学校心理危机定义与危机

学校心理危机干预南京中医药大学心理学院王校心理危机定义与危机第1页心理危机因为突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力，经过受害人认知评价认为对自己组成严重威胁，使生活情况发生显著改变，尤其是出现了用现有生活条件和经验难以克服困难，以致使受害人陷于痛苦、不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑，以及植物神经症状和行为障碍。心理危机干预是指针对处于心理危机状态个人及时给予适当、适时心理援助，使之尽快摆脱困难或尽可能减轻痛苦应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第2页心理危机判断标准事发突然，而且有足够强度受害人自我认知评价为“对自己组成威胁”引发受害人现有生活状态出现不良改变常伴有心理、行为和植物神经功效改变应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第3页危机另外一个含义

危机：危险和机遇危机即转机！中国成语：“凤凰涅磐”、“破茧成蝶”、“不破不立”、“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”等等。你补充？应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第4页生活中危机

公共危机：SARS、H1N1、地震（狭义）个人危机：失恋，讲课应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第5页心理危机特征通常为自限性，多于1～6周内消失在危机期，部分个体会发出需要帮助信号，并更愿意接收外部帮助或干预预后取决于个人素质、适应能力和主动作用，以及他人帮助或干预应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第6页心理危机干预主要目标预防过激行为，如自伤、自杀或攻击行为等。促进交流，勉励当事者充分表示自己思想和情感，勉励其自信心和正确自我评价，提供适当提议，促使问题处理。提供适当医疗帮助，处理昏厥、情感休克或激动状态。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第7页危机科学定义

危机六个定义：1、危机是当人们面对主要生活目标妨碍时产生一个状态。这里妨碍是指在一定时间内、使用常规处理方法不能处理问题。（状态）2、危机是生活目标妨碍所造成，人们相信无法用常规选择和行为克服这种妨碍。（认识）3、危机之所以是危机，是因为个体知道自己无法对某种境遇做出反应。（认识）

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第8页4、危机是一些困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力。（困难与境遇）5、危机是一个解体状态。在这种状态中，人们遭受主要生活目标挫折，或其生活周期和应付刺激方法受到严重破坏。危机指是个人因这种破坏所产生害怕、震惊和悲伤感觉，而不是破坏本身。（感受与体验）6、危机表现为四个不一样发展时期：（1）出现一个关键境遇；（2）伴随担心和混乱程度增加，境遇逐步超越了个人应付能力；（3）需要处理问题额外资源；（4）可能需要转诊才能处理主要人格解体问题。（动态发展过程）应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第9页危机是一个认识，当事人认为某一事件或境遇是个人资源和应付机制所无法处理困难。同时，危机也包含该困难和境遇所造成情感、认知和行为方面功效失调。危机发生、发展和干预也是个动态过程（见图1）。以下事件可能是危机：创伤后应激障碍、自杀、性暴力、殴打妇女、物质依赖、丧失亲人或朋友、公共机构中暴力、人质危机等。

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第10页处理问题使用常规方法危机：困难和境遇，认知、情感、行为困扰渡过危机自我完善成功处理未处理未处理自愈干预失败瓦解：对内或对外攻击行为未得到专业帮助得到专业帮助

图1危机发生、发展和干预

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第11页危机特征

1、危险与机遇并存

2、复杂症状

3、成长和改变机缘

4、缺乏万能或快速处理方法

5、选择必要性

6、普遍性与特殊性

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第12页有成就危机干预工作者特征

1、生活经验:主动VS消极2、专业技巧：心理咨询和治疗专业能力3、镇静：危机事件突发性4、创造性与灵活性：学习与练习5、精力：咨询是个体力活？6、快速心理反应：脑筯急转弯？7、其它特征:坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信和对人类战胜危机信心（我补充：对人生意义领悟和洞察、对人性信任、善良、爱每一个人、热情、开放）。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第13页危机干预时应该注意不要去构想幸存者曾经或正在经历一切不要假设每个经历灾难人都会受到精神创伤不要使用疾病诊疗。因为经历那样严重事件后，任何看起来异常行为都是能够了解不要用救世主态度跟来访者交谈，或专注于他们无助、虚弱、过失甚至残疾。尽可能专注于在灾难中或灾后他们帮助他人举动应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第14页危机干预时应该注意不要假设每一个幸存者都愿意甚至需要与你交谈，通常以平静辅助态度陪同在幸存者周围就能给他们安全感，帮助他们应对不要问询灾难过程细节不要猜测甚至提供不准确信息，假如你无法回答幸存者问题，最少应尽可能了解幸存者实际情况应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第15页能够做和不能够做学校心理危机定义与危机第16页应该做保护和提供安全场所给予认同激活支持系统（调动全部支持系统）相关创伤心理教育（知则不惑）给予连续关注不要试图打破心灵创伤者内疚感（假如当初……就不会发生……）内疚感是为了建立安全感。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第17页不要做（Don’t）大事化小埋怨受害者愚蠢玩笑寻求刺激者（快说说，当初是什么情况？）不公正猜疑（我以为她就是）忘记，不再关注应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第18页心理危机严重程度评定学校心理危机定义与危机第19页危险性评定（一）三维检验与评定系统

Myer和Williams

发展了一个三维危机检验评定理论模型和分类评定量表（theTriagesAssessmentForm,TAF）。三维：认知、情感、行为量表：由描述性项目和数量化评分项目组成。

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第20页评定攻击性行为是否发生简单方法1、是否有明确确定受害对象（“我同学”）2、动机是什么（“报复”）3、方法（“放点84液”）4、计划（“我等她们都出去，宿舍就剩我一个时候”）

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第21页危机影响性评定与危机前功效比较：如什么时候出现幻觉？假如持久，那么就是慢性精神分裂症，服药也难以治疗，而急性精神病伴有幻听能够用药品治疗取得较满意效果。

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第22页危险性评定要考虑原因1、病人背景和个人历史2、工作和军事统计，比如因与上司不和调开工作过多人，可能会有冲动性人格障碍。3、求援者当前生活情境，如是否处于感情受挫中。4、求援者过去攻击性行为历史应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第23页两个国内惯用个体危机影响评定问卷学校心理危机定义与危机第24页抑郁自评量表（SDS）1、我以为闷闷不乐，情绪低沉1234*2、我以为一天之中早晨最好43213、我一阵阵哭出来或想哭4、我晚上睡眠不好5、我吃得跟日常一样多*6、我与异性亲密接触时和以往一样感到愉快7、我发觉我体重在下降8、我有便秘苦恼9、我心跳比平时快10、我无缘无故地感到疲乏应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第25页抑郁自评量表（SDS）*11、我头脑跟日常一样清楚*12、我以为经常做事情并没困难13、我以为不安而平静不下来*14、我对未来抱有希望15、我比日常轻易生气激动*16、我以为作出决定是轻易*17、我以为自己是个有用人，有些人需要我*18、我生活过得很有意思19、我认为假如我死了他人会生活得更加好些*20、日常感兴趣事我依然照样感兴趣应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第26页把20个项目中各项分数相加，即得到了粗分。用粗分乘以1.25后取整数部分。就得到标准分。结果给出是标准分，分数越高，表示这方面症状越严重。普通来说，抑郁总分低于50分者为正常；51－60者为轻度，61－70者是中度，71以上者是重度抑郁。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。需要说明：SDS20个项目中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20共10项计分，必须反向计算，反向计算即按与其相反频度计分。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第27页焦虑自评量表（SAS）1．我以为比平时轻易担心和着急2.我无缘无故地感到害怕3．我轻易心里烦乱或以为惊慌4．我以为我可能将要发疯*5．我以为一切都很好，也不会发生什么不幸6．我手脚发抖打颤7．我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8．我感觉轻易衰弱和疲乏*9．我以为心平气和，而且轻易平静坐着10．我以为心跳得快应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第28页焦虑自评量表（SAS）11．我因为一阵阵头晕而苦恼12．我有晕倒发作，或以为要晕倒似*13．我呼气吸气都感到很轻易14．我手脚麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我经常要小便*17．我手经常是干燥温暖18．我脸红发烧*19．我轻易入睡而且一夜睡得很好20．我做噩梦应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第29页把20个项目中各项分数相加，即得到了粗分。用粗分乘以1.25后取整数部分。就得到标准分。结果给出是标准分，分数越高，表示这方面症状越严重。普通来说，焦虑总分低于50分者为正常；51－60者为轻度，61－70者是中度，71以上者是重度焦虑。阴性项目数表示被试在多少个项目上没有反应，阳性项目数表示被试在多少个项目上有反应。需要说明：SAS20个项目中，第5、9、13、17、19共5项计分，必须反向计算，反向计算即按与其相反频度计分。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第30页心理伤害严重程度评定普通心理问题：反应在正常范围，无泛化，连续时间不长，社会适应良好严重心理问题：反应程度较重，泛化显著，连续时间较长，影响社会功效神经症或者精神病：应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第31页心理危机干预标准和技术学校心理危机定义与危机第32页应急心理干预标准正常化标准协同化标准个性化标准应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第33页基本心理干预技术倾听：尤其是非言语行为表示无条件主动关注：帮助他重新建立自信和找到生命价值心理行为问题评定：受害人有没有能力应对危机，他当前方法是否有效和主动，他会不会所以产生次生危机，受害人有何种社会支持资源应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第34页假如你干预对象是儿童坐下来或者蹲着，与孩子眼睛齐高帮助他们讲出自己感受，不用极端词语仔细倾听并向孩子确认，确保你了解他让你语言贴近儿童发展水平用成年人-成年人方式与青少年交谈这些技巧补充给家长或照料者应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第35页稳定情绪技术倾听与了解增强安全感适度情绪释放释疑解惑实际帮助，“着陆”技术重建支持系统提供心理健康教育联络其它服务部门应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第36页非常有效危机干预技巧陪同抚慰给予食物应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第37页缓解担心情绪放松训练呼吸放松肌肉放松想象放松放松音乐和指导语应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第38页心理辅导关键点由专业心理咨询师进行，依据不一样对象和心理问题内容和程度进行个别或团体咨询或干预了解危机事件后心理反应寻求社会支持网络应对方式指导识别严重精神障碍应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第39页心理危机干预六个步骤1、确定问题：从求援者角度，确定和了解求援者本人所认识问题。（倾听）2、确保求援者安全：确保求援者对自我和对他人生理和心理危险性降低到最小可能性，是危机干预过程首要目标。3、提供支持：强调与求援者沟通与交流，使用求援者相信工作人员是能够给予关心和帮助人。（接纳）应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第40页4、提出可变通应对方式：工作者要帮助求援者认识到，有许多可供变通应对方式可供选择。思索变通方式路径：（1）环境支持，有哪些人现在或过去能关心求援者？（2）应付机制，求援者有哪些行动、行为或环境资源能够帮助自己战胜危机？（3）主动、建设性思维方式，能够用来改变自己对问题看法并减轻应激与焦虑水平。5、制订计划：将变通应对方式以可行性时间表和行动步骤形式列出来。必须确保计划制订过程中求援者参加和自主性。6、得到承诺：帮助求援者向自己承诺采取确定、主动行动步骤，这些行动步骤必须是求援者自己，从现实角度是能够完成或能够接收。

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第41页心理辅导结果加强组内团结；降低工作缺勤率；降低PTSD症状；早期觉察PTSD症状；——治疗师要有母性包容、接纳，也要有父性框架（妈妈给垫子，包容；父亲给框架，什么该做，什么不该做。）应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第42页创伤治愈标准1、能够控制身体反应；2、感觉到该事件是能够忍受；3、能够控制自己头脑；4、能够完整地叙述整个过程，并伴随适当情感；5、自尊恢复；6、人际关系恢复；7、发觉了该事件对生命意义。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第43页以下是两个非常专业心理危机干预技术学校心理危机定义与危机第44页悲伤辅导悲伤辅导是帮助人们在合理时间内，引发正常悲伤，并健康地完成悲伤任务，以促进重新开始正常生活能力。其终极目标是帮助生者处理与逝者之间因为失落而引发各种情绪困扰并完成未尽事务。悲伤辅导有四个特定目标：（1）增加失落现实感。（2）帮助当事人处理已表示或潜在情感。（3）帮助当事人克服失落后再适应过程中障碍。（4）勉励当事人向逝者告别，以健康方式，并坦然地重新将感情投注在新生活关系里。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第45页1、强化死亡真实感；2、勉励悲伤者适度地表示悲伤情绪；3、帮助悲伤者适度地处理依附情结；4、从短期危机处理到长久悲伤疗程；5、识别“正常”与“病态”悲伤行为；6、心理治疗师不要采取陈腔烂调来抚慰悲伤者。技术：容忍痛苦技能。

悲伤辅导基本标准应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第46页眼动减敏及重整法（EMDR）眼动减敏及重整法（EyeMovementDesensitizationandReprocessing），是一个能够在短短数次晤谈之后，便可在不用药品情形下，有效减轻心理创伤程度及重建希望和信心治疗方法。在一次EMDR疗程中，通常患者被要求在脑中回想自己所遭碰到创伤画面、影像、痛苦记忆，及不适身心反应。然后依据治疗师指示，让患者眼球及目光伴随治疗师手指，平行往返移动约15~20秒。完成之后，请患者说明当下脑中影像及身心感觉。一样程序再重复，直到痛苦回想、及不适生理反应被成功地“敏感递减”为止。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第47页学校心理危机干预学校心理危机定义与危机第48页学校心理危机预警和危机干预建立健全预警机制，防患于未然——心理健康工作三级网络心理危机干预策略——识别病因，个性化干预，控制危机症状应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第49页学校心理健康工作常见模式完善学生心理档案系统，监控现实情况与个人成长做好心理健康宣传教育，让心理卫生工作深入学生和家长心中（为何要找心理咨询师）定时咨询门诊，各种沟通渠道建立班级-年级-学校三级网络，或者班级-学校二级网络应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第50页学生常见心理危机预警及干预对象1、在心理健康测评中筛查出来有心理障碍或心理疾病或自杀倾向学生。2、学习压力尤其大出现心理或行为异常学生，如第一次出现不及格科目标优异生、需要重修多门功课学生、将试读学生、将被退学学生；应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第51页3、性格内向、经济严重贫困且出现心理或行为异常学生，如性格内向、不善交往且交不起学费学生、需要经常向亲友借贷且缺乏社会支持系统学生等。4、有严重心理疾病且出现心理或行为异常学生，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神等疾病学生；5、出现严重适应不良造成心理或行为异常新生；应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第52页6、遭遇突然打击和受到意外刺激后出现心理或行为异常学生；（1）家庭发生重大变故（亲人伤亡；父母离异或分居；父母失业；家庭暴力等）后出现心理或行为异常学生；（2）身体发觉严重疾病（传染性疾病，如：肝炎、肺结核等；费用很高又难以治愈疾病等）后出现心理或行为异常学生。（3）遭遇性危机（性伤害；性侵犯；意外怀孕等）后出现心理或行为异常学生；应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第53页（4）感情受挫（失恋；单相思情绪失控等）后出现心理或行为异常学生；（5）受辱、受惊吓（当众受到羞辱；受到严重惊吓，如看恐怖片情绪失控等）后出现心理或行为异常学生；（6）与他人发生严重人际冲突（被多人排斥；受到歧视、误解等）后出现心理或行为异常学生；应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第54页自杀心理危机干预学校心理危机定义与危机第55页自杀流行病学研究1、自杀率：1999年，WHO/北京精神卫生高层研讨会，卫生部公布中国年自杀率为22.2/10万。2、性别：国际上自杀死亡者男性比女性高三倍，自杀未遂者女性较男性高。不过，中国自杀女性高于男性，尤其是农村女性，自杀率更高。中国学校中男女自杀百分比为1：2左右。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第56页3、年纪：自杀死亡者与自杀未遂者，两个自杀高峰期分别为15－25岁及55－65岁以后，企图自杀个案大都发生在这两个高峰期。4、婚姻情况：单身自杀率为已婚者2倍；鳏寡、离婚、分居约为结婚者之4～5倍；而结婚已经有儿女者，其自杀率最低。大约75%之成人因面对处理配偶关系之问题而企图自杀。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第57页自杀危机干预自杀信号识别自杀预防干预自杀后危机干预应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第58页自杀信号识别以前有过自杀史：这将意味着这个人有极大可能再次去尝试自杀；征兆：企图自杀者有70%时间都会发出想死征兆。比如他们会说他们将进行一次神秘“长途旅行”等等；有就直接进行威胁说想自杀。重度抑郁：悲伤、焦虑、对以前喜欢事和人都不再感兴趣。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第59页人格或行为上改变：比如失眠、体重减轻、食欲或性欲降低，有退缩倾向。作好死准备：比如写遗书、将各项事务打点好、分发个人财产、寻求各种自杀方法（购置药品、绳索等）。情绪突然高涨：这将意味着自杀者认为自己能够轻松了因为困扰他/她一切问题都将“消除”。

※不要认为自杀这种情况能够自己慢慢消除。自杀征兆一直以来都是自杀者对周围人发出求援信号！应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第60页关于自杀预防在较个人层次，主要是了解只有少数自杀发生前无预兆。大多数自杀者有表明其意图明确预兆。所以，应严厉对待全部自残威胁。另外，大多数自杀未遂者是矛盾，并非完全蓄意死亡。许多自杀发生在一个人有精力和意志将绝望思想转变为毁灭性行动改进期。不过，有过一次自杀人并非一定有风险：自杀想法可能重新出现但并不持久，而且在一些人中这种想法可能绝对不会重新出现。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第61页关于自杀预防不是全部自杀都可预防，不过大多数自杀是能够预防。可在小区和国家级采取若干办法以降低危险，包含：★降低取得自杀伎俩（比如杀虫剂、药品、枪支）；★治疗心理障碍和精神病患者（尤其是抑郁症、酒精中毒和精神分裂症患者）；★对自杀未遂者进行随访；★负责任媒体报道；★培训初级卫生保健工作人员。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第62页自杀预防干预关键——早期识别早期干预及时向精神科转诊——全部在急诊科抢救自杀者均应有精神科会诊，并预防再次自杀！精神科门诊、急诊及住院处理应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第63页评定自杀风险病史问询、精神状态检验所见，尤其是由轻到重自卑－自责自罪感－罪恶妄想；与死亡相关频繁联想－幻想－轻生念头－自杀计划－自杀前准备－实施行动；拒绝帮助、拒绝治疗、有意回避行为，或相反，处于矛盾心态，发出求援信号、暗示，频繁谈论死亡、扬言自杀。情绪冲动、激越，思维僵滞。应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第64页自杀后危机干预个体心理干预是针对自杀未遂者。主要是开启社会、学校和家庭心理支持系统，暂不对自杀行为本身进行道德、情感或法律等方面评判。群体心理干预，主要是哀难过理辅导，预防“心理感染”现象。

万一出现了自杀，需要对周围人员进行危机干预

应急心理干预基本技术与方法学校心理危机定义与危机第65页心理抢救——危机减压干预方案

五个阶段：1、开宗明义：自我介绍，明确活动目标与宗旨，规则（保密、不接手机、尊重、不要离开），活动步骤，轮番讲话（控制）。2、还原重现：你们是怎么知道这件事，知道这件事感受是什么？有什么样反应？（从行为、情绪、认知、身体四个方面来归纳写出来，照料每个人感受）3、机会教育（从行为、情绪、认知、身体四个方面来归纳写出来，照料每个人感受）4、行动计划：这几天你们是怎么过来，都做了些什么，接下来还会做什么，可能对自己有帮助？5、抢救意