结肠下区贺细菊

结肠下区贺细菊第1页/共32页第四节结肠下区

第五节腹膜后隙第2页/共32页【目的与要求】1．掌握空、回肠的位置及血供。2．掌握阑尾的位置及血供。3．掌握结肠各部的血供。4．掌握肾的位置、毗邻和被膜。5．掌握输尿管的分部和毗邻。6．掌握腹主动脉的主要分支。7．了解下腔静脉的位置。8．了解腰交感干的组成和位置。第3页/共32页概述

位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。第4页/共32页一、空肠及回肠jejunumandileum

(一)位置与形态结构空肠回肠回肠空肠第5页/共32页(二)肠系膜

mesentery

肠系膜特点：

根短肠缘长、扇形,由两层腹膜组成肠系膜根位置：

第2腰椎左侧斜向右下,止于右骶髂关节前方第6页/共32页系膜三角

左、右肠系膜窦

位置及交通

左肠系膜窦感染易蔓延至何处？第7页/共32页(三)血管、淋巴及神经

肠系膜上动脉空、回肠动脉肠切除吻合术应如何进行？第8页/共32页二、盲肠和阑尾

回盲部回盲瓣（肠套叠）(一)盲肠cecum第9页/共32页(二)阑尾vermiformappendix1.位置及根部体表投影

McBurney点及Lanz点2.寻找阑尾标志

第10页/共32页3.阑尾常见的位置

回肠前位：28%，Lanz点压痛盆位：26%，闭孔内肌征阳性回肠、盲肠（或结肠）后位：腰大肌征阳性盲肠下位：易致髂窝脓肿高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆第11页/共32页4、阑尾动脉及静脉：阑尾静脉回结肠静脉肠系膜上静脉肝门静脉肝门静脉左、右支肝第12页/共32页5.阑尾手术的最新进展经口腔切除阑尾手术第13页/共32页三、结肠colon(一)分部、位置及毗邻升结肠右结肠旁沟横结肠降结肠左结肠旁沟乙状结肠

左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？第14页/共32页(二)血管

动脉

回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉静脉第15页/共32页

腹膜后隙

一、概述

位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。第16页/共32页二、肾kidney(一)位置与毗邻1.位置●肾位于腹膜后隙，脊柱两侧●左肾：T11-L2下缘右肾:T12-L3上缘●肾角：腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，又称脊肋角

第17页/共32页●前面：左肾：与胃、胰、空肠、脾和结肠左曲相邻右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻●上方：邻肾上腺●内下方：肾盂、输尿管●内侧：左肾：腹主动脉；右肾：下腔静脉

●后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻

，12肋以下与腰大肌、腰方肌

相邻2.毗邻第18页/共32页（二）肾门、肾窦、肾蒂第19页/共32页（三）肾血管与肾段肾动脉和肾段

renalarteryandsegment

肾动脉的变异第20页/共32页2.肾静脉renalvein●

右肾V通常无肾外属支●

左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。●

约半数以上左肾V与左腰升V相连。左、右肾V的属支不同第21页/共32页（四）淋巴及神经（自学）

（五）被膜

(membrane)

由浅入深：●肾筋膜●脂肪囊●纤维囊

肾部分切除时应缝合哪一层？第22页/共32页肾移植的解剖基础思考：

1.移植时，选左肾还是右肾？Why?2.肾移植到何部位？Where?第23页/共32页三、输尿管腹部

分部腹部盆部壁内部三个狭窄毗邻

输尿管结石易滞留在什么部位？第24页/共32页四、肾上腺

成对内分泌器官，位于脊柱两侧，平11胸椎高度●左侧：半月形●右侧：三角形第25页/共32页五、腹主动脉

abdominalaorta(一)不成对的脏支

1.腹腔干celiactrunk2.肠系膜上动脉

superiormesentericartery3.肠系膜下动脉

inferiormesentericartery(二)成对的脏支(三)壁支第26页/共32页六、下腔静脉

Inferiorvenacava

一）壁支膈下静脉腰静脉二)脏支左、右肾静脉右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉肝静脉第27页/共32页七、腰交感干

Lumbarsympathetictrunk由3-4个神经节和节间支构成位于腰大肌与脊柱之间第28页/共32页八、乳糜池

cisternachyli位置：位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方构成：

肠干左、右腰干第29页/共32页summary第30页/共32页思考题1．肠系膜上动脉有哪些分支？结