精神科常用药物

精神科常用药物第1页/共38页精神科常用药物第2页/共38页壹、精神病認識論的演進3000B.C.1000B.C.01000A.D.1500A.D.2000A.D.2000B.C.500B.C.開頭蓋骨巫師魔鬼附身女巫1480-1790新世紀運動1980體液理論英雄式療法1700-1800s細菌理論1840醫學模式1900s柏拉圖400B.C.夢的解析380B.C.亞里斯多德350B.C.精神分析1890.行為理論1915吉爾1350.馬斯莫1770心靈治療1867家族治療1960s第3页/共38页精神疾病医学治疗的发展20世纪30年代：躯体治疗胰岛素休克电休克发烧疗法20世纪50年代：抗精神病药氯丙嗪：典型抗精神病药20世纪80年代迄今新一代非典型抗精神病药第4页/共38页精神药物分类抗精神病药抗抑郁药情感稳定剂抗焦虑药中枢神经兴奋剂促智药，脑代谢促进药第5页/共38页氯丙嗪：世界上第一个精神病药物第6页/共38页舒必利第7页/共38页奋乃静第8页/共38页氟哌啶醇第9页/共38页氯氮平第10页/共38页维斯通第11页/共38页思瑞康第12页/共38页再普乐第13页/共38页抗精神病药物

psychotropicdrugs

名称第一代抗精神病药神经阻滞剂典型抗精神病药第二代抗精神病药新型抗精神病药非典型抗精神病药机制阻断多巴胺D2受体阻断多巴胺D2受体作用于其他受体药物氯丙嗪氟哌啶醇利培酮、喹硫平、氯氮平、奥氮平阿立哌唑锥体外系副作用较大较小第14页/共38页抗精神病药物：使用原则*最好选择单一药物小剂量开始，逐渐增加剂量治疗剂量因人而宜维持剂量和疗程充分及时处理药物副反应第15页/共38页抗精神病药物锥体外系副作用急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩震颤麻痹综合征：全身肌张力增高+震颤静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地踏步，伴有焦虑情绪处理：东莨菪碱、安定、心得安 仍不能控制时减量或停药第16页/共38页抗精神病药物锥体外系副作用4、迟发性运动障碍(tardivedyskinesia)头面部、躯干肌群不自主、有节律、刻板运动四肢不自主的舞蹈样动作长期、大量用药后发生，治疗困难，尽量避免处理：减量、停药、换药（氯氮平）停用抗胆碱能药物试用异丙嗪、安定、碳酸锂第17页/共38页精神分裂症

----维持治疗时间第一次发作 1~3年第二次发作 3~5年多次 长期,甚至终生

第18页/共38页抗抑郁药四川大学临床医学院精神病学教研室第19页/共38页中国抑郁症的有关情况

根据WHO的研究报告和中国卫生部的有关资料:有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位

WorldHealthOrganization,1996.第20页/共38页抑郁症的处理:经济方面

1990年美国抑郁症的开支437亿美元直接开支(US$124亿)间接开支(US$313亿)

直接开支占28%,间接开支72%11.GreenbergPEetal.JournalofClinicalPsychiatry1993;54:405-18.第21页/共38页重性抑郁症发作后的恢复情况

(n=43例求治的患者)

恢复的累计概率**Kaplan-Meierlife-tableestimate第22页/共38页重性抑郁症发作恢复后的复发情况

(n=378例求助的患者)

Cumulativeprobabilityofrecovery**Kaplan-Meierlife-tableestimate第23页/共38页抑郁症的药物治疗（1）三环类抗抑郁药（TCAs）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）可逆性选择性单胺氧化酶抑制剂（RIMAs）选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）选择性5羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

第24页/共38页2006的抗抑郁药RIMA（MAOI）单胺氧化酶抑制药：吗氯贝胺TCA三环类抗抑郁药<>阿米替林<>阿莫沙平<>丙米嗪<>多塞平<>富马酸喹硫平<>噻奈普汀钠<>盐酸氯米帕明

SSRI选择性5-HT再摄取抑制药氟伏沙明<>帕罗西汀<>舍曲林<>西酞普兰<>盐酸氟西汀SNRI选择性NE再摄取抑制药，度洛西汀、万拉法新、盐酸马普替林NDRI：安非他酮NaSSA：米氮平ASRI：艾司西酞普兰：双通道阻滞剂SARI：曲唑酮第25页/共38页抑郁症的药物治疗（2）单一用药为主足剂量和足疗程（4-6周）足够的维持治疗时间（3-6月）对于反复发作的病例因无限期用药第26页/共38页第27页/共38页第28页/共38页第29页/共38页挪威奥斯陆大学的研究人员对服用赛乐特药物的情况进行了研究，研究中涉及到1500余名抑郁症患者。研究结果显示，在服用药赛乐特的抑郁症患者当中，会有7人有过自杀的企图，而在服用安慰剂的抑郁症患者中，只有1人会出现类似的企图。第30页/共38页情感稳定剂第31页/共38页躁狂症的药物治疗情绪稳定剂的应用碳酸锂以及几乎所有的抗癫痫药物某些苯二氮卓类药物（如氯硝基安定）镇静作用较强的抗精神病药物的应用（如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等）第32页/共38页心境障碍的电抽搐治疗治疗的次数：

躁狂发作：20-40次抑郁发作：急性期8-12次，维持1次/周或月适应症兴奋躁动强烈的攻击行为抑郁性木僵严重的自杀企图第33页/共38页第34页/共38页抗焦虑药第35页/共38页抗焦虑药苯二氮类(benzodiazepine,BZD)抗焦虑药奥沙西泮(oxazepam)。阿普唑仑(alprazolam)或劳拉西泮(lora