第八节-肺结核病人的护理

第八节---肺结核病人的护理第1页/共50页肺结核疾病病人的护理第八节第2页/共50页案例：

病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。第3页/共50页问题什么是肺结核？凡属肺结核都具有传染性吗？如果痰菌阳性，患者的痰最简便最有效的消毒方法是什么？病人家属如何预防感染？第4页/共50页学习目标熟练掌握治疗要点、护理措施掌握临床表现、辅助检查熟悉临床类型和健康教育了解病因及发病机制第5页/共50页概述最古老的传染病之一。HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、导致全球结核病疫情明显上升。

----目前是传染病的头号杀手。

----3月24日WHO定为“全球防治结核病日”

病因明确，可以预防、控制。化疗目前仍是结核最有效的治疗方法。

第6页/共50页定义肺结核是结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。以肺部最多见。结核菌：属分枝杆菌①分人型、牛型、鼠型②对干燥、冷、酸、碱抵抗力较强③对紫外线、湿热敏感；煮沸1min、70%乙醇2min即杀④将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法第7页/共50页

感染途径主要：呼吸道（飞沫感染最常见、尘埃感染）

传染源：

----主要是排菌的肺结核病人

（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。

第8页/共50页人体的反应性原发感染：首次吸入，感染与否取决于入侵结核分枝杆菌的数量和毒力及人体肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。免疫力：先天性、后天性免疫力变态反应：入侵后4～8W，机体的敏感反应Koch现象：初感染和再感染不同反应现象继发性肺结核：原发感染遗留的重新活动结核病的基本病变：渗出、增生、变质愈合方式：痊愈；吸收、钙化、空洞愈合等第9页/共50页

临床表现

——症状主要表现：低热、乏力和咳嗽、咯血全身毒血症状：发热最常见（午后低热）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻呼吸系统症状：①咳嗽、咳痰：最常见症状②咯血③胸痛④呼吸困难1.干咳或少量白色粘液痰2.空洞时痰量增多3.合并细菌感染，痰呈脓性、量多4.合并支气管结核表现为刺激性咳嗽第10页/共50页

临床表现

——体征早期无明显体征，与病变性质和范围有关病变范围大或干酪样坏死时有肺实变征象肺有广泛纤维化或胸膜粘连增厚者，对侧有代偿性肺气肿体征结核性胸膜炎有胸腔积液体征支气管结核有局限性哮鸣音第11页/共50页临床类型原发型肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核:浸润型、空洞型、结核球、干酪样、纤维空洞型结核性胸膜炎其他肺外结核第12页/共50页原发型肺结核初次感染病变多见于儿童、初进城的成人症状轻微而短暂原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。第13页/共50页血行播散型肺结核较严重儿童多由原发型肺结核发展来成人多由肺或肺外结核发展来全身毒性症状严重X线可见粟粒状阴影亚急性和慢性第14页/共50页

继发型肺结核

--浸润型肺结核最常见，多见于成人免疫力下降、重新繁殖、以渗出为主伴干酪样病变X线可见边缘模糊、片状阴影第15页/共50页痰中带菌病灶呈干酪样坏死、液化，逐渐形成空洞临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咯血有效治疗空洞可愈合

继发型肺结核

--空洞型肺结核第16页/共50页

继发型肺结核

--结核球空洞内干酪样物质不能排出，凝成球性病灶第17页/共50页

继发型肺结核

--干酪样肺炎发生于免疫力低下、体质衰弱，大量结核分枝杆菌感染病人大片干酪样坏死急性进展，高热、呼吸困难等严重毒血症状X线：磨玻璃状阴影第18页/共50页

继发型肺结核

--纤维空洞型肺结核多见于未及时发现或治疗不当长期咳嗽、咳痰、反复咯血等病人痰中常有结核菌，是结核病的重要传染源第19页/共50页

结核性胸膜炎胸痛为主，可闻及胸膜摩擦音X线无异常第20页/共50页第21页/共50页第22页/共50页并发症自发性气胸、脓气胸、肺心病血型播散可并发淋巴结、骨、泌尿生殖器等肺外结核第23页/共50页辅助检查

痰结核菌检查：可确诊，应连续多次送检血液检查：贫血、血沉快胸水胸部X线检查：浸润、干酪、空洞、钙化、粟粒状、积液结核菌素试验第24页/共50页PPD试验方法：左前臂内侧皮内注射试验0.1ml，48～72h后测量皮肤硬结直径。结果判断：（皮肤硬结大小）－＜5mm（阴性）

+5～9mm（弱阳性）

++10～19mm（阳性）

+++＞20mm（强阳性）第25页/共50页PPD试验

--临床意义阳性

①阳性：受过感染或接种后，不一定患病；②强阳性，提示活动性结核病

③婴幼儿诊断价值大于成人

第26页/共50页阴性：没有结核菌素感染①结核菌感染4-8W以内，变态反应期②免疫力下降或免疫抑制PPD试验

--临床意义第27页/共50页抗结核药物治疗对症治疗治疗第28页/共50页

治疗

--化疗1、化疗原则早期、联合、适量、规律、全程

2、抗结核药物

①全杀菌剂：异烟肼（H、INH）、利福平（R、RFP）

②半杀菌剂：链霉素（S、SM）、吡嗪酰胺（Z、PZA）

③抑菌药：乙胺丁醇（E、EMB）、对氨水杨酸（P、PAS）第29页/共50页

治疗

--化疗3、化疗方法（1）标准化疗：①强化治疗：3月；

②巩固治疗：9～15月（2）短程化疗：6～9月，前2月联用INH+RFP+EMB，后7月INH+RFP第30页/共50页护理评估健康史：接触史、接种史、既往史身体状况评估心理状况辅助检查第31页/共50页护理诊断

知识缺乏营养失调（低于机体需要量）活动无耐力有传染的危险潜在并发症：大咯血、窒息第32页/共50页护理措施一般护理用药护理病情观察对症护理胸腔穿刺抽液健康指导1.休息与活动：活动期卧床休息；恢复期适量活动2.饮食：补充营养、多饮水3.心理护理1.全程督导短程化疗2.治疗知识介绍3.观察疗效和不良反应第33页/共50页

用药护理

--全程督导短程化疗初治涂阳性肺结核患者复治涂阳性肺结核患者初治涂阴性肺结核患者顿服及间歇化疗1.每日用药方案：2HRZE/4HR2.间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R31.每日用药方案：2HRZSE/4～6HRE2.间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E31.每日用药方案：2HRZ/4HR2.间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3第34页/共50页宣传结核病知识，预防传染宣教治疗的重要性，取得配合指导病人合理休息坚持治疗控制传染源：早发现、早治疗切断传播途径保护易感人群第35页/共50页切断传播途径①宣教②不随地吐痰③病人应单居一室④肺结核病人用物消毒处理⑤病人外出戴口罩第36页/共50页保护易感人群接种卡介苗监测密切接触者易发高危人群可预防性化疗第37页/共50页案例：

病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体查：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。门诊查胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。第38页/共50页【病例分析】1．诊断分析该病人有慢性咳嗽、咳痰、痰中带血病史，现有低热、盗汗、消瘦，X线示：浸润性肺结核。符合肺结核的诊断，如需更进一步确诊，可反复多次留晨痰查找结核菌。第39页/共50页护理分析该病人存在的问题护理要点咳嗽、咳痰、痰中带血观察痰的颜色、量、性质，保持呼吸道通畅。低热、盗汗配合应用抗痨药，注意用药的护理，观察有无肝肾功能的损害存在传染问题隔离、消毒护理消耗性疾病、消瘦饮食、休息护理可能有焦虑等心理问题心理护理本病知识缺乏健康指导第40页/共50页思考肺结核是结核菌引起的肺部慢性传染性疾病。痰中排菌病人是肺结核病重要的传染源。肺结核发生发展与机体免疫力、结合菌数量、毒力有关。全身表现午后低热、盗汗、消瘦等，局部表现咳嗽、咳痰、咯血等。痰找结核菌：是确诊肺结核的主要依据。影像学检查是诊断肺结核的重要方法，是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合用药治疗。护理特色为全程督导短程化疗。第41页/共50页1、诊断肺结核最可靠的依据是：A.胸部X线摄片发现病灶B.测红细胞沉降率加速C.痰菌检查阳性D.结核菌素试验阳性C第42页/共50页2、肺结核病人痰结核菌检查为阴性，表示：A.病变静止B.已无需再隔离C.可恢复工作D.可停用抗结核药物B第43页/共50页3、结核病人的痰液最简便有效的处理方法是：A.等量1%消毒灵浸泡B.乙醇消毒C.煮沸D.焚烧D第44页/共50页4、肺结核咯血病人宜取患侧卧位是为了：A.减轻疼痛B.有利引流C.避免窒息D.防止病灶向对侧扩散D第45页/共50页对肺结核咯血处理不正确的是A咯血时应绝对卧床休息,头偏向一侧B大咯血无休克时可采取半卧位C喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸人D不要剧烈咳嗽．避免精神紧张E．宜用大量镇静剂E第46页/共50页对肺结核病人的健康指导最重要的是

A保持乐观情绪和治疗信心

B加强营养．保证心身休息

C定期复查，根据病情调整治疗方案D尽可能与家人分室或分床就寝E按医嘱规则服药，坚持疗程E第47页/共50