泌尿系统影像诊疗

泌尿系统影像诊疗

河北医科大学第二医院医学影像学科主讲教师：刘增品泌尿系统影像诊疗第1页

泌尿系统毗邻关系泌尿系统影像诊疗第2页泌尿系统包含:肾脏、输尿管、膀胱、尿道。特点：

1.均属软组织器官，无自然对比。

2.含碘造影剂几乎全经肾脏排泄。3.疾病种类繁多，各种检验方法经常并用。

序泌尿系统影像诊疗第3页位于第12胸椎至第3腰椎水平，在侧位肾脏与脊柱重合。肾脏上下有一定移动度，但不超出一个椎体。肾脏长轴与脊柱纵轴夹角为肾脊角，普通15-25度。右大于左，男大于女。

序--肾脏解剖泌尿系统影像诊疗第4页

序--肾脏解剖肾动脉普通起自第2腰椎水平。肾门自上向下排列：肾动脉、静脉、肾盂，自前向后为肾静脉、动脉和肾盂。肾被膜自内向外为纤维膜、脂肪囊、肾筋膜。泌尿系统影像诊疗第5页长度：25-30cm，直径：3-7mm三个狭窄：肾盂输尿管交界处越过骨盆边缘处膀胱入口处三段：腹段、盆段、壁内段。序--输尿管解剖泌尿系统影像诊疗第6页位置：位于盆腔前部，耻骨联合之后毗邻：前方：为耻骨联合后方：女性：子宫颈及阴道男性：直肠上方：女性：子宫男性：肠管形态：与膀胱充盈状态相关，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖泌尿系统影像诊疗第7页前尿道：舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最长部分：海绵体部最宽部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖泌尿系统影像诊疗第8页泌尿系统影像诊疗第9页一、检验方法

1、普通X线平片（KUB）又称腹部平片，普通上缘包含膈肌、下缘包含耻骨联合。泌尿系统影像诊疗第10页一、检验方法

包含两侧肾区、中下腹部、盆腔，以及这些部位骨骼及软组织，它是泌尿系统惯用检验方法，能够观察肾脏大小、形态、位置，显示泌尿系统阳性结石和钙化。照像前一日口服缓泻剂可排除肠管气体及粪便，提升影像质量。泌尿系统影像诊疗第11页

2、静脉肾盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影剂与体内血浆蛋白结合后经过肾脏排泄。造影剂：当前惯用造影剂是泛影葡胺或碘苯六醇、碘异酞醇、碘葡罗胺等。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第12页它是泌尿系统惯用检验方法，不但可观察肾盏肾盂输尿管及膀胱内腔解剖形态，主要是还可了解肾脏排泄功效。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第13页静脉肾盂造影适应症：凡疑有肾、输尿管、膀胱病变时，或不能解释泌尿系统症状，均可作IVP发觉或除外病变。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第14页静脉肾盂造影禁忌症：

对碘过敏及过敏体质者。严重心力衰竭。早期妊娠，防止胎儿照射。其它：多发性骨髓瘤、嗜铬细胞瘤等。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第15页一、检验方法静脉肾盂造影方法：检验前准备：首先肠道准备，造影剂过敏试验。摄仰卧位腹部平片。下腹部应用加压带阻断输尿管后，于静脉内诸如注入碘造影剂，成人20ml。分别于注药后1-2分钟、3-5分钟、7分钟、15分钟和30分钟摄双肾区片，依据显影情况延时摄片，肾盏肾盂显影良好后松开腹带，摄全腹片观察输尿管及膀胱情况。泌尿系统影像诊疗第16页

3、逆行肾盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影显影不良者。4、膀胱及尿道造影：包含顺行性及逆行性造影。 一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第17页5、肾动脉造影：诊疗肾性高血压肾血管性病变深入明确肾脏肿瘤性质或已确诊恶性肿瘤行术前栓塞或永久栓塞者肾脏创伤确实诊肾脏移植术前、后检验及治疗注：药品性肾动脉造影可用于肾良恶性肿瘤判别或配合做肾静脉造影。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第18页6、肾静脉造影：对诊疗肾静脉疾患，如肾静脉内血栓、瘤栓形成及肾内外肿块压迫肾静脉等，尤其对诊疗肾病综合征主要合并症---肾静脉血栓有较高特异性。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第19页

7、UCG该检验伎俩含有方便、价廉、无放射性辐射等优点，在临床应用广泛。尤其是对肾脏、输尿管、膀胱检验常可确诊。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第20页8.CTCT含有较高密度分辨率，能清楚显示肾脏内部结构及与周围组织器官关系。平扫：不能分辨肾皮质及髓质。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第21页增强：注射造影剂后1分钟和2分钟内双期扫描能够分辨肾皮质和肾髓质，并可观察其演变过程。有肾积水或肾功效减低者应依据实际情况延迟扫描。注意事项：碘过敏、肾功效不全禁用。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第22页9.MRI：平扫：SE序列，特点是能够多角度进行T1WI和T2WI，必要时应用脂肪抑制技术。增强：顺磁性对比剂Gd-DTPA（马根维显）剂量0.1-0.2mmol/Kg体重。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第23页MRU：重T2快速采集弛豫增强序列。原理是水（尿）T2值（300-500ms）大于体内其它器官，也远远大于所使用TE值，所以腹腔内器官信号被压低，而尿液（水）仍保留高信号，从而到达水成像效果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻病变部位和性质，是一个无创性检验伎俩，无需对比剂。一、检验方法

泌尿系统影像诊疗第24页泌尿系统影像诊疗第25页平片：长12-13cm，宽5-6cm，边缘光，正常右肾稍低于左侧，左肾稍大于右侧，普通不超出1cm。部分左肾上极外侧可见局限突出似驼峰状为正常变异。二、影像学正常表现肾脏泌尿系统影像诊疗第26页IVP：注射造影剂后1-2分钟肾实质显影，密度均匀，2-3分钟肾盏、肾盂开始显影，15-30分钟时显影最浓。肾小盏、肾大盏及肾盂如图。肾脏二、影像学正常表现泌尿系统影像诊疗第27页二、影像学正常表现壶腹型肾盂CT平扫、增强扫描及延迟扫描肾脏泌尿系统影像诊疗第28页CT：平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，密度均匀，CT值30-50Hu。增强：注药后1分钟肾皮质显著强化，2分钟肾髓质显著强化，CT值达80-120Hu，5-10分钟肾盏、肾盂显著强化。肾脏二、影像学正常表现泌尿系统影像诊疗第29页MRI：T1WI像：皮质信号高于髓质。T2WI像：皮髓质信号难以分辨。肾窦脂肪组织在T1WI像、T2WI像上均呈高信号或中等信号，肾动、静脉呈低信号。肾脏二、影像学正常表现泌尿系统影像诊疗第30页腹主动脉及选择性肾动脉造影：肾动脉期：显示肾动脉位于L1-2椎体水平，普通分前后两支，前支较粗，发出上段、上前段、下段、下前段，后支发出后段动脉，各支分别供给对应肾段。肾段动脉发出叶间动脉、再分为弓状动脉、小叶间动脉。泌尿系统影像诊疗第31页输尿管：（略）。膀胱：平片：正常膀胱呈软组织影，缺乏自然对比，显影不佳。膀胱造影：充盈良好者，表现为边缘光整、密度均匀，横置于耻骨联合上方。充盈不良者表现为边缘呈锯齿状。二、影像学正常表现泌尿系统影像诊疗第32页CT：平扫显示膀胱壁厚薄均匀，其正常厚度2-3mm，内外缘光整，内为均匀水样密度，外为低密度脂肪组织；增强显示膀胱壁均匀强化，伴随造影剂经肾排空，尿液内混合造影剂出现液平面。MRI：膀胱内尿液呈均匀信号和长T2高信号，膀胱壁信号强度在T1WI和T2WI像上分别高于和低于腔内尿液。膀胱二、影像学正常表现泌尿系统影像诊疗第33页泌尿系统影像诊疗第34页三、泌尿系统常见疾病（一）先天性发育异常肾脏：泌尿系统先天性发育异常比较常见，发生在肾脏比率较高，包含数目、位置、形态和大小异常。主要包含肾缺如（孤立肾）、异位肾、先天性小肾（侏儒肾）、重复肾（肾盂输尿管重复畸形）、肾脏旋转不良、马蹄肾。临床特点：普通无症状，偶然发觉，部分患者可出现高血压或其它非特异性症状。泌尿系统影像诊疗第35页三、泌尿系统常见疾病判别诊疗：先天性发育异常诊疗关键是认识本病，肾缺如诊疗首先应该排除游走肾及肾下垂等疾患，游走肾主要指肾脏于腹腔内活动度很大，肾下垂指肾脏上下活动超出一个椎体；先天性小肾应该与慢性肾脏疾患所致肾萎缩及肾血管病变所致肾萎缩判别，先天性小肾普通单侧，肾脏肾盂输尿管及血管均细小；慢性肾脏疾患所致肾萎缩肾形态不规则，可见瘢痕切迹，肾血管病变所致肾萎缩临床上多有肾性高血压，听诊腹部可闻及收缩期杂音，造影可见肾动脉狭窄而确诊。泌尿系统影像诊疗第36页三、泌尿系统常见疾病肾小畸形CT增强前后扫描泌尿系统影像诊疗第37页三、泌尿系统常见疾病肾萎缩异位肾泌尿系统影像诊疗第38页三、泌尿系统常见疾病肾单发囊肿泌尿系统影像诊疗第39页三、泌尿系统常见疾病多囊肾泌尿系统影像诊疗第40页三、泌尿系统常见疾病（一）先天性发育异常输尿管：

肾盂输尿管重复畸形最多见，其次可见输尿管囊肿、腔静脉后输尿管、输尿管异位。泌尿系统影像诊疗第41页（二）泌尿系结石临床症状：腰痛、下腹痛并向会阴部放射，血尿，排尿疼痛、中止，泌尿系刺激症状。部位：肾脏和膀胱多见，输尿管尿道结石多由上泌尿道而来。性质：结石由草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐组成。特点：90%为阳性结石，少数尿酸盐类结石为阴性结石，但相当百分比阴性结石可在CT、USG检验中发觉；膀胱结石多见于10岁儿童和老年人。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第42页1、肾结石平片：单侧或双侧，桑葚状、珊瑚状和分层状为经典表现。侧位与脊柱重合。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第43页IVP：目标是判定结石确切部位，发觉阴性结石，观察肾脏排泄功效。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第44页CT：普通不需CT检验，但CT发觉肾结石分辨率比X线平片高得多，可作为X线主要补充,CT能够发觉阴性结石，螺旋CT或连续薄层扫描可发觉3mm以下结石。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第45页三、泌尿系统常见疾病双肾鹿角状结石泌尿系统影像诊疗第46页2、输尿管结石平片：普通为圆形或椭圆形，边缘光滑，少数呈桑葚状、三角形或不规则形，不光滑。结石长轴与输尿管走行一致，多在三个狭窄处。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第47页IVP：平片疑诊、了解梗阻及观察肾脏功效、与输尿管外阴影判别，寻找阴性结石，术前准备。泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第48页泌尿系统常见疾病输尿管结石逆行肾盂造影：泌尿系统影像诊疗第49页CT：发觉密度不甚高结石及其上方输尿管扩张程度。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第50页判别诊疗肠系膜淋巴结钙化：呈梅花形，密度不均，活动度大，多发，其长轴可能与输尿管走行无关。盆腔静脉石：系静脉血栓钙化而成，无症状、呈圆形、密度不均，表现为周围致密、中心透光状或中心钙点、外层透光，最外层为钙化环，多发、双侧。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第51页3、膀胱结石常位于盆腔中线耻骨联合上方圆形或椭圆形高密度影，经典表现呈年轮状，位置可移动。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第52页4、尿道结石多位于男性后尿道，呈黄豆大小，正位与耻骨联合重合。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第53页（三）泌尿系结核泌尿系结核大多数继发于肺结核，临床表现为尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，可为镜下血尿或肉眼血尿。

全身症状主要包含低热、乏力、消瘦等。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第54页病理肾结核：

结核杆菌位于肾皮质，无临床症状，多数能够自愈；临床肾结核：

结核杆菌抵达肾乳头处，形成干酪性坏死形成脓腔，侵及肾盏肾盂；形成一个或多个脓腔，脓肿周围结缔组织增生，肾盏肾盂狭窄、闭塞；结核性脓肾：

脓液随尿液流动侵及输尿管和膀胱，输尿管溃疡、增生呈串珠状、膀胱呈挛缩状，此时对侧肾积水。转归：好转或全肾钙化功效丧失形成自截肾。三、泌尿系统常见疾病病理改变泌尿系统影像诊疗第55页肾结核X线平片表现平片：正常、肾影增大或缩小、钙化。肾钙化：发生率8.4%，形不一样，可为全肾或肾大部弥漫性钙化，伴肾功效完全丧失，称“自截肾”。亦可为云朵状钙化。另一个为不规则、无定形散在或比较局限斑点状钙化。泌尿系统影像诊疗第56页输尿管钙化：与肾钙化并存，呈线状、与输尿管走行一致。膀胱钙化：少见，可呈线状。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第57页IVP：脓肿形成--压迫肾小盏穹隆部圆钝且边缘不整，脓肿侵及肾小盏----可见一个或多个边缘不规则囊腔与肾小盏相通，邻近肾小盏变形、破坏----继续发展肾盂积脓造成肾脏不显影。输尿管呈串珠状。膀胱体积挛缩、尿液返流。一侧肾不显影合并对侧肾积水。三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第58页三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第59页CT：平扫早期显示单个或多个小脓腔、位于皮质，边缘不规则，可有钙化。增强显示造影剂充填，不或可与肾盏、肾盂相连，如肾功效受损严重，应延迟扫描。晚期肾呈桑葚样或苜蓿叶状变形，肾皮质变薄。输尿管壁增厚、钙化，膀胱壁弥漫增厚，不规则，可见钙化。

三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第60页三、泌尿系统常见疾病泌尿系统影像诊疗第61页（四）泌尿系肿瘤肾肿瘤和膀胱肿瘤多见，原发输尿管肿瘤少见，临床以无痛性肉眼血