版心肺复苏业务培

《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》解读急诊科陈新国.4.24版心肺复苏业务培第1页SuddenCardiacArrest(SCA)Approximately400,000SCA/YRinUS#1causeofadultdeathintheUSApproximately544,000SCA/YRinChinaAvg1490SCA/dayinChina版心肺复苏业务培第2页時

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命版心肺复苏业务培第3页心脏骤停经典场景:患者意识丧失呼叫“120”等候专业人员到来

在Arizona，2/3心脏骤停都得不到“目击者”CPR

WHYisthis???版心肺复苏业务培第4页目击者CPR百分比低原因#缺乏培训(Time&Cost)#心肺复苏被说成是一个复杂任务，心理上担心不能正确掌握#公众对受伤者恐惧#恐惧诉讼#没有些人愿意做CPR原因….版心肺复苏业务培第5页救援人员极少愿意做“嘴对嘴呼吸”！版心肺复苏业务培第6页《指南》中强调了高质量胸外按压（以足够速率和幅度进行按压，确保每次按压后胸廓回弹，并尽可能降低胸外按压中止）主要性。但年前后发表研究表明：(1)尽管在实施《指南》后心肺复苏质量已提升且存活率已上升，但胸外按压质量依然需要提升；(2)各个抢救系统(EMS)中院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。版心肺复苏业务培第7页《美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南》《指南》中作出了一些更改提议，以尝试处理这些问题，同时提出相关重视心脏骤停后治疗新提议，以提升心脏骤停存活率。版心肺复苏业务培第8页复苏主要标准：

加强生存链各步骤连接版心肺复苏业务培第9页心脏骤停后成功复苏需要一整套协调动作，表现为生存链各步骤。

版心肺复苏业务培第10页假如仔细检验各环并加强微弱步骤，加以有效完成能使被目击发生心室颤动心脏骤停存活率达50%。各个环是相互独立，每个环成功依赖于前面那些步骤效果。基础生命支持(BLS)是心脏骤停后挽救生命基础。BLS基础包含突发心脏骤停（SCA）识别、紧急反应系统开启早期心肺复苏（CPR）快速使用自动体外除颤仪（AED）除颤

版心肺复苏业务培第11页1.马上识别心脏骤停并开启抢救系统非专业施救者：一旦发觉患者无反应，就应马上致电紧急反应系统——调度员应指导非专业施救者检验呼吸，假如有需要，还应指导施行CPR步骤。医务人员：应能在开启紧急反应系统前，同时检验反应及呼吸情况（无呼吸或非正常呼吸，即仅有喘息）。假如医务人员发觉患者无反应而且无呼吸或无正常呼吸（即仅有喘息），施救者应假设患者是SCA，马上开启EMSS（ClassI，LOEC）。

检验患者之前要确定周围环境安全。在开启紧急反应系统后（要求取带AED），开始CPR。版心肺复苏业务培第12页2.着重胸外按压早期CPR胸外按压快速而且有力。每分钟最少100次按压速率较为合理（ClassIIa，LOEB）深度最少要2英寸/5厘米（ClassIIa，LOEB）每一次按压后都要使胸廓完全回弹，以使得在下一次按压前心脏完全充盈（ClassIIa，LOEB）提议手掌跟能够稍微地、而不是完全地抬高离开胸壁，这可改进胸部回弹。

尽可能降低中止按压，以使得在每分钟内取得最多按压次数（ClassIIa，LOEB）按压-通气比推荐30:2（ClassIIa，LOEB）版心肺复苏业务培第13页版心肺复苏业务培第14页3.快速除颤在开启紧急反应系统后：单独施救者马上去取出AED（假如AED在附近而且轻易取得话），马上回到患者身边并使用AED。然后施救者就要进行高质量CPR。2名或以上施救者在时候，当第二名施救者开启紧急反应系统并取回AED（或者在院内手动除颤仪）时候，第一名施救者就要开始胸外按压（ClassIIa，LOEC）。AED要尽快使用，而且两名施救者都要进行胸外按压及通气。版心肺复苏业务培第15页4.有效高级生命支持高级心血管生命支持（ACLS）影响生存链多个关键步骤，包含预防心脏骤停、治疗心脏骤停和改进心脏骤停后自主循环恢复（ROSC）患者预后办法。预防心脏骤停ACLS办法包含气道管理、通气支持以及治疗迟缓型心律失常和快速型心律失常。治疗心脏骤停时，ACLS办法建立在基本生命支持（BLS）基础之上，包含马上识别和开启抢救反应系统、早期CPR、快速电除颤和药品治疗以深入提升ROSC可能、高级气道管理和生理参数监测。ROSC后，用综合心脏骤停后治疗可改进存活率和神经功效预后。

版心肺复苏业务培第16页5.综合心脏骤停后治疗“心脏骤停后治疗”是《指南》中新增部分。强调采取多学科程序，主要包含优化血流动力、神经系统和代谢功效（包含低温治疗），可能能够提升在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环患者出院存活率。即使还无法确定上述集束化多项治疗单独疗效，但经过将这些治疗组合为一个整体系统，则能够到达提升出院存活率目标。ROSC只是CPR复杂临床病理过程和救治开始。版心肺复苏业务培第17页基础生命支持

（BLS）中主要改变版心肺复苏业务培第18页1.SCA马上识别是基于评定无反应和缺乏正常呼吸（即无呼吸或仅有喘息）。2.从流程中去除“看，听和感觉呼吸”。3.继续不强调医务人员进行脉搏检验。4.对于未经培训旁观者勉励Hands-Only（单纯胸外按压）CPR。5.C-A-B代替A-B-C，即在通气前进行胸外按压。

版心肺复苏业务培第19页6.高质量CPR（以足够频率与深度进行按压，确保每次按压间胸廓要完全回弹，尽可能降低胸外按压中止和防止过分通气）。7.不提议为心脏骤停患者常规性地采取环状软骨加压。8.简化了成人BLS流程。9.应该由一个由经过严格训练施救者组成团体进行复苏，该团体应能按序进行胸外按压、气道管理、人工呼吸、节律检测、除颤（假如有指征）等操作。版心肺复苏业务培第20页1.从A-B-C更改为C-A-B提议将成人、儿童和婴儿（不包含新生儿）基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。即在通气之前开始胸外按压。版心肺复苏业务培第21页理由：1.绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年纪段患者中，发觉心脏骤停最高存活率均为有目击者心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。在这些患者中，基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤。在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者搜集并装配通气设备过程中，胸外按压往往会被延误。更改为C-A-B程序能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误时间（也就是说，只需进行第一轮30次胸外按压时间，大约为18秒钟；假如有2名施救者进行复苏，延误时间会更短）。版心肺复苏业务培第22页2.大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏，其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序第一步是施救者认为最困难步骤，即开放气道并进行人工呼吸。假如先进行胸外按压，可能会勉励更多施救者马上开始实施心肺复苏。版心肺复苏业务培第23页3.胸外按压能够为心脏和大脑提供主要血流，而且对院外成人心脏骤停研究表明，假如有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，能够提升存活率。4.胸外按压几乎能够马上开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸过程则需要一定时间。版心肺复苏业务培第24页医务人员可依据造成心脏骤停最可能原因合理地调整抢救方案和次序。假如单个医务人员看见患者突然倒下，他可推定患者可能是突发VF性心脏骤停；医务人员确定患者无反应、无呼吸或仅有喘息样呼吸后，应马上开启抢救反应系统，拿取并使用AED、给予CPR。假如患者因为淹溺或其它如窒息性SCA，应在开启抢救反应系统前先实施5个周期（约2min）传统CPR。对新生儿，SCA更多见于呼吸性原因，复苏应按A-B-C次序进行，除非已知是由心脏原因引发者。版心肺复苏业务培第25页2.继续强调实施高质量心肺复苏按压速率最少为每分钟100次（不再是每分钟“大约”100次）成人按压幅度最少为5厘米；婴儿和儿童按压幅度最少为胸部前后径三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）确保每次按压后胸部回弹尽可能降低胸外按压中止防止过分通气版心肺复苏业务培第26页对于成人、儿童和婴儿（不包含新生儿），单人施救者按压－通气比率提议值(30:2)并未更改。依然提议以大约每秒钟1次速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟最少100次）且无须与呼吸同时。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。CPR期间全身和肺灌注都显著下降，用比正常低得多分钟通气量可维持正常通气-血流比。在有高级气道CPR期间，需要更低呼吸频率以防止过分通气。版心肺复苏业务培第27页3.强调胸外按压

（新增）：假如旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only™（单纯胸外按压）心肺复苏，即仅为突然倒下成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压”，或者按照抢救调度指示操作。施救者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED抵达且可供使用，或者抢救人员或其它相关施救者已接管患者。版心肺复苏业务培第28页全部经过培训非专业施救者应最少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，假如经过培训非专业施救者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺复苏，直至AED抵达且可供使用，或者抢救人员已接管患者。版心肺复苏业务培第29页最理想情况是全部医务人员都接收过基础生命支持培训。假如是接收过培训人员，抢救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。假如医务人员无法给予通气，施救者应开启抢救系统并给予胸外按压。

版心肺复苏业务培第30页理由：单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训施救者更轻易实施，而且更便于调度员经过电话进行指导。对于心脏病因造成心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸心肺复苏存活率相近。对于经过培训非专业施救者，依然提议施救者同时实施按压和通气。版心肺复苏业务培第31页4.取消“看、听和感觉呼吸”（新）：已取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评定呼吸步骤。医务人员检验反应以发觉心脏骤停症状时会快速检验呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者气道并进行2次人工呼吸。（旧）：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评定呼吸。版心肺复苏业务培第32页理由：经过采取“首先进行胸外按压”新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏（将在无反应患者“没有呼吸或仅仅是喘息”时指导非专业施救者实施心肺复苏）。心肺复苏程序从按压开始（C-A-B程序）。所以，检验是否发生心脏骤停时会快速检验呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行2次人工呼吸。版心肺复苏业务培第33页5.胸外按压速率：每分钟最少100次

理由：心肺复苏过程中胸外按压次数对于能否恢复自主循环(ROSC)以及存活后是否含有良好神经系统功效非常主要。每分钟实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中止（比如，开放气道、进行人工呼吸或进行AED分析）次数和连续时间决定。在大多数研究中，给予更多按压可提升存活率，而降低按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不但强调足够按压速率，还强调尽可能降低这一关键心肺复苏步骤中止。

版心肺复苏业务培第34页6.胸外按压幅度

理由：按压主要是经过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。经过按压，能够为心脏和大脑提供主要血流以及氧和能量。假如给出多个提议幅度，可能会造成了解困难，所以现在只给出一个提议按压幅度。即使已提议“用力按压”，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。另外，现有研究表明，按压最少5厘米比按压4厘米更有效。版心肺复苏业务培第35页7.环状软骨加压（新）：不提议为心脏骤停患者常规性地采取环状软骨加压。（旧）：仅在患者深度昏迷时采取环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外第三名施救者。版心肺复苏业务培第36页理由：环状软骨加压方法是对患者软状软骨施加压力以向后推进气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨加压能够预防胃胀气，降低气囊面罩通气期间发生回流和误吸风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采取环状软骨加压情况下依然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法难度很大。版心肺复苏业务培第37页8.以团体形式实施心肺复苏基础生命支持流程中传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后次序程序。深入强调以团体形式给予心肺复苏，因为大多数抢救系统和医疗服务系统都需要施救者团体参加，由不一样施救者同时完成多个操作。比如，一名施救者开启抢救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。深入强调团体形式给予CPR版心肺复苏业务培第38页版心肺复苏业务培第39页版心肺复苏业务培第40页版心肺复苏业务培第41页电击治疗、起搏版心肺复苏业务培第42页版心肺复苏业务培第43页强调在给予高质量心肺复苏同时进行早期除颤是提升心脏骤停存活率关键。先给予电击与先进行心肺复苏？1次电击方案与3次电击程序？除颤波形和能量级别？电极位置？同时电复律？起搏？版心肺复苏业务培第44页除颤加CPR：关键组合早期除颤对于心脏骤停（SCA）存活极其关键，原因有几个：院外目击SCA最常见初始心律是心室颤动（VF），心室颤动治疗方法是除颤，除颤成功几率伴随时间流逝而快速降低，而随时间流逝室颤趋向恶化变为心室停搏。版心肺复苏业务培第45页假如没有施行CPR，从倒下到除颤时间每过去一分钟，目击室颤性SCA存活率就下降7%到10%。当旁观者施行CPR时，从倒下到除颤每分钟存活率平均逐步下降3%到4%。从目击SCA发生到除颤这段时间施行CPR能使存活率增加1-2倍。假如旁观者马上施行CPR，很多VF成年人能够存活且无神经功效障碍，尤其是发生SCA后5～10分钟内除颤者。CPR能延长室颤，推迟心室停搏发生，延长能够除颤时间窗。然而，仅靠CPR不太可能终止室颤和恢复灌注心律。版心肺复苏业务培第46页1.先给予电击与先进行心肺复苏假如任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED。在医院和其它机构使用现场AED或除颤器治疗心脏骤停医务人员应马上进行心肺复苏，而且尽可使用准备好AED/除颤器。假如院外心脏骤停目击者不是抢救人员，则抢救人员能够开始心肺复苏，同时使用AED。在上述情况下，能够考虑进行1½至3分钟心肺复苏，然后再尝试除颤。假如有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护患者，从心室颤动到给予电击时间不应超出3分钟，而且应在等候除颤器就绪时进行心肺复苏。版心肺复苏业务培第47页理由：假如发生心室颤动已经有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提升经过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环可能性。两项研究证实了先进行心肺复苏而不是先给予电击好处。在这两项研究中，即使在给予电击之前进行1½至3分钟心肺复苏并不能提升心室颤动整体存活率，不过从呼救到抢救人员抵达时间为4至5分钟或更长时，先进行心肺复苏策略确实可提升心室颤动患者存活率。在一项回顾性研究中，经过将为发生院外心室颤动患者马上进行心肺复苏和马上除颤相比，发觉30天和1年后神经系统状态有所提升。版心肺复苏业务培第48页02468101214161820ArrestTime(min)循环期电生理期代谢期0100%心肌ATPWeisfeldtML,BeckerLB.JAMA:288:3035-8复苏三相模型版心肺复苏业务培第49页EMS总是在CirculatoryPhase抵达ElectricalPhase(关键是早期除颤)Minute0to5CirculatoryPhase(关键是灌注)Untreated=5to15分钟版心肺复苏业务培第50页CirculatoryPhase每次除颤前都需要CPR?YES假如猝死不是被EMS亲眼目睹或超出5min或以上。版心肺复苏业务培第51页2.1次电击方案与3次电击程序与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提升存活率。假如1次电击不能消除心室颤动，再进行一次电击递增优势很小，与马上再进行一次电击相比，恢复心肺复苏可能更有价值。考虑到这一事实，再加上动物研究数据表明中止胸外按压会产生有害影响，且人体研究证实与3次电击方案相比，包含1次电击心肺复苏技术能够提升存活率，所以支持进行单次电击、之后马上进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤提议。版心肺复苏业务培第52页3.除颤波形和能量级别相对低能量(≤200J)双相波除颤安全，含有与相等或更高能量单相波电击相同或更高终止室颤效率。还未确定第一次双相波形电击除颤最正确能量。不能确定哪种波形对提升心脏骤停后ROSC发生率或存活率更加好（单相波或双相波）。假如没有双相波除颤器，能够使用单相波除颤器。版心肺复苏业务培第53页儿童除颤对于儿童患者，尚不确定最正确除颤剂量。相关最低有效剂量或安全除颤上限研究非常有限。能够使用2至4J/kg剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可考虑使用2J/kg首剂量。对于后续电击，能量级别应最少为4J/kg并能够考虑使用更高能量级别，但不超出10J/kg或成人最大剂量。版心肺复苏业务培第54页固定能量和增强能量还未确定首次电击或后续电击最正确双相波能量级别。依据现有证据，假如首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击最少应使用相当能量级别，假如可行，能够考虑使用更高能量级别。对于双相波除颤器，使用者应使用制造商推荐能量（120-200J）（ClassI，LOEB）。假如不知道制造商推荐能量剂量，应考虑使用最大能量除颤（ClassIIb，LOEC）。版心肺复苏业务培第55页4.电极位置（已修改原提议值）：因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是适当默认电极片位置。能够依据个别患者特征，考虑使用任意三个替换电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露胸部上任意四个电极片位置中一个都能够进行除颤。（旧）：施救者应将AED电极片贴到患者裸露胸部上传统胸骨-顶端（前-侧）位置。其它可接收电极片位置是右侧和左侧胸壁（双侧腋部）或者左侧电极片放在标准心尖部位置，其它电极片放在右侧或左侧上背部。没有研究直接评定了电极片或电极板位置对除颤成功是否（以恢复自主循环为标准）影响。版心肺复苏业务培第56页装有植入式心律转复除颤器患者体外除颤（新）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器患者可接收位置。对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器患者，放置电极片或电极板位置不要造成除颤延迟。应该防止将电极片或电极板直接放在植入装置上。（旧）：假如通常放置电极片位置有植入式医疗装置，放置电极片应距离该设备最少2.5厘米。版心肺复苏业务培第57页5.同时电复律室上性快速心律失常（新）：心房纤颤电复律治疗提议双相波能量首剂量是120至200J。心房纤颤电复律治疗单相波首剂量是200J。成人心房扑动和其它室上性心律电复律治疗通常需要较低能量；使用单相波或双相波装置时，普通采取50J至100J首剂量即可。假如首次电复律电击失败，操作者应逐步提升剂量。儿童室上速复律，使用起始能量为0.5至1J/kg。假如不成功，增加到2J/kg（(ClassIIb，LOEC）。

版心肺复苏业务培第58页室性心动过速（不稳定单型（规则）有脉搏VT应予同时心脏复律）

（新）：首剂量为100J单相波形或双相波形电复律（同时）电击对于成人不稳定型单型有脉搏室性心动过速疗效很好。假如对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。儿童电复律推荐开始能量为0.5至1J/kg。假如失败，增加至2J/kg（ClassI，LOEC）。同时电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到QRS波就无法给予电击。另外，同时电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量非同时电击（即除颤剂量）。版心肺复苏业务培第59页6.起搏对于无脉心脏骤停患者，并不提议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状心动过缓患者，医务人员应准备好为对药品无反应患者进行经皮起搏。假如经皮起搏失败，经过培训、有经验操作者能够开始经中心静脉心内起搏。版心肺复苏业务培第60页心肺复苏技术和装置版心肺复苏业务培第61页各种CPR技术和设备由经过良好训练医护人员使用在适当患者，能够改进血流动力学或短期存活率。这些技术和设备都有可能延迟胸外按压和除颤。为了防止延迟和取得最正确效率，应该经常不停对医护人员进行初步训练、监控与再培训计划。迄今为止，对于院外基本生命支持，还没有能够一直优于传统标准（手动）CPR辅助设备，除了除颤器外，也没有设备能提升院外心脏骤停患者长久存活率。

版心肺复苏业务培第62页心肺复苏技术已研究出传统徒手心肺复苏替换方法，方便在对心脏骤停实施复苏过程中增强灌注并提升存活率。应这些装置有潜在延误和中止CPR可能性，所以施救者应该受过训练，将任何中止胸外按压或除颤减到最少，并依据需要接收再培训。

与传统心肺复苏相比，这些方法通常需要更多人员、培训和装置，或者仅适合用于特定环境。假如由训练有素操作者用于特定患者，一些替换心肺复苏技术能够改进血流动力学或短期存活率。版心肺复苏业务培第63页心肺复苏装置压力分散带心肺复苏(AutoPulse®)在一项多中心前瞻性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏(AutoPulse®)与手动心肺复苏进行比较，结果证实4小时存活率并未提升且在使用装置情况下神经功效恶化。需要深入研究，才能确定现场特定原因和安装装置经验是否可能影响其有效性。当前证据不足以支持常规性地使用该装置。版心肺复苏业务培第64页机械活塞装置采取机械活塞装置显示可提升成人心脏骤停复苏术期间潮气末二氧化碳和平均动脉压。与人工CPR比较,它被证实不能改进成人患者短期和长久存活率。装置机械活塞开启和去除显著增加中止CPR时间。没有足够证据支持或反对常规使用机械活塞装置治疗心脏骤停。机械活塞装置可由经过适当训练医护人员在特定环境（即，在诊疗性和介入操作），在人工复苏变得困难情况下治疗成人心脏骤停（ClassIIb，LOEC）。版心肺复苏业务培第65页高级心血管生命

支持（ACLS）中主要改变版心肺复苏业务培第66页1.提议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替换概念性设计流程以强调高质量心肺复苏主要性。3.深入强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。4.不再提议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停顿时常规性地使用阿托品。版心肺复苏业务培第67页5.提议输注增强节律药品，作为有症状不稳定型心动过缓进行起搏替换方法之一。6.提议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化、规则、单型性、宽QRS波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助。版心肺复苏业务培第68页CPR期间通气和给氧CPR期间，输送到心脏和大脑氧受血流限制比受血氧含量限制更多。所以，目击室颤性SCA复苏初始几分钟，人工呼吸不如胸外按压主要，而且人工呼吸造成胸外按压中止和胸内压增加，可能降低CPR效果。在目击SCA初始几分钟期间，单人抢救者不应因通气而中止胸外按压。室颤性SCA建立高级气道时不应延误初始CPR和对室颤性SCA电除颤（ClassI，LOEC）。

版心肺复苏业务培第69页高级气道类型声门上气道（supraglotticairway）包含喉罩（LMA）、食管-气管导管（联合导管）和喉管插入声门上气道不需要看见声门，培训和技术保持都更轻易，可在不中止胸外按压时插入；由受过培训抢救人员实施CPR时，声门上气道是球囊-面罩通气（ClassIIa，LOEB）和气管插管（ClassIIa,LOEA）合理替换方法。气管插管版心肺复苏业务培第70页高级气道建立时机频繁插管与长时间中止胸外按压相关。抢救者应权衡最少中止胸外按压必要性和放置气管插管或声门上气道必要性。最近研究发觉，对院外目击室颤/室速型SCA患者，延迟气管插管与被动氧气输送和最少中止胸外按压联合使用，与神经功效正常存活率增加相关。假如放置高级气道会中止胸外按压，抢救人员可考虑延迟插入高级气道，直到患者对初始CPR和除颤无反应或出现ROSC（ClassIIb，LOEC）。放置声门上气道能在不中止胸外按压时成功实施，是气管插管适当替换方法。版心肺复苏业务培第71页胸腔按压中止原因频繁评定病人过多准备and/or过多通气IV置管插管更改救援计划除颤,尤其是AEDs使用版心肺复苏业务培第72页复苏时面临另一个主要问题是气管内插管。气管内插管可造成胸部按压较长时间中止，正压通气及通气过分也对患者有害，所以不主张在VF-CA电活动期及循环期进行气管内插管，而应延后进行。早期通气可采取被动注氧法、球囊-面罩通气

。版心肺复苏业务培第73页1.二氧化碳图提议（新）：提议在围停搏期为插管患者连续使用二氧化碳波形图进行定量分析。确认气管插管位置以及依据PETCO2值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环提议（请参阅图3A和3B）。理由：连续二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是否正确最可靠方法。因为血液必须经过肺部循环，二氧化碳才能被呼出并对其进行测量，所以二氧化碳图也能够用作胸外按压有效性生理指标并用于检测是否恢复自主循环。版心肺复苏业务培第74页气管插管患者CPR期间，PETCO2值连续降低（＜10mmHg)提醒不可能有ROSC；假如PETCO2＜10mmHg，应考虑经过优化胸外按压参数以尽力提升CPR质量（ClassIIb，LOEC）；若PETCO2突然升高到正常值（35～40mmHg），可认为这是ROSC标志（ClassIIa，LOEB）。版心肺复苏业务培第75页版心肺复苏业务培第76页2.简化高级生命支持流程及新流程（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调高质量心肺复苏主要性，并强调应在心肺复苏非中止期间组织高级生命支持操作。另外，推出新环形流程。版心肺复苏业务培第77页心脏骤停求援/开启抢救反应系统

开始CPR·吸氧·连接监护仪/除颤仪心肺复苏（CPR）质量自主循环恢复（ROSC）电击能量药品治疗高级气道可逆病因（这些主题详细内容与图4方框内容相同，请参阅图4方框文字描述）是否可除颤心律？

是否室颤/室速心室停搏/PEA1234CPR2分钟·建立IV/IO通道是否可除颤心律？5CPR2分钟·肾上腺素，每3-5分钟·考虑高级气道、CO2波形图6否

是否是否可除颤心律？是78

CPR2分钟·胺碘酮·治疗可逆性病因910CPR2分钟·建立IV/IO通道·肾上腺素，每3-5分钟·考虑高级气道、CO2波形图是否可除颤心律？是否CPR2分钟·治疗可逆性病因11是否可除颤心律？是否返回5或7·若没有ROSC表现，返回10或11·若有ROSC，开始心脏骤停后治疗12ACLS心脏骤停处理流程图版心肺复苏业务培第78页版心肺复苏业务培第79页3.强调生理参数监测勉励依据：1.机械参数胸外按压速率和深度放松程度中止最小值2.可行时生理参数呼气末CO2[PETCO2]胸外按压放松期动脉血压中心静脉血氧饱和度[ScvO2])

监测和优化CPR质量！版心肺复苏业务培第80页假如动脉舒张压＜20mmHg，能够考虑经过优化胸外按压参数或/和给予血管加压药来设法改进CPR质量（ClassIIb，LOEC）。动脉压监测也能用于胸外按压期间或心律检验显示为规则心律时检测有没有ROSC（ClassIIb，LOEC）。ScvO2正常范围为60%~80%。心脏骤停和CPR期间，此值范围为25%~35%,表示CPR期间产生血流不足。假如心脏骤停前已放置了（导管），能够考虑用ScvO2连续测量来监测CPR质量、优化胸外按压和检测胸外按压期间或心律检验显示为规则心律时有没有ROSC（ClassIIb，LOEC）。假如ScvO2＜30%,能够考虑经过优化胸外按压参数设法提升CPR质量（ClassIIb，LOEC）。版心肺复苏业务培第81页4.不再强调装置、药品和其它操作强调为心室颤动/无脉性室性心动过速实施高质量心肺复苏和早期除颤。即使依然提议采取血管通路、给药以及高级气道置入等办法，但这些操作不应造成胸外按压显著中止，也不应延误电击。放置声门上气道是气管插管适当替换方法，能在不中止胸外按压时成功实施。版心肺复苏业务培第82页CPR期间氧疗（OxygenAdministration）：CPR期间经验性使用100%吸氧浓度可尽可能优化动脉血氧含量，对应增加氧输送；所以，心脏骤停复苏期间，一旦有可能，使用100%吸氧浓度（FIO2=1.0)是合理（ClassIIa，LOEC）。心脏骤停期间，脉搏血氧测定通常不能提供可靠信号，因为在外周组织搏动血流不充分。

ROSC后氧气处理在“心脏骤停后治疗”讨论。版心肺复苏业务培第83页5.新用药方案

不再提议在治疗无脉性心电活动/心搏停顿时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持心脏骤停流程中去掉。有脉搏心动过速流程已简化。提议使用腺苷，因为它在未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心动过速早期处理中，对于治疗和诊疗都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会造成心律变成室颤。为成人治疗有症状不稳定型心动过缓时，提议输注增强心律药品以作为起搏一个替换治疗。版心肺复苏业务培第84页理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停顿期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。因为有了相关安全和可能有效性新证据，现在可考虑在未分化稳定型、规则、单型性、宽QRS波群心动过速早期处理中使用腺苷，前提是心律规则。对于有症状或不稳定型心动过缓，现在提议静脉(IV)输注增强心律药品，因为在阿托品无效情况下，这与经皮起搏一样有效。版心肺复苏业务培第85页当前为止，没有抚慰剂-对照试验表明，在处理VF、无脉VT、PEA或心室停搏任何时间，使用血管加压药能增加神经功效正常出院存活率。但有证据表明，使用血管加压药与提升ROSC率相关。在成人心脏骤停期间，考虑每3～5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是合理（ClassIIb，LOEA）；治疗心脏骤停时，血管加压素与肾上腺素效果没有差异，可用一个剂量血管加压素40UIV替换第一或第二剂量肾上腺素（ClassIIb，LOEA）。胺碘酮能够考虑用于对CPR、除颤和血管加压药治疗无反应VF或无脉VT（ClassIIb，LOEB）。首剂为300mgIV/IO，可接着用150mgIV/IO。

版心肺复苏业务培第86页6.心动过缓处理流程版心肺复苏业务培第87页7.心动过速处理流程版心肺复苏业务培第88页加强心脏骤停后治疗版心肺复苏业务培第89页为提升在恢复自主循环后收入院心脏骤停患者存活率，应该经过统一方式实施综合、结构化、完整、多学科心脏骤停后治疗体系。结构化方案包含有几个部分：亚低温治疗血流动力学及气体交换最优化当有指征需要恢复冠脉血流时采取经皮冠状动脉介入术（PCI）马上进行冠脉灌注血糖控制神经学诊疗、管理及预测

版心肺复苏业务培第90页心脏骤停后治疗流程版心肺复苏业务培第91页治疗性低温（亚低温）能改进存活率和神经功效康复。对于昏迷（即对指令缺乏正常反应）成人院外VF性心脏骤停ROSC患者应该降温到32℃~34℃（89.6℉~93.2℉）并连续12