精神疾病的躯体与药物治疗

精神疾病躯体与药品治疗中国医科大学从属盛京医院心理门诊精神疾病的躯体与药物治疗第1页躯体治疗精神药品治疗电抽搐治疗精神疾病的躯体与药物治疗第2页精神药品分类

抗精神病药品抗抑郁药品心境稳定剂抗焦虑药品中枢神经兴奋药促智药，脑代谢药品精神疾病的躯体与药物治疗第3页抗精神病药品抗精神病药品（antipsychoticdrugs）主要作用于治疗精神分裂症和其它含有精神病性症状精神障碍精神疾病的躯体与药物治疗第4页

抗精神病药品

第一代抗精神病药第二代抗精神病药神经阻滞剂又称传统抗精神病药经典抗精神病药非传统抗精神病药又称非经典抗精神病药新型抗精神病药品精神疾病的躯体与药物治疗第5页经典抗精神病药按临床应用：低效价、中效价、高效价按照化学结构再分为：吩噻嗪类：氯丙嗪、氟奋乃静、硫利哒嗪硫杂蒽类：氟哌噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇其它：舒必利

精神疾病的躯体与药物治疗第6页非经典抗精神病药按受体作用谱分为：5-HT-D2受体拮抗剂

利培酮

齐拉西酮多受体作用抗精神病药氯氮平、奥氮平、喹硫平选择性D2/D3拮抗剂

氨磺必利DA受体部分激动剂

阿立哌唑精神疾病的躯体与药物治疗第7页作用机制

多巴胺受体阻断

5-羟色胺受体阻断肾上腺素能受体阻断胆碱能受体阻断组胺受体阻断主要受体阻断作用特点：精神疾病的躯体与药物治疗第8页DA受体阻断作用

中脑-边缘系

抗幻觉妄想中脑-皮层

药源性阴性症状和抑郁

黑质-纹状体EPS结节-漏斗催乳素精神疾病的躯体与药物治疗第9页受体阻断作用五羟色胺受体阻断作用

阻断5-HT2A受体。5-HT2/D2

比值高者，锥体外系发生率低并能改进阴性症状。肾上腺能受体阻断作用

阻断1受体

产生镇静作用直立性低血压

心动过速性功效减退

精神疾病的躯体与药物治疗第10页受体阻断作用胆碱能受体阻断作用：阻断M1受体口干便秘排尿困难视物含糊记忆障碍组胺受体阻断作用：阻断H1受体过分镇静体重增加中枢抑制作用：镇吐降低体温诱发癫痫心脏与心血管影响精神疾病的躯体与药物治疗第11页临床作用

抗精神病药品治疗作用三方面抗精神病作用非特异性镇静作用预防疾病复发作用精神疾病的躯体与药物治疗第12页适应症治疗精神分裂症预防精神分裂症复发控制躁狂发作器质性精神障碍非器质性精神病性障碍儿童精神障碍精神疾病的躯体与药物治疗第13页禁忌症严重心血管疾病中重度肝功效损害严重肾病、肾功效不全严重感染血液病、造血功效不良各种原因引发中枢神经系统抑制或昏迷抗精神病药过敏者老年人、孕妇、儿童慎用精神疾病的躯体与药物治疗第14页a药品选择b急性期治疗c巩固期治疗d维持期治疗

使用方法和剂量精神疾病的躯体与药物治疗第15页抗精神病药品疗程示意图4-6周4-6月

第二代抗精神病药（奎硫平，氯氮平除外）传统抗精神病药药量急性期恢复期稳定时精神疾病的躯体与药物治疗第16页用药注意事项1、急性期排除禁忌证，做好常规检验。2、逐步加量，4-6周无效能够考虑换药。3、对于兴奋躁动、不合作患者能够肌注、静脉给药。4、恢复期治疗最少六个月，迟缓减量进入维持治疗。5、长久维持治疗能够降低复发率。精神疾病的躯体与药物治疗第17页不良反应和处理锥体外系反应EPS其它神经系统不良反应自主神经副作用代谢内分泌副作用精神方面副作用过量中毒精神疾病的躯体与药物治疗第18页锥体外系反应1、急性肌张力障碍（acutedystonia)2、静坐不能(akathisia)3、类帕金森症(parkinsonism)4、迟发运动障碍(tardivedyskinesia)精神疾病的躯体与药物治疗第19页其它神经系统不良反应1、恶性综合症：意识波动肌肉强直高热自主神经功能不稳定肌酸磷酸激酶浓度升高。处理：停用抗精神病药品丹曲林溴隐亭

2、癫痫发作：氯氮平氯丙嗪硫利达嗪精神疾病的躯体与药物治疗第20页自主神经副作用1、抗胆碱能副作用：口干视物含糊排尿困难便秘严重反应：尿潴留麻痹性肠梗阻口腔溃疡2、肾上腺素能阻滞表现：直立性低血压反射性心动过速射精延迟和抑制精神疾病的躯体与药物治疗第21页代谢内分泌副作用体重增加常见氯氮平、奥氮平影响糖脂代谢，诱发糖尿病催乳素分泌增多精神疾病的躯体与药物治疗第22页精神方面副作用精神方面副作用：过分镇静头晕反应迟钝焦虑激越撤药反应认知功效影响引发抑郁其它副作用：谷丙转氨酶一过性升高粒细胞缺乏心电图QT间期延长变态反应精神疾病的躯体与药物治疗第23页过量中毒症状：激越或意识混浊肌张力障碍抽搐癫痫发作脑电图异常严重低血压心律失常低体温

治疗：洗胃对症治疗精神疾病的躯体与药物治疗第24页药品间相互作用抗精神病药品与三环类抗抑郁药品：诱发癫痫加剧抗胆碱能作用逆转肾上腺素升压作用抗精神病药品与抗酸药品抗精神病药品与吸烟抗精神病药品与卡马西平抗精神病药品与五羟色胺再摄取抑制精神疾病的躯体与药物治疗第25页惯用抗精神病药品氯丙嗪奋乃静氟奋乃静氟哌啶醇五氟利多舒必利氯氮平利培酮精神疾病的躯体与药物治疗第26页氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药吩噻嗪类—二甲胺氯丙嗪精神疾病的躯体与药物治疗第27页氯丙嗪抗精神病作用一、阻断中脑--边缘叶和中脑--皮质通路D2受体消除躁狂、兴奋攻击状态，减轻幻觉和妄想。改进思维联想障碍精神疾病的躯体与药物治疗第28页氯丙嗪抗精神病作用二、镇静作用和对行为影响抑制脑干网状结构上行激动系统外侧部α受体，使人平静、少动、冷淡、对周围事物不感兴趣，平静环境易入睡，降低攻击行为。精神疾病的躯体与药物治疗第29页氯丙嗪抗精神病作用三、镇吐作用：阻断CTZD2受体；作用强大，对前庭呕吐无效。四、对体温调整影响：抑制体温调整中枢，使体温随环境温度改变而改变；五、加强中枢抑制药作用精神疾病的躯体与药物治疗第30页氯丙嗪抗精神病作用六、对植物神经和心血管系统影响阻断α受体抑制血管运动中枢直接舒张血管平滑肌阿托品样作用阻断M受体，作用弱精神疾病的躯体与药物治疗第31页其它抗精神病药哌嗪类：氟奋乃静、三氟拉嗪：抗精神病作用强，锥体外系作用显著镇静作用弱，心血管副作用小哌啶类：硫利哒嗪：疗效不及氯丙嗪，锥体外系反应少，镇静作用强氟哌噻吨：抗精神分裂症强，锥体外系反应少，镇静作用弱精神疾病的躯体与药物治疗第32页其它抗精神病药氟哌啶醇（haloperidol）抗精神病作用及锥体外系反应均强镇静、降压作用弱镇吐作用强主要治疗阳性症状为主病例精神疾病的躯体与药物治疗第33页其它抗精神病药舒必利（sulpiride）选择性阻断边缘系统和皮层D2受体对急、慢性病例都有很好疗效具抗抑郁作用镇静作用弱锥体外系反应轻，不影响血压精神疾病的躯体与药物治疗第34页其它抗精神病药氯氮平（clozapine）：

阻断D2作用弱，阻断D4和5－HT2受体强疗效似氯丙嗪对慢性和阴性症状疗效好几乎无锥体外系反应精神疾病的躯体与药物治疗第35页其它抗精神病药利培酮：口服片剂和长期有效注射剂主要不良反应激越、失眠以及泌乳、闭经Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症，包含急性和慢性患者都有效，对患者认知功效障碍和继发性抑郁也含有很好治疗作用。副作用少。精神疾病的躯体与药物治疗第36页其它抗精神病药奥氮平：化学结构与氯氮平相同。对血象无显著影响副作用为体重增加、嗜睡、便秘喹硫平：对情感症状有一定疗效不引发锥体外系反应和迟发性运动障碍副作用嗜睡、直立性低血压精神疾病的躯体与药物治疗第37页其它抗精神病药齐拉西酮：对阴性症状和伴发抑郁疗效好不引发体重增加和锥体外系反应对心电图QT间期有影响阿立哌唑：疗效与氟哌啶醇相当有利改善阴性症状和担心性症状早期易造成激越、焦虑不影响体重极少发生锥体外系反应精神疾病的躯体与药物治疗第38页常见药品主要作用副作用氯丙嗪镇静、抗幻觉妄想直立性低血压、锥体外系反应、抗胆碱能作用奋乃静适适用于老年或伴有躯体疾病患者锥体外系症状氟奋乃静长久有效制剂锥体外系症状氟哌啶醇精神科急诊锥体外系症状五氟利多长久有效制剂锥体外系症状、迟发性运动障碍、抑郁舒必利缓解担心性症状内分泌改变氯氮平难治性病例直立性低血压、粒细胞缺乏症、利培酮阳性、阴性症状、维持治疗、预防复发头晕、失眠、激越、精神疾病的躯体与药物治疗第39页抗抑郁药

（antidepressantdrugs）精神疾病的躯体与药物治疗第40页抗抑郁药品分类三环类抗抑郁剂（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）新型抗抑郁药5-HT和NE再摄取抑制剂其它递质机制抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制（SSRIs）传统抗抑郁药精神疾病的躯体与药物治疗第41页抗抑郁药作用全部抗抑郁药都增强5-HT功效，主要是抑制神经末梢5-HT再摄取作用.部分抗抑郁药同时含有或主要是抑制NE再摄取作用精神疾病的躯体与药物治疗第42页抗抑郁药药理吸收：易被肠道吸收分布：血浆蛋白结合率高,过量不易透析去除高脂溶性,易经过血脑屏障。代谢：首过代谢肝酶活性个体差异以及酶抑制和诱导半衰期较长,5~14

天到达稳态浓度排泄：多数经肾脏排泄,少数经粪排泄精神疾病的躯体与药物治疗第43页三环类抗抑郁药（一）作用机制（二）临床应用1、适应症和禁忌症2、药品选择3、使用方法和剂量精神疾病的躯体与药物治疗第44页作用机制精神疾病的躯体与药物治疗第45页TCA治疗作用：

5HT再摄取抑制(SRI)精神疾病的躯体与药物治疗第46页TCA治疗作用：

NE再摄取抑制(NRI)精神疾病的躯体与药物治疗第47页三环抗抑郁剂TCAs

TricyclicAntidepressants精神疾病的躯体与药物治疗第48页三环类抗抑郁药禁用粒细胞缺乏症严重心、肝、肾损害青光眼前列腺肥大妊娠头三个月精神疾病的躯体与药物治疗第49页三环类抗抑郁药慎用癫痫患者老年人心肌梗塞后精神疾病的躯体与药物治疗第50页三环类抗抑郁药使用方法TCAs应逐步加量，普通25mg每日3次开始，3-7天后增至每日150-300mg，晚服为主通常2-4周见效，此量继续巩固6个月，维持量通常低于有效剂量，普通维持6个月或更长；减停药应迟缓逐步进行精神疾病的躯体与药物治疗第51页不良反应及其处理1、抗胆碱能副作用2、中枢神经系统副作用3、心血管副作用4、性方面5、体重增加6、过敏反应7、过量中毒精神疾病的躯体与药物治疗第52页不良反应及其处理抗胆碱能副作用

口干扩瞳视物含糊青光眼加剧便秘麻痹性肠梗阻排尿困难尿潴流注意力、记忆力减退定向力障碍谵望治疗：降低抗抑郁药剂量，换用其它种类药品精神疾病的躯体与药物治疗第53页不良反应及其处理中枢神经系统副作用：

镇静作用促发癫痫细颤睡前幻觉精神病性症状意识含糊谵妄治疗：降低剂量换药精神疾病的躯体与药物治疗第54页不良反应及其处理心血管系统副作用低血压心动过速传导阻滞心律减慢心电图PR间期、QT间期延长QRS波增宽室内和房室传导阻滞

注：急性心梗后、器质性心脏病束枝传导阻滞、心律失常最好不用TCA精神疾病的躯体与药物治疗第55页不良反应及其处理性方面副作用体重增加变态反应精神疾病的躯体与药物治疗第56页过量中毒临床表现：昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还可有高热、低血压、肠麻痹、呼吸抑制和心脏骤停，死亡率高处理：试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用,每0.5～1小时重复给药1～2mg。及时洗胃、输液，主动处理抗心律不齐、控制癫痫发作精神疾病的躯体与药物治疗第57页药品相互作用药代动力学相互作用（细胞色素P450系统）卡马西平、酒精、吸烟、口服避孕药、苯妥因、苯巴比妥,诱导代谢酶降低TCAs

血浓度西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇、甲状腺素、雌激素、奎宁、α受体阻滞剂,抑制TCAs代谢增加血浓度精神疾病的躯体与药物治疗第58页药品相互作用药效动力学相互作用拮抗呱乙啶、可乐定抗高血压作用加重酒精、安眠药等中枢神经抑制与拟交感药适用造成高血压、癫痫发作增强抗胆碱能药、抗精神病药抗胆碱副作用促进MAOI中枢神经毒性作用精神疾病的躯体与药物治疗第59页单胺氧化酶抑制剂MAOIsMonoamineOxidaseInhibitors

极少作为首选抗抑郁药品作用机制：阻断单胺氧化酶对生物胺灭活，增加内源性单胺，如5-HT、NE对酶抑制很快发生，但停药后约2周才能恢复活性精神疾病的躯体与药物治疗第60页选择性5-HT再摄取抑制剂SSRIs抗抑郁作用与TCAs相当机理选择性5-HT再摄取抑制，突出间隙5-HT含量升高，半衰期长，每日一次给药心血管和抗胆碱副作用少，过量时较安全前列腺肥大和青光眼可用副作用包含：恶心、腹泻、失眠精神疾病的躯体与药物治疗第61页SSRIs适应症抑郁障碍各种类型

不一样程度一些类型神经症焦虑症、惊慌障碍、抑郁性神经症、疑病症、恐怖症、强迫症、及贪食症外伤后应激、月经前心境恶劣精神疾病的躯体与药物治疗第62页其它递质机制抗抑郁药文拉法新Venlafaxine度洛西汀Duloxetine曲唑酮Trazodone安非他酮Bupropion瑞波西汀Reboxetine米安色林Mianserin米氮平Mirtazapine精神疾病的躯体与药物治疗第63页心境稳定剂心境稳定剂（moodstabilizers）

治疗躁狂以及预防双向情感障碍躁狂或抑郁发作，且不会诱发躁狂或抑郁发作一类药品。精神疾病的躯体与药物治疗第64页

惯用药品

第一代第二代锂盐（Lithiumsalt)丙戊酸盐（Sodvalproate)

卡马西平（Carbamazepine)拉莫三嗪（Lamotrigine）加巴喷丁（Gabapentin）托吡酯（Topiramate）精神疾病的躯体与药物治疗第65页锂盐体内过程易吸收，脑脊液达峰需24小时，一周达稳态不与血浆蛋白结合，可进入胎盘经肾排泄，半衰期22小时左右在肾脏与钠竞争再吸收精神疾病的躯体与药物治疗第66页作用机制抑制磷酸酰肌醇系统谷氨酸降低，γ-氨基丁酸水平恢复正常去甲肾上腺素和五羟色胺功效提升。与镁、钙、钾、钠离子相互作用，改变其细胞内外分布。控制昼夜节律。精神疾病的躯体与药物治疗第67页禁用急慢性肾炎肾功效不全严重心血管疾病重症肌无力妊娠头三月缺钠或低盐饮食精神疾病的躯体与药物治疗第68页慎用帕金森氏病癫痫糖尿病甲状腺功效低下牛皮癣老年性白内障精神疾病的躯体与药物治疗第69页使用方法使用方法：治疗量每日750～mg

维持量每日500～750mg

分次饭后服，迟缓加量多饮淡盐水精神疾病的躯体与药物治疗第70页检测血锂浓度血锂浓度治疗浓度0.6～1.2mmol/L

维持浓度0.4～0.8mmol/L

中毒浓度＞1.4mmol/L精神疾病的躯体与药物治疗第71页副作用早期表现：可出现恶心、呕吐、腹痛、稀便、腹泻、厌食、头昏、困倦、乏力

锂中毒先兆：连续烦渴,重复呕吐、腹泻，手粗动，轻度意识障碍及其它严重副反应手轻颤、烦渴、多尿其它表现：还可出现浮肿、体重增加、甲状腺肿大、血压下降、心电图异常精神疾病的躯体与药物治疗第72页锂中毒轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识含糊、严重恶心、呕吐及各种心律紊乱重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛或连续癫痫发作，危及生命精神疾病的躯体与药物治疗第73页

锂中毒处理马上停药大量静点生理盐水，血液透析安定肌注控制癫痫，预防感染等无特殊解毒药，关键在预防精神疾病的躯体与药物治疗第74页

抗癫痫药品丙戊酸盐卡马西平精神疾病的躯体与药物治疗第75页抗焦虑药品Anxiolytics一、苯二氮类benzodiazepines,BZ二、丁螺环酮buspirone坦度螺铜α-肾上腺能阻滞剂，如普萘洛尔(心得安)抗抑郁药品小剂量抗精神病药品精神疾病的躯体与药物治疗第76页

苯二氮卓类抗焦虑作用镇静催眠作用中枢骨骼肌松弛作用抗惊厥作用加强麻醉药，巴比妥类和酒精抑制作用精神疾病的躯体与药物治疗第77页

作用机制BZ受体-GABA受体-氯离子通道复合物抑制脑干网状结构上行激活系统抑制脑干网状结构下行激活系统阻止电冲动扩布精神疾病的躯体与药物治疗第78页适应症各型神经症各种失眠各类伴焦虑、担心、恐惧、失眠精神病辅助治疗激越性抑郁、轻性抑郁辅助治疗各种躯体疾病伴随出现焦虑、担心、失眠、植物神经系统紊乱等症状其它氯硝安定控制兴奋抗癫痫精神疾病的躯体与药物治疗第79页禁忌症严重心血管疾病肾病药品过敏药瘾妊娠前3月青光眼重症肌无力酒精及中枢抑制剂合老年人儿童精神疾病的躯体与药物治疗第80页惯用药品精神疾病的躯体与药物治疗第81页药品选择焦虑严重、连续，或伴失眠：地西泮、罗拉西泮失眠为主：艾司唑仑、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮焦虑伴植物神经症状者：奥沙西泮焦虑伴抑郁者：阿普唑仑精神疾病的躯体与药物治疗第82页副作