红斑丘疹性皮肤病

红斑丘疹性皮肤病第1页/共45页【病因】尚未完全明确。一般认为是皮肤等部位的小血管对某些物质过敏，导致了变态反应的发生。

（一）感染

：

常见于单纯疱疹病毒及支原体感染，也见于细菌、真菌、原虫等。

（二）药物

：

巴比妥类、苯妥英钠、别嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。

（三）其他因素：某些系统性疾病、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠。第2页/共45页【临床表现】任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见。

春秋季节易发病。

前驱症状：畏寒、发热、全身不适、乏力、

关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等。

皮疹对称分布，多形。

临床分型：依临床症状轻重分为①红斑-丘疹型；②水疱-大疱型；③重症型。第3页/共45页（一）红斑-丘疹型

常见皮损特点：初为圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，境界清楚，1-2日后中央颜色变暗或呈暗紫色，或出现紫癜、水疱。

特征性损害：虹膜状或靶形红斑。

自觉微痒

好发于四肢远端。如手足背部、指缘、掌跖

小腿伸侧及耳廓，粘膜损害不重。

全身症状轻，2-4周自愈，但易复发。第4页/共45页（二）水疱-大疱型常由红斑-丘疹型发展而来皮损为水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕轮，表现为虹膜样皮损分布较广泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂全身症状：乏力、关节痛、发热等。第5页/共45页（三）重症型前驱症状重，如高热、畏寒、头痛、关节痛等。

皮疹为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，中央很快出现水疱、大疱、血疱，尼氏征阳性。手足可出现脱套样改变。皮疹泛发，粘膜症状重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜烂。眼结膜充血，甚至发生角膜炎、角膜溃疡，呼吸道、消化道粘膜也可出现坏死、溃疡、出血，易并发支气管肺炎、消化道出血、坏死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能异常等。第6页/共45页【诊断及鉴别诊断】1．儿童及青年好发，春秋季多见。

2．皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。

3．有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。应与下列疾病鉴别：1．二期梅毒疹

2．红斑狼疮第7页/共45页【治疗】1．病因治疗。

2．全身疗法

抗组胺制剂。

糖皮质激素：水疱-大疱型及重症型早期足量使用。

抗生素：预防性应用，感染者选用广谱抗生素。

免疫抑制剂：不能控制者配合应用。

支持疗法：注意水电解质平衡、营养及其他并发症。

3．局疗治疗

原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。第8页/共45页第二节

银屑病银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。病程慢性。【病因及发病机制】

确切病因尚未清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。发生机制是一种免疫介导性疾病。第9页/共45页（一）遗传因素

20%左右的银屑病有家族史，已确定了一些银屑病易感基因位点。（二）环境因素

最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张或应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。

感染被认为是促发或加重银屑病的主要因素。例如点滴状银屑病。

（三）免疫因素

T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。T淋巴细胞释放细胞因子刺激角质形成细胞增生，病理生理的一个重要特点是角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3-4日。第10页/共45页【临床表现】自然人群的患病率为0.1%-0.3%，我国发病率为0.123%，白种人多，黑种人少。

初发年龄15-45岁居多

临床上分为寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型四种类型，寻常型占99%以上。第11页/共45页（一）寻常型银屑病皮损初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融合成斑片，表面有厚层鳞屑，鳞屑呈银白色，刮之会出现蜡滴现象、薄膜现象和点状出血现象，具有诊断价值。

皮疹好发于头皮、四肢伸侧，广泛对称分布。皮疹呈多种形态，如点滴状、蛎壳状、疣状、环状等。第12页/共45页头皮的损害为境界清晰、大小不等的红斑、鳞屑，头发呈束状，但不脱落。粘膜的损害常见于龟头、包皮内侧，呈边缘清晰淡红色斑块，表面覆以银白色鳞屑。甲的损害多见，呈顶针样点状凹陷，凹凸不平，无光泽，有横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。第13页/共45页急性点滴状银屑病，发病前常有咽喉部链球菌感染史，发病急骤，皮疹数日内可遍布全身，呈点滴状，为0.3-0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑。病程经过缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒，大部分患者冬重夏轻。第14页/共45页寻常型银屑病按病程可分为三期：1．进行期

皮疹不断增多、扩大，色鲜红，常有Koebner现象（同形反应）。

2．稳定期

病情保持相对稳定，基本上无新疹出现，旧皮疹渐扩大，有较多较厚鳞屑。

3．消退期

皮损炎性浸润渐消退，颜色变淡，数目减少，愈后局部留下色素沉着斑或色素减退斑。第15页/共45页（二）脓疱型银屑病

1．泛发性脓疱型银屑病外用刺激性药物、感染、应用激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等可诱发发病急骤，伴高热、乏力及关节肿胀红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，可融合成“脓湖”，可弥漫性分布全身，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深沟纹，称沟纹舌低蛋白血症，全身情况差

第16页/共45页2．局限性脓疱型银屑病皮疹限于手掌及足跖对称分布。皮疹为红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂。约1-2周后脓疱干涸、结痂及脱屑，可反复出现常伴甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵峭、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。第17页/共45页（三）关节病型银屑病有银屑病皮损，同时出现关节病症状关节损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾间关节红肿、疼痛、畸形，重者膝、踝、肩、髋、脊柱等大关节也可累及，功能受限，关节毁形，呈进行性发展。类风湿因子常阴性。X线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性关节炎表现。全身症状：发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等第18页/共45页（四）红皮病型银屑病常因治疗不当引起。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有大量麸皮样鳞屑，出现片状正常“皮岛”指趾甲浑浊变厚变形及脱落，伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身症状，低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞计数增高。病程慢长，常复发，可引起其他并发症第19页/共45页【诊断及鉴别诊断】寻常型银屑病诊断依据：

1、好发部位：头皮、四肢伸侧、膝肘对称发生

2、皮疹特点：银白色鳞屑，薄膜现象及点状出血

3、特殊的病理改变

4、病程慢性，多为冬重夏轻，反复发作。第20页/共45页应与下列疾病鉴别：

1．脂溢性皮炎

2．二期梅毒疹第21页/共45页鉴别诊断：

3．慢性单纯性苔藓4．玫瑰糠疹

第22页/共45页【治疗】治疗中应注意以下几点：

①避免各种诱发因素。

②寻常型不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物。

③进行期的寻常型银屑病，红皮病型及脓疱型银屑病应外用温和药物，禁用刺激性强的外用药物。

④针对不同病因、类型、病期给予相应治疗。

⑤局限性银屑病损害，以局部外用药为主，皮损广泛严重时给予综合治疗。

第23页/共45页（一）外用药治疗1．糖皮质激素

常选用中效激素如糠酸莫米松软膏、氯氟舒松乳膏。

注意大面积长期应用停药后可诱发脓疱型或红皮病型银屑病。

2．维A酸霜剂

常用浓度为

0.025-0.1%，如：他扎罗汀凝胶。

3．维生素D3衍生物

如钙泊三醇。不宜超过体表面积的40%，不宜用于面部及皮肤皱褶处。

4．角质促成剂

焦油制剂、5%-10%水杨酸软膏、蒽林软膏第24页/共45页（二）全身治疗1．免疫抑制剂

（1）甲氨蝶呤

适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时。

（2）羟基脲（3）环孢素（4）雷公藤总甙

2．维生素制剂

：

维生素A，维生素B12，维生素D。

3．维A酸类第25页/共45页4．抗生素类

急性点滴型及寻常型进行期银屑病，泛发脓疱型银屑病可应用，如：克林霉素。5．糖皮质激素

寻常型银屑病不宜应用，仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病且伴发全身症状者可考虑短期应用。

6．免疫调节治疗

细胞免疫功能偏低者，可选用免疫调节剂，如转移因子、丙种免疫球蛋白、胸腺素等。

7．中药制剂

复方青黛丸、六味地黄丸等。第26页/共45页（三）物理疗法1．补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）

方法为口服8-甲氧基补骨脂素，2小时后照射UVA，每周2-3次。

2．光疗：

主要为紫外线疗法

三联疗法：外用煤焦油制剂，数小时后洗澡，然后接受中波紫外线照射。

3．浴疗

：水浴、矿泉浴、焦油浴、药浴等。

（四）其他

普鲁卡因封闭疗法、高压氧疗法。第27页/共45页第三节

白色糠疹白色糠疹又名单纯糠疹，俗称“桃花癣”，是好发于儿童及少年的面部，以干燥糠状鳞屑性减色斑为特征的一种常见病。【病因】

病因不明，多认为是一种非特异性皮炎，营养不良、维生素缺乏、日晒、皮肤干燥、碱性肥皂清洗及感染等可能是诱发因素。

第28页/共45页【临床表现】皮损为孤立的圆形或椭圆形苍白色斑，境界清楚，可扩大增多，表面干燥，有少量细碎灰白色鳞屑，有粘着性，基底无或有轻微炎症。好发于颜面。儿童好发，春季多见。一般无自觉症状，病程较长，预后好，数月至一年余可自行消退，第29页/共45页【诊断及鉴别诊断】1、好发于儿童及少年，多发于春季。

2、皮损多在面部

3、皮损为境界清楚的圆形或椭圆形苍白色斑，覆以少许糠状鳞屑，多无自觉症状。

应与白癜风、花斑癣鉴别。第30页/共45页【治疗】1．面部清洁，勿用碱性过强肥皂洗浴。

2．外治原则为和缓润泽:5%硫磺霜,激素霜剂

3.内服B族维生素。第31页/共45页第四节

玫瑰糠疹玫瑰糠疹是一种具有特征性皮损的炎症性自限性皮肤病。【病因】

病因尚不明确。多认为与病毒感染有关，研究表明细胞免疫反应参与本病的发生。第32页/共45页【临床表现】母斑或先驱斑：先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑疹，上覆细小鳞屑，常无自觉症状子斑或继发斑：1-2周后，出现多数斑疹，边缘略高出皮面，呈玫瑰红色,圆形或椭圆形，表面有少许细碎糠状鳞屑。皮损边缘鳞屑呈领圈状，长轴与皮纹走向一致皮疹对称分布，好发于四肢近端及躯干瘙痒程度不等多见于中青年，春秋季节多见有自限性，约4-8周消退，一般不复发，少数可迁延半年以上。第33页/共45页特殊类型：顿挫型、渗出型、丘疹型、水疱型、荨麻疹型、紫癜型、脓疱型、多形红斑型等。第34页/共45页【诊断及鉴别诊断】1．春秋季多见，好发于中青年，病程有自限性，无明显自觉症状。

2．皮损好发于躯干及四肢近端。

3.先有椭圆形母斑，后出继发疹，玫瑰红色，表面有糠状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致。第35页/共45页应与下列疾病鉴别诊断：

1．体癣

2．二期梅毒

第36页/共45页【治疗】本病有自限性，以对症治疗为主。

1．避免刺激食物，局部避免搔抓、热水洗烫。

2．内服抗组胺药物及维生素B、C等，重症及病程长者可考虑口服泼尼松。

3．外用1%炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。

4．物理治疗

矿泉浴、紫外线照射、皮下氧气注射。第37页/共45页第五节

扁平苔藓扁平苔藓是一种原因复杂、发生在皮肤及粘膜上的慢性炎症性皮肤病。第38页/共45页【病因】可能与下列因素有关。

1．免疫

:皮损在真皮表皮交界处有免疫球蛋白、补体沉积。表皮细胞中可找到扁平苔藓特异性抗原（LPSA）。

2．遗传

3．药物

:某些药物如噻嗪类、抗疟药、青霉胺、非甾体抗炎药等均可诱发本病。

4．其他

:精神紧张、焦虑、病毒感染、内分泌紊乱也与本病有关。第39页/共45页【临床表现】典型损害为多角形扁平丘疹，呈紫红色或紫蓝色，直径约3-5mm，丘疹中央轻度凹陷或有角栓，表面光滑发亮，有蜡样光泽。可见灰白色具有光泽的小点及浅细的网状条纹，Wickham纹，为特征性损害。有同形反应。瘙痒剧烈。甲损害：特征性甲翼状胬肉样改变好发于四肢屈侧，尤多见于腕、前臂、股内侧、躯干、腰及臀部