脉曲张破裂B.消化道溃疡C.弥散性血管内凝血(DIC)D.应激性溃疡或急性胃粘膜病变E.结肠息肉参考答案：ABCD[多选题]16.结核性腹膜炎腹水性质可为A.草黄色渗出液B.淡血色C.合并肝硬化的病人可接近漏出液D.乳糜性E.腹水浓缩找结核杆菌的阳性机会较多参考答案：ABCD[多选题]17.肠易激综合征可能的发病机制A.胃肠道动力异常B.内脏感知异常C.精神因素D.感染E.某些食物参考答案：ABCDE[多选题]18.下述哪些疾病与Hp感染有关A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃增生性息肉D.贲门癌E.胃类癌参考答案：ABC[多选题]19.肝性脑病的分期正确的是A.亚临床肝性脑病期(零期)B.前驱期(一期)C.昏睡期(二期)D.昏迷前期(三期)E.昏迷期(四期)参考答案：BE[多选题]20.关于胃癌术后化疗，正确的是A.Ⅰ期胃癌做根治性切除术，术后不需化疗B.未做根治性切除者，术后应予化疗C.Ⅱ期患者行根治性切除术可不予化疗D.化疗于术后2～4周开始E.应予联合化疗参考答案：ABDE[多选题]21.肝细胞性黄疸常伴有A.厌油、肝区不适B.转氨酶的升高C.高热、腰痛和酱油色尿D.白陶土样大便E.结合胆红素和非结合胆红素都升高参考答案：ABE[多选题]22.消化性溃疡腹痛产生的原因是A.溃疡及其周围组织炎症B.局部肌张力增高C.胃壁痉挛D.胃酸对溃疡面刺激E.胃排空快参考答案：ABCD[多选题]23.上消化道出血患者，应及时明确的问题有A.出血的病因和部位B.出血量多少的估计C.出血是否已经停止D.目前是否需要外科手术E.是否合并感染参考答案：ABCD[多选题]24.提示消化道继续出血的迹象是A.足量扩容而周围循环衰竭不见改善B.快速补液、输血而中心静脉压不稳C.红细胞压积继续下降，而网织红细胞计数持续增高D.尿量足够，而尿素氮持续增高不下E.白细胞总数参考答案：ABCD[多选题]25.应与消化道出血相鉴别的疾病有A.急性糜烂性胃炎B.胃底静脉破裂出血C.胃癌D.胃粘膜脱垂症E.咯血参考答案：ABCD[多选题]26.胃黏膜上皮细胞防护机制包括A.修复作用B.分泌黏液的能力C.分泌碳氢盐的能力D.胃的蠕动能力E.分泌胃酸的能力参考答案：ABC[多选题]27.结核性腹膜炎热型A.1／3患者有驰张热B.少数可呈稽留热C.低热、中等热最多D.波状热或间歇热E.回归热参考答案：ABC[多选题]28."腹部柔韧感"可见于A.结核性腹膜炎B.癌性腹膜炎C.血腹D.肝硬化腹水感染E.溃疡性结肠炎参考答案：ABC[多选题]29.克隆氏病可累及A.直肠B.十二指肠C.回肠D.胃E.气管参考答案：ABCD[多选题]30.正常人肝脏能合成A.人全部凝血酶原体白蛋白B.凝血酶原和其他凝血因子C.血浆纤维蛋白原D.血浆部分α、β球蛋白E.Ⅷ因子参考答案：ABCD[多选题]31.下列成分哪些是由肝细胞制造的A.白蛋白B.免疫球蛋白C.凝血酶原D.调理素E.胰岛素参考答案：AC[多选题]32.肝硬化的组织学变化过程A.假小叶取代肝小叶B.假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生C.汇管区结缔组织增生而增宽D.汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管E.肝窦增多参考答案：ABCD[多选题]33.门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征A.睾丸萎缩B.肝掌C.蜘蛛痣D.毛细血管扩张E.毛发稀疏参考答案：ABCD[多选题]34.肝硬化常见并发症A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.功能性肾衰竭E.电解质紊乱及酸碱平衡失调参考答案：ABCDE[多选题]35.原发性肝细胞癌血行转移途径是A.最早是肝内转移B.肾上腺最多见C.肝外转移至肺最常见D.肝门淋巴结最早E.腹膜后转移最早参考答案：AC[多选题]36.AFP诊断原发性肝细胞癌的标准A.定性阳性或定量>500ng／ml一次即可诊断B.定性阳性或定量>500ng／ml持续四周即可诊断C.定性阴性或定量<500ng／ml可否定诊断D.定量>200ng／ml持续八周即可诊断E.定量>200ng／ml持续四周即可诊断参考答案：BD[多选题]37.AFP的临床意义A.非恶性肝病可一过性升高B.持续性升高肝细胞癌可能性大C.胆管细胞癌阴性D.转移性肝癌常阴性E.转移性肝癌常阳性参考答案：ABCD共享题干题女性，25岁，腹痛、腹泻2年，结肠镜检查：回肠末端及升结肠有沟槽样溃疡，肠腔狭窄，病变肠段之间黏膜正常。[单选题]1.最可能的诊断是A.血吸虫病B.肠癌C.肠结核D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎参考答案：D[单选题]2.最常见的病变部位是A.乙状结肠B.空肠C.十二指肠空肠交界处D.十二指肠E.回肠末端参考答案：E女性，68岁，因上消化道出血就诊。上消化道造影见胃底部4cm圆形充盈缺损，中间可见"脐样"龛影。[单选题]3.最可能的诊断是A.胃息肉癌变B.十二指肠溃疡大出血C.胃癌D.胃平滑肌肉瘤E.胃淋巴瘤参考答案：D[单选题]4.为确诊应选何种检查A.上消化道造影B.腹部平片C.腹部CTD.腹部B超E.胃镜+活检参考答案：E[单选题]5.应选何种治疗方法A.根治性胃大部切除术B.抗酸药C.胃大部切除术D.根除Hp的治疗E.胆囊切除术参考答案：A男性，44岁，上腹部饱胀，隐痛不适，嗳气，恶心，查体：上腹部有轻度压痛，肝脾未触及。[单选题]6.应首先考虑的诊断是A.慢性浅表性胃炎B.急性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.急性糜烂性胃炎E.慢性肥厚性胃炎参考答案：A[单选题]7.为明确诊断应选何种检查A.UBT试验B.血清胃泌素检查C.胃酸测定D.胃镜检查E.X线钡餐检查参考答案：D[单选题]8.若胃镜检查及活检为慢性浅表性胃炎伴肠腺化生和重度不典型增生患者担心癌变，以下措施宜选用A.质子泵抑制剂治疗B.做解释工作，定期复查C.多进食酸性食物D.胃镜高频电灼除病灶E.预防性胃部分切除参考答案：B患者男性，35岁。间歇性上腹痛5年，加重10天，呈空腹痛，进食后缓解，查体：腹平软，无压痛，肝脾未触及，X线钡餐示：十二指肠变形。[单选题]9.该病例进一步确诊的方法首选A.胃镜检查B.胆囊造影C.胄液分析D.X线钡餐检查E.手术探查参考答案：A[单选题]10.该病例最可能的诊断是A.复合性溃疡B.十二指肠壅积症C.十二指肠球部溃疡D.急性胃穿孔E.胆汁反流性胃炎参考答案：C[单选题]11.有关十二指肠球部溃疡的治疗，最重要的是A.抗酸药物B.根除幽门螺旋菌C.少食多餐D.保护黏膜E.早期手术参考答案：B[单选题]12.一般不会发生下列哪种并发症A.大量出血B.急性穿孔C.幽门梗阻D.穿透性溃疡形成瘘管E.癌变参考答案：E患者，男性，50岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，胃液分析，基础酸分泌量为0(正常1～2nnnoL／L)最大酸分泌量5mmol／L，(正常17～23mmol／L)。[单选题]13.诊断首先考虑的是A.慢性肥厚胃炎B.球后溃疡C.慢性浅表性胃炎D.十二指肠球部溃疡E.慢性萎缩性胃炎参考答案：E[单选题]14.为确诊应选何种检查A.胃酸测定B.X线钡餐检查C.胃镜检查及活检D.血清胃泌素检查E.UBT试验参考答案：C[单选题]15.患者目前认为萎缩性胃炎以腹胀为主，对此应选用何种药物最好A.甲硝唑B.生胃酮C.多潘立酮D.阿托品E.西咪替丁参考答案：C患者，男性，36岁，经常周期性上腹痛2年，空腹发作，夜间更甚，进食缓解查体：神清、语利，面色无华，血压110/70mmHg，脉搏80次／分。[单选题]16.最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.慢性胃炎D.胃黏膜脱垂症E.十二指肠壅积症参考答案：B[单选题]17.为明确诊断，应作何种检查A.X线钡餐检查B.血清胃泌素测定C.幽门螺杆菌检查D.胃镜下胃黏膜活检E.胃液分析参考答案：D[单选题]18.患者确诊为活动性十二指肠球部溃疡和幽门螺旋菌阳性，应选哪种治疗方法合适A.奥美拉唑20mg，每日2次，克拉霉素250mg，每日4次；甲硝唑400mg，每日2次；疗程7天B.西咪替丁800mg睡前1次，疗程2周C.呋喃唑酮0．1g，每日3次，疗程4周D.奥美拉唑10mg，每日1次，疗程4周E.雷尼替丁150mg，每日2次，疗程4周；胶体次枸橼酸铋120mg，每日3次，疗程4周参考答案：A女性，38岁。1年来上腹部不适、早饱、嗳气，查体：无贫血貌，胃镜检查发现胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小。黏膜活检呈轻度不典型增生，C-尿素呼气试验阳性，血清维生素B正常。[单选题]19.该患者最可能的诊断是A.慢性萎缩性胃炎B.疣状胃炎C.消化性溃疡D.胃癌E.慢性浅表性胃炎参考答案：A参考解析：4.胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小提示慢性萎缩性胃炎。因为患者无贫血貌，化验血清维生素B正常，暂不考虑自身免疫性胃体胃炎。最常见的病变部位为胃窦部，因黏膜活检呈轻度不典型增生，不是重度非典型增生，非癌前病变，故可不必先行外科手术。应给予抑酸、促动力、保护胃黏膜及抗HP治疗；判断胃黏膜炎症活动的客观依据应为胃黏膜活检示中性粒细胞增多。[单选题]20.这种胃炎的好发部位是A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部参考答案：D参考解析：4.胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小提示慢性萎缩性胃炎。因为患者无贫血貌，化验血清维生素B正常，暂不考虑自身免疫性胃体胃炎。最常见的病变部位为胃窦部，因黏膜活检呈轻度不典型增生，不是重度非典型增生，非癌前病变，故可不必先行外科手术。应给予抑酸、促动力、保护胃黏膜及抗HP治疗；判断胃黏膜炎症活动的客观依据应为胃黏膜活检示中性粒细胞增多。[单选题]21.当前错误的治疗方法A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗HP治疗C.外科手术D.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食参考答案：C参考解析：4.胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小提示慢性萎缩性胃炎。因为患者无贫血貌，化验血清维生素B正常，暂不考虑自身免疫性胃体胃炎。最常见的病变部位为胃窦部，因黏膜活检呈轻度不典型增生，不是重度非典型增生，非癌前病变，故可不必先行外科手术。应给予抑酸、促动力、保护胃黏膜及抗HP治疗；判断胃黏膜炎症活动的客观依据应为胃黏膜活检示中性粒细胞增多。[单选题]22.疾病活动的客观依据是A.肠上皮化生B.出血C.纤维组织增生D.中性粒细胞浸润E.淋巴细胞浸润参考答案：D参考解析：4.胃窦部黏膜变薄，黏膜下血管透见，皱襞平坦，黏膜红白相间，以白为主，黏液湖缩小提示慢性萎缩性胃炎。因为患者无贫血貌，化验血清维生素B正常，暂不考虑自身免疫性胃体胃炎。最常见的病变部位为胃窦部，因黏膜活检呈轻度不典型增生，不是重度非典型增生，非癌前病变，故可不必先行外科手术。应给予抑酸、促动力、保护胃黏膜及抗HP治疗；判断胃黏膜炎症活动的客观依据应为胃黏膜活检示中性粒细胞增多。女性，48岁。1年来反复于进食后上腹部不适，无明显腹痛，无厌油。查体：消瘦，贫血貌，舌炎。化验：HP（+）。[单选题]23.为明确诊断，首选检查为A.胃镜B.X线钡餐检查C.上腹部增强CTD.动态心电图E.冠脉造影参考答案：A参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]24.上述检查示黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小。黏膜活检呈重度不典型增生，应给予的治疗是A.抑酸药+促胃肠动力药B.抗HP治疗C.外科手术D.保护胃黏膜E.避免刺激性的食物和药物，合理饮食参考答案：C参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]25.最可能的诊断是A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃窦炎D.慢性萎缩性胃体炎E.急性胃炎参考答案：D参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]26.这种胃炎的好发部位是A.胃底B.胃大弯C.胃小弯D.胃窦部E.胃体部参考答案：E参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]27.其病理表现不正确的是A.胃腺体部分消失B.幽门腺化生C.肠上皮化生D.不典型增生E.仅黏膜层有炎症细胞浸润参考答案：E参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]28.该患者可能伴有下列疾病，除外A.Addsion病B.溶血性贫血C.桥本甲状腺炎D.白癜风E.恶性贫血参考答案：B参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。[单选题]29.该患者的预后不正确的是A.胃癌的发生率高B.极少数慢性浅表性胃炎可发展为慢性萎缩性胃炎C.可并发消化性溃疡D.一定会癌变E.常合并肠化生参考答案：D参考解析：7.对于有与进食有关的慢性腹痛病史的中年患者，首先应选择胃镜检查，明确有无消化道疾病。胃镜检查示胃黏膜红白相间，以白为主，皱襞平坦，黏膜下血管透见，黏液湖缩小，提示为慢性萎缩性胃炎，主要表现为胃黏膜固有层腺体数量减少甚至消失，而不单单是炎性细胞浸润。萎缩又可分为非化生性萎缩和化生性萎缩（肠上皮化生和假幽门腺化生）。慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生过程中发生发育异常，可形成异性增生，重度异型增生，为胃癌癌前病变，易发展成胃癌（但并不是必然发生），应给予预防性手术治疗，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性（B型）和自身免疫性（A型）。自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，血液中存在自身抗体如壁细胞抗体（PCA），伴恶心贫血者还可查到内因子抗体（IFA）。内因子抗体与内因子结合，阻碍维生素Biz吸收不良从而导致恶性贫血。A型胃炎患者出现典型恶性贫血者，可伴有维生素B缺乏的其他临床表，现，如精神神经系统症状：烦躁不安、易怒；消化系统：厌食、恶心呕吐、腹泻、舌炎等。患者存在消瘦，贫血貌，舌炎，支持自身免疫性胃炎诊断，这种胃炎萎缩主要位于胃体部，并常合并其他自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎、白癜风、甲亢、甲减等。女性，48岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天出现上腹痛，呕血，量约10ml。既往无肝病病史。[单选题]30.该患者最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.十二指肠溃疡E.暴发性肝炎参考答案：D参考解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异常。[单选题]31.该患者可能有的体征是A.移动性浊音阳性B.上腹压痛C.反跳痛D.肌紧张E.Murphy征阳性参考答案：B参考解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异常。[单选题]32.该病最常见的病因不包括A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药的应用C.吸烟D.胃十二指肠运动异常E.自身免疫性因素参考答案：E参考解析：3.上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。消化性溃疡是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。患者为中青年女性，有十二指肠溃疡病史多年，无肝病病史，首先考虑其为消化性溃疡所致出血。消化性溃疡活动期的体征可有上腹部的局限性轻压痛，十二指肠溃疡多位于右上腹，缓解期多无体征。目前消化性溃疡较为明确的病因有：幽门螺杆菌感染，非甾体抗炎药的应用，胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化；其他因素包括：吸烟，遗传，应激，胃十二指肠运动异常。男性，33岁。腹胀、腹痛4年，伴有反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可以缓解，3小时前突然出现中上腹持续性剧痛。[单选题]33.该患者最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂B.食管裂孔疝C.胃癌D.消化性溃疡E.暴发性肝炎参考答案：D[单选题]34.患者出现中上腹持续性剧痛的原因是A.溃疡穿孔B.急性胃黏膜病变C.心悸D.胰腺癌E.食管癌参考答案：A[单选题]35.对该患者首选的检查是A.钡餐B.腹部X线平片C.腹部超声D.大便常规E.腹部CT参考答案：B[单选题]36.此时最应选择的诊疗方法是A.急诊手术B.剖腹探查C.腹部超声D.上消化道造影E.胃镜参考答案：A女性，44岁。2周前出现右上腹痛，伴发热。查体：巩膜轻度黄染，结膜略苍白，右肺呼吸音弱，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部超声：肝脏右叶见一类圆形病灶，大小约5cm×5cm，其回声不均。[单选题]37.下列哪项诊断的可能性最小A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤E.转移性肝癌参考答案：D[单选题]38.下列哪项检查的诊断价值最大A.AFPB.血培养+药敏C.肝脏MRID.超声引导下穿刺E.试验性抗炎治疗参考答案：D[单选题]39.如该患者两次化验AFP值分别为150μg/L，300μg/L，考虑下列哪种疾病A.细菌性肝脓肿B.阿米巴性肝脓肿C.原发性肝癌D.肝血管瘤E.胆管癌参考答案：C[单选题]40.原发性肝癌采用哪种治疗手段最好A.手术治疗B.冷冻治疗C.激光治疗D.放疗E.化疗参考答案：A男性患者，51岁，大量饮酒30余年。1天前出现呕血，并排柏油样便，昨日出现意识恍惚。查体：BP80/40mmHg，巩膜及周身皮肤黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，扑翼样震颤(+)，肌张力增高。脑电图异常。血常规：Hb62g/L，血气分析：pH7.51，血清钾2.7mmol／L，血氨280μmol／L。诊断：肝性脑病。[单选题]41.该患的表现属于肝性脑病的哪个分期A.轻微肝性脑病B.一期C.二期D.三期E.四期参考答案：C[单选题]42.首先应采取的治疗为A.紧急输血纠正休克B.应用精氨酸降氨C.应用PPI+生长抑素止血D.应用弱酸灌肠酸化肠道E.纠正低钾血症和碱中毒参考答案：A[单选题]43.经止血等治疗后，患者出血停止，生命体征平稳，意识恢复正常，为明确出血原因，进一步应首选的检查是A.X线钡餐B.胃镜C.选择性动脉造影D.放射性核素E.肝胆脾超声参考答案：B[单选题]44.若患者出现狂燥不安，可给予的药物是A.吗啡B.水合氯醛C.哌替啶D.氯丙嗪E.异丙嗪参考答案：E[单选题]45.下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病A.精细的智力测试B.脑电图C.血氨D.头CTE.头MRI参考答案：A女性患者，25岁。因低热、盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动的肿块，确诊为结核性腹膜炎。[单选题]46.该病最常见的并发症为A.肠梗阻B.慢性穿孔C.急性穿孔D.肠坏死E.腹腔脓肿参考答案：A参考解析：4.①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。[单选题]47.并用肾上腺糖皮质激素的情况是A.在抗结核药物治疗前B.严重结核中毒症状C.停用抗结核药物治疗后D.并肠穿孔者E.诊断未确定者可试用参考答案：B参考解析：4.①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。[单选题]48.该患者最有诊断价值的检查是A.结核菌素试验B.结肠镜检查C.血沉及C反应蛋白D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检参考答案：E参考解析：4.①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。[单选题]49.结核性腹膜炎的临床特征是A.结核中毒症状B.便秘或腹泻C.腹壁柔韧感D.腹腔积液E.腹部肿块参考答案：C参考解析：4.①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，常伴互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹腔积液的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙：活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。患者，男，38岁，因上腹痛5小时入院。患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无畏寒、发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。体检：BP120/70mmHg，神智清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心率124次/分，律齐，腹软，剑下压痛，反跳痛(±)，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。血常规：WBC12.3×10U/L，N81%；血生化：ALT26U/L，AST17U/L，T-BIL32.8μmol/L，D-BIL19.3μmol/L，GLU10.3mmol/L，血淀粉酶1345U/L；心电图正常范围。[单选题]50.本患者最可能的诊断是A.急性肠梗阻B.胆囊结石C.急性心梗D.肾结石E.急性胰腺炎参考答案：E参考解析：1.患者病程较短，发病前有明确饮酒史，疼痛较剧烈，查体Mulphy征（-），可排除急性胆囊炎。肠鸣音正常，急性肠梗阻的可能性不大。心电图正常，可排除急性心梗。血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，转氨酶正常，胆红素轻度升高，最重要的是血淀粉酶明显升高，故急性胰腺炎的可能性最大。2.上腹部CT可根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。[单选题]51.为明确诊断，下一步需进行的辅助检查最有价值的是A.上腹部彩超B.腹部站立位平片C.上腹部CT检查（平扫+增强）D.胃镜检查E.MRCP检查参考答案：C参考解析：1.患者病程较短，发病前有明确饮酒史，疼痛较剧烈，查体Mulphy征（-），可排除急性胆囊炎。肠鸣音正常，急性肠梗阻的可能性不大。心电图正常，可排除急性心梗。血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，转氨酶正常，胆红素轻度升高，最重要的是血淀粉酶明显升高，故急性胰腺炎的可能性最大。2.上腹部CT可根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。男，36岁。黏液脓血便伴里急后重10年，大便成糊状，每日2～4次。近1周腹痛加重。体检：体温37.5℃，贫血貌，左下腹部轻压痛。X线检查示结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。[单选题]52.最可能的诊断是A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.卵巢癌参考答案：D参考解析：1.题干的信息符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病一般无肉眼血便；结肠癌多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；肠易激综合征的粪便有黏液但无脓血；卵巢癌无黏液脓血便。2.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的重要手段，其他四项价值不大。[单选题]53.为明确诊断，首选的检查是A.尿常规B.腹部CTC.血清CA19-9D.血清C反应蛋白E.结肠镜检查参考答案：E参考解析：1.题干的信息符合溃疡性结肠炎的特点。克罗恩病一般无肉眼血便；结肠癌多见于中年以后，直肠指检可触到肿块；肠易激综合征的粪便有黏液但无脓血；卵巢癌无黏液脓血便。2.结肠镜检查是溃疡性结肠炎诊断与鉴别诊断的重要手段，其他四项价值不大。男性，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊入院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分，下肢无水肿。[单选题]54.最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.轻症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性十二指肠溃疡穿孔参考答案：C参考解析：根据饮酒的诱因、腹部压痛的位置首先应考虑急性胰腺炎的可能，再根据患者有休克的表现，可以推断该患者最可能的诊断是重症急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后6～12小时血淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，但重症急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而无论是轻型还是重型患者，腹水淀粉酶都会升高，因此对于该患者，为明确诊断，最有价值的检查是腹水淀粉酶测定。腹痛剧烈者可予哌替啶（不宜选用吗啡）。[单选题]55.为明确诊断，最有价值的检查是A.血淀粉酶测定B.腹水淀粉酶测定C.腹部B型超声检查D.立位腹平片E.血管造影参考答案：B参考解析：根据饮酒的诱因、腹部压痛的位置首先应考虑急性胰腺炎的可能，再根据患者有休克的表现，可以推断该患者最可能的诊断是重症急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后6～12小时血淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，但重症急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而无论是轻型还是重型患者，腹水淀粉酶都会升高，因此对于该患者，为明确诊断，最有价值的检查是腹水淀粉酶测定。腹痛剧烈者可予哌替啶（不宜选用吗啡）。[单选题]56.该患者入院时不宜选用的治疗是A.禁食、补液B.静脉给予抑制胃酸分泌药C.静脉给予抗生素D.皮下注射吗啡类止痛药E.尽可能卧床休息参考答案：D参考解析：根据饮酒的诱因、腹部压痛的位置首先应考虑急性胰腺炎的可能，再根据患者有休克的表现，可以推断该患者最可能的诊断是重症急性胰腺炎。急性胰腺炎起病后6～12小时血淀粉酶开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，但重症急性胰腺炎患者血淀粉酶可正常或低于正常，而无论是轻型还是重型患者，腹水淀粉酶都会升高，因此对于该患者，为明确诊断，最有价值的检查是腹水淀粉酶测定。腹痛剧烈者可予哌替啶（不宜选用吗啡）。患者，女，45岁。反复发作脓血便10余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。[单选题]57.最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.慢性细菌性痢疾E.肠伤寒参考答案：A参考解析：根据“多次大便细菌培养阴性”，可排除慢性细菌性痢疾。X线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛·便意.便后缓解，腹痛与进食一般无关，而腹痛-进食-缓解见于溃疡病，加重和腹痛-便意-便后无变化少见，也不会见于溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已10余年，X线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。[单选题]58.该病腹痛的特点是A.腹痛-进食-缓解B.腹痛-进食-加重C.腹痛-便