卫生学实习六-职业中毒案例讨论完整版题目与答案

卫生学实习六职业中毒案例讨论

一、实验目的与要求

1、掌握职业病的诊断及处理原那么；

2、熟悉工作场所职业病危害调查及评价的方法；

3、掌握职业中毒案例的分析方法。

1、职业病的诊断及处理原那么：

原那么：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标

准进展，防止漏诊、误诊、冒诊。

依据：〔1〕详细可靠的职业史〔2〕职业病危害接触史与现场危害调查及评

价〔3〕临床表现〔4〕辅助检查结果〔5〕排除其他

处理原那么：治疗、落实待遇

2、工作场所职业病危害调查及评价的方法：收集当前生产工艺过程/劳动过程

/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的

生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护及个

人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接

触时机的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的根本依据，以推

测有无职业中毒可能。

3、职业中毒案例的分析方法：

〔1〕查明职业中毒事故发生的经过、原因、人员伤亡情况与危害程度；〔2〕

职业中毒的诊断〔中毒事故性质的认定〕〔3〕责任认定；〔4〕提出对事故责

任人的处分意见；〔5〕提出防范事故再次发生所应采取的改良措施的意见；〔6〕

形成职业病事故调查处理报告。

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[案例一]患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发

麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，

神志清楚，一般情况尚可，体温℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压

120/70mmHg，心肺〔－〕，肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，

四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线

照片未见异常改变。

[问题讨论1]

1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？

答：职业中毒的诊断依据：〔1〕详细可靠的职业史；〔2〕职业病危害接触史

与现场危害调查及评价；〔3〕临床表现；〔4〕辅助检查结果；〔5〕排除其

他。所以该病人的病史中还应补充详细可靠的职业史、接触史

2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？

答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿

管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、

盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、

肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞

3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？

答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，

砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有铅：接触时机：铅矿

开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄

电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。

进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天

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工作10小时。疑为慢性铅中毒。

[问题讨论2]

4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？

答：〔1〕神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑

病。

〔2〕消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。

严重者可出现腹绞痛〔也称铅绞痛〕。

〔3〕血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细

胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。

〔4〕其它：铅线〔PbS，蓝黑色〕；局部患者可出现肾脏的损害；女工可引

起月经失调、流产等。

5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？

答：生化检查：血铅、尿铅

6、对患者的工作场所应进展哪些职业病危害调查？

答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资

料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害

因素、空气中毒物浓度、个体防护及个人卫生情况等，从而判断患者在该作业

环境中工作是否有中毒的可能性以及接触时机的大小、接触方式、接触时间、

接触浓度，此为诊断的根本依据，以推测有无职业中毒可能。

为进一步确诊，将患者转至职业病元进展诊治，实验室检查结果：尿铅

13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。对患

者所在工作场所进展调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平

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均容许浓度为0.03mg/m3)。根据患者的职业接触史，临床表现与现场调查结

果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。

[问题讨论3]

7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些考前须知？

依地酸二钠钙，及铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症〞，

用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金

属的浓度。

8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？

对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品一般治疗：适当休

息，合理营养，补充维生素。

9、，出院后应注意哪些事项？。

铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次轻度中毒者：经驱铅

治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业中度中毒者：经驱铅治疗原那么上应该

调离铅作业。

重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗与休息。

对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，

工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反响有头痛，

头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等病症，少数工人有腹痛，便秘等病

症。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常

值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。

[问题讨论4]

10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改良？

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生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；

个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。

改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理及个

人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进展安康体检，

建立职业卫生安康档案。

11、依据职业病的三级预防原那么，应采取哪些措施保护工人的安康。

一级预防即病因预防，从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改良生产工艺与

生产设备，合理利用防护设施与个人防护用品，以减少工人接触的时机与程度；

二级预防即发病预防，早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病；三级预防

是在得病以后的合理康复处理。

职业病院组织工人体检属于二级预防。

[案例二]患者张××，女性，36岁，某皮鞋厂仓库保管员。因头痛、头昏、乏

力、失眠、多梦、记忆力减退、月经过多、牙龈出血，皮肤出现紫癜而入院。

入院检查：神志清楚，呈贫血面容，体温37℃××109/L，血小板50×109/L，

红细胞3×1012/L，血红蛋白60g/L；尿常规检查〔-〕；肝功能检查正常，

骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

[问题讨论1]

1、可引起再生障碍性贫血的生产性毒物是什么？其接触时机有哪些？

答：可引起再生障碍性贫血的有苯及其同系物，如苯、三硝基苯〔TNT〕；主

要为苯。

苯的接触时机：①作为有机化学合成中常用的原料，86%苯用于制造有机物，

如制造苯乙烯、苯酚、药物、农药，合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料，炸药等；

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②作为溶剂、萃取剂与稀释剂，用于生药的浸渍、提取、重结晶，以及油墨、

树脂、人造革、粘胶与油漆等制造；③苯的制造，如焦炉气、煤焦油的分馏、

石油的裂化重整及乙炔合成苯；④用作燃料，如工业汽油中苯的含量可高达10%

以上，作为普通汽油一种成份，含量<2%。

2、要确定其为职业性中毒，还应进一步做哪些调查？

还应调查长期密切接触苯的职业史，作业环境调查〔是否有苯的接触、接触时

机、时间、方式〕，现场空答：气中苯浓度的测定

患者自述以往身体安康，担任仓库管理员9年，仓库中存放在有苯、甲苯、汽

油、醋酸乙酯等化学品。经测定，空气中苯浓度最低为120mg/m3，最高

达360mg/m3(苯的时间加权平均容许浓度为6mg/m3)，是标准值的20～

60倍，诊断为慢性苯中毒。

患者工作时无任何防护措施，室内无通风排毒装置。在岗期间从未承受过安康

检查，未承受过职业卫生宣传教育。上岗前未进展安康检查。本人不知道仓库

中存放的苯、甲苯、醋酸乙酯等是有毒的物质。

[问题讨论2]

3、慢性苯中毒有哪些临床表现？

慢性苯中毒的临床表现：神经系统：神衰；造血系统：血液有形成分〔白细胞、

血小板、红细胞〕减少、再生障碍性贫血、白血病；局部刺激作用：皮肤炎症

4、如何防止此类事件的发生

工作场所的合理设置，办公地点迁出仓库；通风排毒；优化有毒物质的存储方

式：比方密闭；加强个人防护：口罩、防护服等；上岗前体检，在岗期间定期

体检，建立安康档案；进展职业卫生宣传教育；加强职业平安、卫生监视及管

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理。

[案例三]某造纸厂因生产需要，必需修复已停产一个多月(正常生产时，纸浆只

停放1d—2d)的贮浆池，该池深度3m，直径3m，内存纸浆约2m深。因抽取

纸浆的动力泵出现故障。工人李XX顺着铁梯子下到池内修理，刚下到池内，

突然摔倒。张XX认为李XX是触电摔倒，即刻切断电源，下去抢救，也昏倒

在池内。

[问题讨论1]

1．连续两人突然昏倒在贮浆池内，你认为其可能原因是什么

答：其可能原因是硫化氢中毒。因为造纸过程中原料腐败可发酵出硫化氢，而

该厂原料放了1个多月〔正常只需1~2天〕很有可能发酵出了硫化氢。当硫化

氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，导致呼吸心搏骤停，

发生所谓的“电击型〞死亡。与案例中的李某昏倒的情况很相似。

2．造纸厂贮浆池最常见的毒物是什么还有哪些工种可能接触该种毒物

答：造纸厂贮浆池最常见的毒物是硫化氢。

还有石油开采、提炼与加工的工人，从含硫矿石里提炼金属的工人，皮革鞣制

的工人，接触硫化染料的工人，疏通下水道的工人等能接触该种毒物。

经分析认为池内有毒气产生，随机在用送风机送风的情况下，又连续有4位工

人下入水池内进展抢救，均相继昏倒在水池内，后来加大送风量继续送风，又

有四名工人佩戴三层用水浸润的口罩，腰间系绳子进入池内施救，经20分钟的

抢救，将池下6人全部拉出，张**与李**因中毒时间较长，呼吸心跳停顿而死

亡其他四人出现不同程度的昏迷，后经抢救而脱险。最后四人没有出现中毒病

症。

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[问题讨论2]

3．如果连续有多人昏倒在某工作现场，应采取哪些紧急救援措施，防止人员继

续伤亡

1、迅速脱离现场，保持安静、卧床休息，严密观察病情变化。

2、对呼吸心搏骤停者立即进展心肺复苏，呼吸心跳恢复后应尽快进展高压氧疗，

并积极给予对症与支持治疗。

据事后经调查，工人在昏迷前，均感池内有一种臭鸡蛋样气味，鼻子发酸，咽

部辣苦，眼发胀，流泪，头痛，恶心，四肢无力，全身发麻，随后昏倒。现场

测定纸浆池空气H2S的浓度为1000-2000mg/m3。

[问题讨论3]

4．硫化氢的理化特性，硫化氢中毒的临床表现与中毒机制是什么。

答：℃，易溶于水生成氢硫酸，也溶于乙醇、汽油与煤油。

临床表现：

〔1〕急性中毒：以中枢神经系统、眼与呼吸系统损害为主，轻者出现头痛、头

晕、乏力、眼胀痛、畏光、恶心、呕吐咳嗽等病症。检查可见眼结膜充血，肺

部呼吸音粗糙，可闻干啰音，X线胸片显示肺纹理增强。较重者还可出现胸闷、

心悸、轻度意识障碍、视物模糊、眼结膜水肿及角膜溃疡等，肺部可闻干性或

湿性啰音。重症者可出现昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸循环衰竭，最后因呼吸

麻痹而死亡。当硫化氢浓度高达900mg/m3以上时，可直接抑制呼吸中枢，

导致呼吸心搏骤停，发生所谓的“电击型〞死亡。

〔2〕慢性影响：长期接触低浓度硫化氢可引起眼与呼吸道慢性炎症，甚至角膜

糜烂或点状角膜炎。还可出现类神经征、中枢性自主神经功能紊乱。

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中毒机制：硫化氢主要经呼吸道进入机体，硫化氢主要分布在脑、肝、肾、胰

与小肠。大局部被氧化为无毒的硫酸盐与硫代硫酸盐，或甲基化