医疗机构消毒技术规范培训课程

《医疗机构消毒技术规范》解读六安市第二人民医院郭秀慧医疗机构消毒技术规范培训课程第1页主要内容制订《消规》背景《消规》特点《消规》主要内容介绍医疗机构消毒技术规范培训课程第2页制订《消规》背景医院感染防控工作需要：外源性感染、医院感染暴发等；CSSD标准需要；消毒工作问题多，依然是医院感染管理工作中常见和主要问题；消毒工作进展需要。医疗机构消毒技术规范培训课程第3页《消规》特点增加了以下内容：√1管理要求√2清洗与清洁方法√3高度危险性物品灭菌√4中度危险性物品消毒√5低度危险性物品消毒√6朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病病原体污染物品和环境消毒方法√7过氧化氢低温等离子体灭菌√8邻苯二甲醛√9碘酊√10煮沸消毒√11流动蒸汽消毒√12过滤除菌√13微波消毒

医疗机构消毒技术规范培训课程第4页《消规》主要内容1术语和定义2管理要求3消毒、灭菌基本标准4清洗、消毒与灭菌方法5病区环境清洁消毒6医院惯用物品清洗消毒医疗机构消毒技术规范培训课程第5页《消规》主要内容解读1术语和定义（30个）

▪清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。

▪清洗去除诊疗器械、器具和物品上污物全过程，流程包含冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损黏膜物品，一旦被微生物污染，含有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。医疗机构消毒技术规范培训课程第6页《消规》主要内容解读2管理要求2.1应制订消毒与灭菌制度，并详细落实；2.2应开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员培训。2.3使用诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：--进入人体无菌组织、器官、腔隙或解除人体破损皮肤、黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。--接触完整皮肤、黏膜诊疗器械、器具和物品经进行消毒。--被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染病原体污染诊疗器械、器具和物品，应执行本规范11要求。2.4使用消毒产品应符合国家相关要求，并负责对消毒产品相关证实进行审核。医疗机构消毒技术规范培训课程第7页《消规》主要内容解读2.5应保持诊疗环境清洁与干燥，遇污染及时进行有效消毒；对感染只有高风险部门应定时进行消毒。2.6应依据本机构消毒与灭菌工作需要，提供对应防护用具，保障医务人员职业安全。2.7对消毒工作进行定时监督、检验与监测，及时总结分析，发觉问题，及时纠正。2.8医务人员应掌握消毒与灭菌基本知识和自我防护技能。2.9从事清洗、消毒灭菌效果监测人员应经过专业培训。医疗机构消毒技术规范培训课程第8页《消规》主要内容解读3消毒、灭菌基本标准3.1基本要求＊重复使用诊疗器械等先清洗，再消毒或灭菌。＊被朊病毒等污染诊疗器械等，应遵照本规范11要求。＊耐热、耐湿手术器械，不应采取化学消毒剂浸泡灭菌。＊环境与物体表面普通情况下先清洗，再消毒；当受到病人血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒技术规范培训课程第9页《消规》主要内容解读

3.2选择标准1依据物品污染后造成感染风险高低选择对应消毒或灭菌方法2依据物品上污染微生物种类、数量选择消毒或灭菌方法3依据消毒物品性质选择消毒或灭菌方法医疗机构消毒技术规范培训课程第10页消毒、灭菌方法选择标准3.3、选择方法：a)高度危险性物品——应灭菌；b)中度危险性物品——应中水平消毒以上消毒；c)低度危险性物品——宜低水平消毒或清洁；病原微生物污染时，针对性消毒。医疗机构消毒技术规范培训课程第11页3消毒、灭菌基本标准

3.4职业防护应依据不一样消毒与灭菌方法，采取适宜职业防护办法。--预防医务人员感染性因子职业暴露。--热力消毒、灭菌：防皮肤灼伤。--紫外线消毒：防止直接照射。--气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体危害。环氧乙烷灭菌应预防燃烧和爆炸。--液体化学消毒、灭菌：应防过敏及皮肤、黏膜损伤。--处理锐利器械，防利器伤。医疗机构消毒技术规范培训课程第12页《消规》主要内容解读4、清洗、清洁与消毒灭菌方法4·1清洗清洁方法a.方法--清洗重复使用物品应有CSSD及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检验保养。手工清洗适合用于复杂器械、有特殊要求器械、有机物污染较重器械初步处理及无机械清洗设备情况等；机械清洗适合用于大部分常规器械清洗。详细方法及注意事项遵照WS310.2要求。--清洁治疗车、诊疗工作台、药品冰箱、电脑键盘、血压表、听诊器、新生儿暖箱（75%酒精、双链季铵盐类）等物体表面使用清洁或消毒布巾擦拭。不一样患者间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区使用，统一清洗消毒，干燥备用。医疗机构消毒技术规范培训课程第13页《消规》主要内容解读b.注意事项--有管腔或表面不光滑物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸复杂物品应拆开后清洗。--清洗用水、清洁剂等要求遵照WS310.1要求。--内镜、口腔器械清洗应遵照国家相关要求。--对于含有小量血液或体液等物质溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量溅污，应先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。（新增内容）医疗机构消毒技术规范培训课程第14页《消规》主要内容解读4.2惯用消毒与灭菌方法a.高度危险性物品灭菌灭菌方法：--耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。--不耐热、不耐湿：应采取低温灭菌方法。--不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件医疗机构可采取消毒剂浸泡灭菌。--耐热、不耐湿：可采取干热灭菌方法。--外来医疗器械：应要求器械企业提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵照其方法和灭菌循环参数要求进行灭菌。--植入物：应要求器械企业提供植入物材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵照其灭菌方法和灭菌循环参数要求进行灭菌。--动力工具：按照使用说明要求进行清洗、打包与灭菌。医疗机构消毒技术规范培训课程第15页b.中度危险性物品消毒（新增内容）

中度危险性物品耐热、耐湿物品——应首选压力蒸汽灭菌，如口腔护理用具等不耐热物品——应高水平消毒或中水平消毒。如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩等医疗机构消毒技术规范培训课程第16页中度危险性物品消毒注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗洁净。管道中有血迹等有机物污染时，应采取超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后物品应及时进行消毒。使用中消毒剂应监测其浓度，在使用期内使用。医疗机构消毒技术规范培训课程第17页

c.低度危险性物品消毒（新增内容）

诊疗用具清洁与消毒：诊疗用具如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采取中、低效消毒剂进行消毒患者生活卫生用具清洗与消毒：患者生活卫生用具如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定时消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采取中、低效消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。医疗机构消毒技术规范培训课程第18页c.低度危险性物品消毒患者床单元清洁与消毒--保持清洁。--进行定时清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。--直接接触患者床上用具如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每七天更换；遇污染及时更换。更换后用具及时清洗与消毒。--间接接触患者被芯、枕芯等，定时清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、乙类甲管传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。消毒方法应采取正当、有效消毒剂或床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵照产品使用说明。医疗机构消毒技术规范培训课程第19页《消规》主要内容解读d.朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病病原体污染物品和环境消毒方法：新增加：√消毒方法基本与CSSD规范与标准中度内容一致。√朊病毒病原体污染物品消毒与灭菌有特点，即依据污染物品危险性及被污染物质，选择不一样处理方法。医疗机构消毒技术规范培训课程第20页朊病毒污染物品及环境气性坏疽病原体污染物品及环境突发不明原因传染病病原体污染物品及环境先消毒后清洗再灭菌《消规》主要内容解读医疗机构消毒技术规范培训课程第21页5、病区环境清洁消毒一、空气（一）、开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1-2次，每次20-30分钟。（二）、不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒时），必要时可使用动态空气消毒机，依据要求进行效果评价。（三）、不提议紫外线照射消毒空气。（四）、空气净化卫生要求1、洁净手术部(室)和其它洁净场所(如洁净骨髓移植病房)，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中细菌菌落总数应符合GB50333要求。2、非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中细菌菌落总数≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。3、儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给中心、血液透析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中细菌菌落总数≤4CFu/(5min·直径9cm平皿)。医疗机构消毒技术规范培训课程第22页二、地面和物体表面清洁与消毒1.应保持无尘和清洁。2、地面清洁与消毒：地面无显著污染时，采取湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。3、物体表面清洁与消毒：室内用具如桌子、椅子、凳子、床头柜等表面无显著污染时，采取湿式清洁。当受到显著污染时，先用吸湿材料去除可见污染物，然后再清洁和消毒。4、感染高风险部门地面和物体表面清洁与消毒：感染高风险部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门地面与物体表面，应保持清洁、干燥，天天进行消毒，遇显著污染随时去污与消毒，地面消毒采取400mg/L~700mg/L有效氯含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采取1000mg/L~mg/L季铵盐类消毒液擦拭。5、各科室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置。6、物体表面卫生学标准：（1）洁净手术部、其它洁净场所医疗机构消毒技术规范培训课程第23页（1）洁净手术部、其它洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。（2）儿科病房、母婴同室、妇产科检验室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供给室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2三、医疗与生活用具（一）、使用中医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，天天清水擦拭1次；频繁接触表面如仪器按健、操作面板，天天清水擦拭1次。（二）、护理站桌面、患者床、床栏、床桌旁、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，天天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采取250mg/L含氯消毒剂消毒30分钟。（三）、病人出院、转科（院）、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。（四）、电话按键、电脑按键、鼠标等保持清洁，必要时使用70%-80%（体积）乙醇或季铵盐类1000mg／L布巾或500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。使用含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭。医疗机构消毒技术规范培训课程第24页（五）物体表面没有明确污染时，只需用洁净清洁用具，清水擦拭即可；有显著污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、分泌物等，先用吸湿材料去除可见污染物，再清洁和消毒。（六）每日清洁消毒应按次序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所、最终是盥洗间即污染区。普通污染物体表面可用400-700mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用10min；对经血传输病原体、分枝杆菌、细胞芽孢等污染表面，需用含有效氯mg/L-5000mg/L消毒液，作用﹥30min。（七）、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，天天最少2次；频繁接触表面如仪器按钮，操作面板天天采取适宜消毒剂擦拭四、清洁用具消毒（一）手工清洗与消毒1、擦拭布巾清洗洁净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其它有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2、地巾清洗洁净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。（二）自动清洗与消毒使用后布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，普通程序包含水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。（三）布巾、地巾应分区使用注：使用腐蚀性消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应用清水擦拭。医疗机构消毒技术规范培训课程第25页六、医院惯用物品清洗消毒一、手术器械及其相关物品1、使用后手术器械及其相关物应在病区处置间流动水冲洗，去除显著血液等污染物后密闭；由CSSD集中处理。2、灭菌：压力蒸汽灭菌、环氧乙烷及等离子体灭菌，不采取2％戊二醛溶液浸泡灭菌。二、病区惯用换药品品（一）、病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除显著血液等污染物后密闭存放，由CSSD集中处理。（二）、持物桶：用后密闭存放，由CSSD集中处理；干式保留每4-6小时更换，有污染时随时更换。（三）、体温表：集中使用体温表每次使用后进行清洗消毒处理。1.清洗：流动水清洗擦干。2.消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，或70%-80%（体积）乙醇浸泡,纱布擦干，消毒液每日更换。（四）、吸引瓶、引流瓶：1.清洗：流动水冲洗、干燥（能够自行选取不一样方法，降低水分，目标是确保浸泡消毒消毒液不被稀释，确保消毒效果）。2.消毒：含氯消毒液500mg/L-1000mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干医疗机构消毒技术规范培训课程第26页（五）、餐具1.清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗洁净。2.消毒：煮沸10-20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。（六）、痰盂、便器1.清洗：流动水冲洗，晾干。2.消毒：含氯消毒液400mg/L-700mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒90℃3分钟后，流动水冲洗。（七）塑料及橡胶类（如呼吸机管路、湿化瓶）1.在病区处置间流动水冲洗，去除显著血液等污染物后密闭存放，由CSSD集中处理。2.消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，流动水冲洗。注：螺纹管、湿化瓶？无显著污染时每七天更换1-2次，有污染随时更换。一次性使用螺纹管不得重复使用。（八）气管内套管1.清洗：流动水清洗、干燥。2.消毒：煮沸消毒10-20分钟。注：最好由CSSD集中处理。（九）止血带1.清洗：流动水清洗、擦干、2.消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分钟，清水冲洗擦干，一用一消毒注：最好由CSSD集中处理。（十）热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单。1.流动水清洗、晾干。2.必要时用含氯消毒液250mg/L擦拭。医疗机构消毒技术规范培训课程第27页（十一）血压计、袖带、听诊器1.清洗、晾干。2.血压计及听诊器用70%-80％乙醇或含氯消毒液250mg/L擦拭。三、麻醉用具处置（一）、一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、换能器等用后按医疗废物处置。（二）、麻醉喉镜片：清洗后浸泡500mg/L含氯制剂中30分钟或热力消毒或压力灭菌。（三）、呼吸囊：用清水洗净晾干备用。（四）、硅橡胶螺纹管1.上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。2.流动水清洗后经酸化水或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟或环氧乙烷灭菌。（五）、可视喉镜：用后按消毒内镜处理。医疗机构消毒技术规范培训课程第28页环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中消毒剂及灭菌剂医疗机构消毒技术规范培训课程第29页附录A手和皮肤消毒效果监测按《医务人员手卫生规范》WS/T313要求执行，其中结果判断标准及采样频率有修改：结果判断标准：卫生手清毒：监测细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2；外科