外科学周围血管疾病详解演示文稿

外科学周围血管疾病详解演示文稿现在是1页\一共有33页\编辑于星期六（优选）外科学周围血管疾病现在是2页\一共有33页\编辑于星期六教学大纲重点内容下肢静脉曲张：诊断、手术适应征、禁忌征及并发症深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎：临床表现、治疗动脉瘤现在是3页\一共有33页\编辑于星期六分类Classification按发病部位分为：周围动脉疾病：如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、急性动脉栓塞、动脉瘤、雷诺氏征等。周围静脉疾病：单纯性下肢浅静脉曲张症、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、下肢深静脉瓣膜功能不全等。周围动静脉联合疾病：动静脉瘘（先天性与后天性）现在是4页\一共有33页\编辑于星期六按病因分为：炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。分类Classification现在是5页\一共有33页\编辑于星期六第一节下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状，不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。VaricoseSuperficialVeins概念现在是6页\一共有33页\编辑于星期六浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜下肢静脉解剖生理特点现在是7页\一共有33页\编辑于星期六病因及病理Etiology&Pathology先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张现在是8页\一共有33页\编辑于星期六临床表现ClinicalManifestations患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成现在是9页\一共有33页\编辑于星期六诊断Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg屈氏试验）现在是10页\一共有33页\编辑于星期六诊断Diagnosis深静脉通畅试验（Perthes扑氏试验）现在是11页\一共有33页\编辑于星期六治疗Treatment非手术治疗注射疗法现在是12页\一共有33页\编辑于星期六适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤手术治疗SurgicalApproaches现在是13页\一共有33页\编辑于星期六

血栓性静脉炎湿疹及溃疡出血并发症及其治疗Complications

现在是14页\一共有33页\编辑于星期六

第二节血栓闭塞性脉管炎thromboangiitisobliterans

现在是15页\一共有33页\编辑于星期六概述

本病系一种累及四肢远端尤其是下肢中小动脉的血管非化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也常受累，多见于男性青壮年，在我国黄河以北地区发病率较高。该病1908年由国外学者Buerger首次描述，故又称为Buerger病。现在是16页\一共有33页\编辑于星期六病因与病理

病因尚未完全了解，一般认为是由综合因素所致，主要包括：吸烟寒冷和感染性激素血管神经调节障碍外伤免疫学说现在是17页\一共有33页\编辑于星期六病理：受累血管呈现非化脓性炎改变，血管内皮细胞增生，管周有淋巴细胞和成纤维细胞侵润，管腔内出现微小血栓，管壁增粗，管腔变窄，血流缓慢而终止，动脉周围广泛纤维组织形成。此外，神经、肌肉、骨骼相继出现缺血性退行性变。现在是18页\一共有33页\编辑于星期六临床表现及分期第一期:局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以血管痉挛为主。第二期:营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以血管闭塞为主。现在是19页\一共有33页\编辑于星期六临床表现及分期第三期:坏疽期患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生命。现在是20页\一共有33页\编辑于星期六超声多谱勒电阻抗血流测定检查检查与诊断

现在是21页\一共有33页\编辑于星期六动脉造影：可见受累血管狭窄或中断，周围有侧枝血管，而近、远端血管正常，即呈节段性改变。动脉造影直观、可靠，为确诊和手术提供依据，是不可或缺的检查手段。检查与诊断

现在是22页\一共有33页\编辑于星期六鉴别诊断

动脉硬化性闭塞症多发性大动脉炎雷诺氏征现在是23页\一共有33页\编辑于星期六治疗治疗原则：根据不同临床分期，采取综合疗法。目的是防止病变进展，改善患肢血运，减轻疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，提高患者生活质量。现在是24页\一共有33页\编辑于星期六戒烟、保暖、防潮止痛Buerger氏运动锻炼应用血管扩张剂中医中药，辨证施治高压氧治疗及肢体压力治疗非手术治疗现在是25页\一共有33页\编辑于星期六腰交感神经节切除术旁路转流术动静脉转流术（静脉动脉化）大网膜延长术截肢术手术治疗现在是26页\一共有33页\编辑于星期六第三节外伤性动脉瘤

概念

动脉壁由于病变或损伤，管壁在高压血流冲击下形成局限性动脉血管异常扩张或膨出，较多见于胸、腹及下肢动脉。动脉瘤壁由内膜、中膜和外膜构成者称真性动脉瘤，动脉瘤壁由纤维组织构成者称假性动脉瘤。外伤性动脉瘤多为假性动脉瘤Aneurysms现在是27页\一共有33页\编辑于星期六病因损伤：在我国最多见。动脉中层退行性变：常见于动脉粥样硬化。感染：见于心内膜炎或细菌性败血症，动脉壁层受侵而致感染性动脉瘤。先天性动脉中层缺陷：如Marfan’s综合征。医源性：如血管反复穿刺、血管吻合术后。梅毒：主要侵及升主动脉和主动脉弓。现在是28页\一共有33页\编辑于星期六临床表现搏动性肿块和杂音：具有特异性，压迫瘤体近端肿块可缩小或减弱。压迫症状：神经、消化道及邻近静脉受压产生相应症状。远端肢体缺血：瘤体内附壁血栓或粥样斑块脱落堵塞远端血管。瘤体破裂：最严重的并发症，可迅速致死。现在是29页\一共有33页\编辑于星期六诊断

依据病史、症状、体征辅以影象学检查，易于确诊现在是30页\一共有33页\编辑于星期六治疗

手术适应征：已破裂或短期内迅速增大有破裂危险者。合并感染并伴有剧痛者。远端有严重血运障碍者。压迫或影响其他脏器功能者。手术是唯一有效的治疗方法现在是31页\一共有33页\编辑于星期六瘤体切除，近、远端动脉结扎。囊状动脉瘤切线切除，侧壁补片修补。瘤体切除，动脉对端吻合或血管（人造或自体）移植。瘤腔内修补。动脉瘤包裹术。腔内隔离术（瘤腔内旁路术）。手术方式现在是32页\一共有33页\编辑于星期六