社区口腔保健研讨

小区口腔保健北京大学口腔医学院预防口腔医学教研室社区口腔保健研讨第1页主要内容小区与小区口腔医学基本概念小区口腔保健模式WHO综合基本口腔保健初级卫生保健及其目标初级口腔卫生保健社区口腔保健研讨第2页小区概念德国社会学家F.Tonnies（1855－1936）《小区与社会》1887年小区（community）——由同质人口组成关系亲密、守望相助、疾病相托、富有些人情味社会群体。社区口腔保健研讨第3页小区概念在这一共同体中，人们依自然意志结合，含有共同情感和传统价值观念，人们之间含有亲密不过相对狭隘生活关系。以家庭为基础历史共同体，是血缘共同体与地缘共同体结合。社区口腔保健研讨第4页小区概念我国社会学家费孝通小区——是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成一个生活上相互关联大集体。1933年，翻译美国著名社会学家帕克论文集，community——“小区”WHO小区——一个有代表性小区，其人口数大约在10-30万之间，其面积在5,000-50,000平方公里。社区口腔保健研讨第5页小区口腔医学

communitydentistryDivisionofPublicHealthandCommunityDentistry（UCLA）Theskillsinpublichealtharethoserequiredtocareforacommunityaswellasindividualswithinthecommunity.社区口腔保健研讨第6页小区口腔医学

communitydentistryCoursesTaught（UCLA）PreventiveDentistryHistory&EthicsIntroductiontoBehavioralScienceHealthPolicyIssuesRegulationofDentalPractice社区口腔保健研讨第7页小区口腔医学

communitydentistryClinicalPreventiveDentistry

PracticeManagementClinicalApplicationsofQualityAssuranceCulture&HealthCommunityOralHealthEducation,ScreeningandService社区口腔保健研讨第8页小区口腔医学

communitydentistryPatientCare（UCLA）providespatientcareexperiencestobothpredoctoralandAEGDresidentsprovidingtounderservedcommunitiesandinelementaryschoolsscreeningsealantsflouridetreatmentstochildrenathealthfairs社区口腔保健研讨第9页※小区口腔医学定义确定和处理相关小区人群口腔健康问题科学和艺术社区口腔保健研讨第10页需要知识和技能社会学调查口腔流行病学调查统计学方法小区诊疗确定预防策略与办法社区口腔保健研讨第11页需要知识和技术管理程序开展小区保健活动提供小区口腔保健服务确保并改进小区总体口腔健康情况社区口腔保健研讨第12页※小区口腔保健概念communityoralhealthcare以一定小区人群口腔健康情况改进与提升为目标，以生物-心理-社会三维结构医学模式为基础，以小区社会、文化为背景从小区实际需要与可能出发以三级医疗保健网络为依靠社区口腔保健研讨第13页※小区口腔保健概念

communityoralhealthcare以初级卫生保健为基本路径，以小区群体预防为主要策略，建立并完善小区口腔卫生保健服务提供系统实现小区人人享受最基本口腔卫生保健目标社区口腔保健研讨第14页Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)TheCommunityDentalService(CDS)providesdentalcareforpatientswithspecialneeds——youngchildrenwhoneedspecialhelpElderlyhouseboundpeoplepatientswithmentalorphysicaldisabilities.社区口腔保健研讨第15页Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)WorkintheCDSisthereforedemandingbutveryrewardinganddentistscanundertakemanagerialandresearchduties.Aswiththehospitalservice,thesepostsaresalariedandthereisadefinedcareerstructure.社区口腔保健研讨第16页Communitydentistry

(BritishDentalAssociation)Thespecialityofdentalpublichealthaimstoimproveoralhealthcarethroughappropriatepreventive,educationalandtreatmentservicesbyprovidinginformationforeffectivedecisionmaking.Itlooksattheenvironmental,socialandbehaviouralinfluencesontheoralhealthofthepopulationandtheavailabilityofeffectiveandefficientservicesto

improvedentalhealth.社区口腔保健研讨第17页中国小区口腔卫生保健发展社会保障系统改革和建立例：平安医院小区口腔卫生服务结构社区口腔保健研讨第18页小区卫生服务运作体系西城区卫生局西城区财务局同仁、人民医院保健科居委会北大、人大、积水潭和阜外医院半壁街站西三条站西里小区站玉桃园站官园站西四北六条站学校和母婴预防保健平安医院财政拨款双向转诊技术支持协调设有口腔科社区口腔保健研讨第19页小区口腔保健与临床医疗保健

社

区临

床关系：专业团体对小区人群个人对个人重点：预防治疗方法：社会与流行病学调查、统计、分析采集病史、口腔检验、诊疗方法：公共预防与干预个别处理人员：专业人员与非专业人员医生与辅助人员目标：提升群体口腔健康水平恢复个别病人口腔健康与功效投入：以尽可能少花费取得尽可能大社会效益通常花费昂贵、社会效益最小理念：符合人人平等人人健康理想难以抵达社会平等要求态度：人人主动参加、全社会参加个人被动参加社区口腔保健研讨第20页小区口腔保健模式

communitycaremodel社区口腔保健研讨第21页小区口腔保健模式（1）communitycaremodel设定小区和个人口腔健康目标，自我口腔保健为基础，初级卫生保健为路径，口腔健康情况干预指数作为标准，建立小区口腔健康目标管理制度，社区口腔保健研讨第22页小区口腔保健模式（2）communitycaremodel合理培训系统与计划，培训各类服务人员，为小区全部组员提供预防保健服务，对已患病者提供适当治疗，使疾病停顿于早期阶段，预防口腔功效丧失；社区口腔保健研讨第23页小区口腔保健模式（3）

communitycaremodel以提供提供非侵入性保健为主，改变人们生活方式，预防和控制口腔疾病，促进并保持口腔健康。社区口腔保健研讨第24页机构—过程—结果模式机构structure在一个社会系统内能够确定机构种类有：领导、通讯、政治或经济机构比如政府组织，卫生组织，口腔保健项目组织和小区组织能够是国家级、省级或小区级。社区口腔保健研讨第25页机构—过程—结果模式过程process口腔保健服务包含5个基本过程：（1）取得信息：监测资料和调查研究资料。（2）传输信息：经过教学、示范、写作和宣传。社区口腔保健研讨第26页机构—过程—结果模式（3）知识和技术应用：提供保健服务与保健用具。（4）应用职业规范、法律、规章、政策、指南、准则与标准、作判断与评价。（5）行政管理：人员、设施、材料、资金与其它资源管理。社区口腔保健研讨第27页机构—过程—结果模式结果outcome大众期望是分析口腔保健项目结果主要原因，能够分4级评价：（1）屈从：急诊保健为主要要求。（2）替换：拔牙与活动义齿为主要要求。（3）恢复：恢复正常功效主要要求，包含固定修复，正畸与牙周治疗。（4）预防：健康教育，帮助保持口腔健康和预防疾病为主要要求。社区口腔保健研讨第28页WHO小区口腔保健模式※三个级别：初级卫生保健一级转诊保健二级转诊保健社区口腔保健研讨第29页基本口腔保健模式组成要素初级卫生保健——经过有益于健康社会方式促进口腔健康经过健康保护重点为预防小区参加和领导，注意社会接收能力与经济可行性口腔与全身健康结合全部人能得到初级口腔卫生保健社区口腔保健研讨第30页基本口腔保健模式组成要素最大程度进行自我保健，促进自我满足定时与大众相互沟通，搜集来自受检者调查信息，向人民提供包含生活质量信息和促进健康信息非侵入性治疗，最少干预转诊要适当可行雇佣适当人员，采取适当技术社区口腔保健研讨第31页基本口腔保健模式组成要素一级转诊——普通恢复与康复保健依据需要，对每项初级卫生保健服务提供补充二级转诊——一级转诊未能得到专业服务社区口腔保健研讨第32页中国小区口腔保健模式社区口腔保健研讨第33页中国小区口腔保健模式1．模式构架：以人人享受最基本口腔卫生保健为目标，把口腔卫生保健最低限内容纳入初级卫生保健范围，以原有三级医疗保健网为依靠，建立对应三级服务机构，提供三级服务内容，以此组成一个以初级口腔卫生保健为主体模式。社区口腔保健研讨第34页中国小区口腔保健模式2．策略选择：遵照以下几个基本标准：（1）房屋设施因陋就简，器械设备简易、可靠、易于维修。（2）口腔专业人员不足，可由经过培训合格医疗卫生人员取代或兼职。社区口腔保健研讨第35页中国小区口腔保健模式（3）采纳和推荐经过科学验证、安全、有效、价廉办法与方法。（4）经费投入国家、集体、个人都能负担得起，口腔保健服务人人都能得到。（5）技术方法简便、易懂、易学、易于操作应用。社区口腔保健研讨第36页中国小区口腔保健模式3．人员选择和培训因地制宜，依靠当地师资力量与培训基地，定向招生，着重选择与培养当地初级与中级口腔保健人员。4．机构建设：依据不一样情况在县范围内可设置4-5种不一样职能机构，如县牙防指导组/领导组，县牙防所/县医院口腔科，兼培训中心，乡镇卫生院口腔科/五官科，以及村卫生室，配置基本口腔设备与简易器械、材料。社区口腔保健研讨第37页中国小区口腔保健模式5．经费起源：采取国家、集体与个人三方共同投资方式，并以口腔健康保险或统筹口腔保健制作为一个运作机制。6．服务重点：提供县、乡、村三级口腔保健服务。以儿童口腔保健为重点，以健康教育、普及刷牙、改变习惯、预防办法与ART等充填治疗、急诊保健为基本服务内容。社区口腔保健研讨第38页WHO综合基本口腔保健社区口腔保健研讨第39页发展中国家口腔医疗服务现实状况农村人口口腔卫生情况无显著改变城市人口口腔卫生情况在恶化大多数小区没有基本急诊保健保障现有医疗机构无任何预防任务资源匮乏，缺乏人力是主要障碍，增加口腔保健人员并不可行。社区口腔保健研讨第40页发展中国家口腔卫生情况乳牙患龋水平高当代口腔医学所采取高科技成本显著增加大多数青少年龋病得不到及时治疗，常有引发疼痛与扩大感染危险，造成年青人失牙。有些贫困人群可能危及生命社区口腔保健研讨第41页发展中国家口腔卫生情况口腔卫生水平低，普通与口腔健康相关知识，态度与习惯普遍地差。大多数人没有接收过口腔健康教育大多数农村地域难以得到口腔卫生保健服务拔牙是主要治疗社区口腔保健研讨第42页发达国家实践经验只增加传统口腔医学服务能力并不能控制口腔疾病口腔健康教育群体预防办法社区口腔保健研讨第43页发达国家实践经验含氟牙膏自我口腔卫生习惯生活水平提升社区口腔保健研讨第44页综合基本口腔保健

（integratedpackageofbasicoralcare,IPBOC）Abasicpackageoforalcare——communitycaremodelsforessentialoralhealth社区口腔保健研讨第45页社区口腔保健研讨第46页IPBOC三个组成部分※1．口腔急诊治疗

oralurgenttreatment,OUT主要内容：感染病人处理（其中有许多病例可能会危及生命）缓解疼痛服务社区口腔保健研讨第47页IPBOC三个组成部分标准：公共费用维持这种服务服务内容依据当地人需求增减评定卫生中心最低数量基本器械，药品，材料需要，勉励生产低成本简易器械强化人员培训社区口腔保健研讨第48页IPBOC三个组成部分※2．可负担含氟牙膏

affordablecostoffluoridatedtoothpaste,ACT龋病下降最主要原因——应用含氟牙膏暴露于适量氟化物是最有效防龋办法5亿人用含氟牙膏刷牙这一降低龋齿口腔卫生办法有最大影响，还有利于牙周组织健康社区口腔保健研讨第49页IPBOC三个组成部分1990年WHO提出为不发达地域生产能够负担含氟牙膏提议广泛使用氟化物，天天用含氟牙膏刷牙2次促进使用这种牙膏，应纳入口腔健康教育内容儿童时期培养口腔卫生习惯，尤其是学龄前儿童社区口腔保健研讨第50页IPBOC三个组成部分口腔健康教育需要系统培训（幼师，护校）（1）喂养习惯与方式与早期儿童龋相关（2）保护儿童乳牙，尽早用含氟牙膏刷牙（3）动员母亲关心本身与儿童口腔健康社区口腔保健研讨第51页IPBOC三个组成部分※3.非创伤修复治疗

(atraumaticrestorativetreatment,ART)ART技术是使用玻璃离子材料，手器械，无需复杂设备，电、水，在任何场所可进行治疗。美国公共卫生服务标准认为ART修复简易，快捷，恰当社区口腔保健研讨第52页初级卫生保健

PrimaryHealthCare社区口腔保健研讨第53页※初级卫生保健与目标全球社会战略目标“人人享受卫生保健”（healthforallbytheyear） 1977年第30届世界卫生大会经过决议实现这一战略目标基本路径和策略初级卫生保健（primaryhealthcare,PHC）1978年在阿拉木图召开国际初级卫生保健会议提出社区口腔保健研讨第54页初级卫生保健概念初级卫生保健是建立在实际可行，科学上可靠，社会上能接收方法和技术基础之上一个基本卫生保健。是在自力更生与自决精神指导下，经过人们全方面参加，使社会、个人与家庭都能普遍得到，其费用又能为社会和国家所负担，并能维持其发展一个卫生保健。 “阿拉木图宣言”社区口腔保健研讨第55页※初级卫生保健五项基本标准1．平等分配：卫生保健应能服务于社会各阶层，而初级卫生保健能够使全民享受，含有可进入、可接收、可利用、可努力到达等特点；2．社会参加：改进人群健康情况，小区和群众都应发挥主要作用，认识其应负责任，充分参加健康促进活动以及培训当地人员为当地小区群众服务；社区口腔保健研讨第56页※初级卫生保健五项基本标准3．多方合作：卫生保健是社会经济发展与人类幸福组成部分，不但卫生部门负有主要责任，而且必须要有教育、农业与工业等部门通力合作与协同行动；社区口腔保健研讨第57页※初级卫生保健五项基本标准4．适宜技术：卫生工作者应深入基层指导工作，主要是应用适当技术与装备，适合当地情况，以满足群众需求，而不是追求高、精、尖技术与昂贵装备；5．重点预防：有些疾病是完全能够预防和控制。主要是教育群众，自我保护，预防疾病发生。普通来说，预防性花费总要少于治疗性花费。社区口腔保健研讨第58页初级卫生保健八项最低限详细内容针对普遍存在卫生问题及其预防与控制方法进行健康教育；促进食品供给与适当营养；适当供给安全用水；提供基本清洁卫生环境；社区口腔保健研讨第59页初级卫生保健八项最低限详细内容开展妇幼保健，包含计划生育；对主要传染性疾病预防接种；对地方病预防和控制；提供基本药品。社区口腔保健研讨第60页初级口腔卫生保健

primaryoralhealthcare社区口腔保健研讨第61页初级口腔卫生保健基本概念是在实际可行，科学上证实可靠，为社会与群众所要求和接收，在个人主动参加和社会参加基础上，以自我保健贯通于其发展各个阶段，经过小区卫生工作者或口腔卫生工作者实践，提供最基本口腔卫生保健服务，使全体小区组员都能享受一个基本卫生保健。社区口腔保健研讨第62页※初级口腔卫生保健基本内容1．口腔健康教育、促进：针对小区群众普遍存在口腔卫生问题，如龋病、牙周疾病以及预防与控制疾病知识、方法与实践，进行教育与详细指导，而且广泛动员全社会以及社会每个组员主动关注与投入。社区口腔保健研讨第63页※初级口腔卫生保健基本内容2．食品选择与营养指导：正确指导并适当限制糖类食品消耗，选择有益于牙与口腔健康食物。社区口腔保健研讨第64页※初级口腔卫生保健基本内容3．提倡有益于口腔健康行为习惯与生活方式，如戒除烟酒癖好，纠正不良习惯等。4．适当调整饮水含氟量（加氟或除氟）有利于牙健康。5．妇幼口腔保健。6．常见口腔病伤适当处理。社区口腔保健研讨第65页※初级口腔卫生保健基本内容7．提供基本口腔保健用具。8．在工作与生活场所预防环境受污染以利于牙健康。9．建立口腔保健卡，定时为群众进行口腔健康检验，并安排就近就医，及时治疗。社区口腔保健研讨第66页※初级口腔卫生保健三个层次1．口腔健康教育、促进与保护（1）提供口腔卫生与保健信息及口腔卫生指导、包含知识、技能与实践；（2）自我口腔保健技术示范；（3）个人营养、饮食习惯与食品选择咨询与指导；社区口腔保健研讨第67页※初级口腔卫生保健三个层次（4）个人口腔卫生实践、卫生习惯与生活方式；（5）适当补充氟化物（除外高氟地域）；（6）糖消耗量，次数与消耗方式指导；（7）提供基本口腔保健用具；（9）监测口腔疾病发病情况；社区口腔保健研讨第68页※初级口腔卫生保健三个层次2．口腔检验、早期诊疗与即刻处理（1）龋病与牙周病定时检验、统计与汇报（2）去除牙结石（3）窝沟封闭预防面龋社区口腔保健研讨第69页※初级口腔卫生保健三个层次（4）预防性充填；（5）早期龋简单处理（ART充填等）；（6）局部应用氟化物（涂氟、含氟凝胶等）；社区口腔保健研讨第70页※初级口腔卫生保健三个层次3．症状保健（1）缓解疼痛（机械或药品方法）；（2）简单急诊处理；（3）拔除Ⅲ度松动牙；（4）安排转诊治疗。社区口腔保健研讨第71页初级口腔卫生保健作用及其程度1．初级口腔卫生保健是初级卫生保健一个主要组成部分，与初级卫生保健基本内容有亲密内在联络以初级卫生保健为路径，把口腔卫生保健基本内容纳入初级卫生保健轨道培训适当人员来负担初级口腔卫生保健工作任务比如，采取村卫生室、校医室、学校牙科诊室等形式，由经过培训志愿人员，学校老师、卫生人员、牙科护士、治疗员或卫生士负担健康教育，提供预防办法，定时检验，洁治以及适当治疗任务。社区口腔保健研讨第72页初级口腔卫生保健作用及其程度2．初级口腔卫生保健是整个国家或地域口腔卫生保健系统与个人家庭和社会直接接触与广泛联络前沿阵地，也是能最大程度地深入到小区群众生活与工作场所，群众最轻易得到一个基本口腔卫生保健。它面向社会、面向全民、含有最大人口覆盖面。社区口腔保健研讨第73页初级口腔卫生保健作用及其程度3．初级口腔卫生保健不能独立存在，孤立地开展活动，而是整个国家卫生与小区系统一部分。初级口腔卫生保健成功是否，还要看整个卫生系统其它机构，包含口腔卫生保健系统，上级行政与技术部门对它支持是否充分和足够，是否能很好地处理初级口腔卫生保健所无力处理较为复杂问题。社区口腔保健研讨第74页初级口腔卫生保健人员初级口腔卫生保健由经过适当培训小区卫生工作者提供服务需要和所能掌握技能以及所接收培训取决于所提供初级口腔卫生保健详细服