肺癌患者护理查房专家讲座

肺癌术后病人护理查房

心胸外科李爽

肺癌患者护理查房专家讲座第1页主要内容概述病因与发病机制临床表现术前护理问题护理办法及效果评价术后护理问题，护理办法及效果评价健康指导出院指导肺癌患者护理查房专家讲座第2页概述肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见恶性肿瘤。发病年纪大多在40岁以上，男性多见，男女百分比为(4～8)：1，80％男性患者肺癌发病与吸烟相关。我国肺癌发病率占全身恶性肿瘤总数15％，近50年来，肺癌发病率显著增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌主要治疗伎俩，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。此次护理查房结合病人讨论肺癌护理关键点肺癌患者护理查房专家讲座第3页病因与发病机制肺癌病因及发病机制还未明确。普通认为与以下原因相关1.长久大量吸烟：主要致病原因2.职业致癌因子：人类肺癌职业原因包含石棉、二氯甲醚、铬及一些化合物等3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表示改变与基因突变5.电离辐射6.饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发肿瘤7.其它：肺结核、病毒感染、机体免疫功效低下、内分泌失调以及家族遗传等原因肺癌患者护理查房专家讲座第4页临床表现1.咳嗽早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、

发烧晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血连续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻6.发烧7.侵犯胸膜，引发胸腔积液，大量积液可引发气促8.侵犯胸膜及胸壁，可引发连续性猛烈疼痛9.侵犯纵膈，压迫食管，可引发吞咽困难

肺癌患者护理查房专家讲座第5页诊疗方法惯用诊疗：

X线检验

CT检验

支气管镜检验

其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检验。病理诊疗：

痰细胞学检验

病理检验：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查肺癌患者护理查房专家讲座第6页病例介绍床号：2病室1床姓名：于洋性别：男年纪：48岁职业：退休主诉：咳嗽1年加重半月诊疗:右肺占位肺癌患者护理查房专家讲座第7页入院时情况：患者于8月11日15:41分在家眷陪同下步入病室,患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2℃P：96次/分R：20次/分BP：121/82mmHg治疗:入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自由体位，于.8.12遵医瞩给予抗炎药品治疗，于8.12行右肺下叶肿物取病理术，术前禁食水，留置导尿，术前针异丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。肺癌患者护理查房专家讲座第8页四史

现病史：该患者1年前无显著诱因出现咳嗽,当初未给予重视,未使用任何药品治疗,后半月前咳嗽症状加重,前往市医学院查胸部增强CT：考虑右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家眷为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：“右肺占位”入院，现患者普通状态良好，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，二便正常。肺癌患者护理查房专家讲座第9页既往史：患者中老年男性，否定药品过敏史，否定高血压病史，健康状况良好.个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常约20年.家族史：否定家族中遗传疾病及类似病史.异常化验:无肺癌患者护理查房专家讲座第10页术前存在护理问题焦虑/恐惧与手术相关低效性呼吸形态与疾病造成肺通气功效低下相关肺癌患者护理查房专家讲座第11页术前护理办法(1)减轻焦虑/恐惧1.耐心听病人问题，减轻病人不安情绪2.抚慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出护理问题，转移患者注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.肺癌患者护理查房专家讲座第12页肺癌术前护理办法

(2)改进提升肺通气功效

1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物产生。

2.介绍一些方便可行戒烟方法，如多饮水或果汁，吮无糖润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。

3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效咳嗽,咳痰.

4.粘稠时行雾化吸入。

5.保持口腔卫生6.必要时给予连续低流量吸氧.效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到显著缓解.肺癌患者护理查房专家讲座第13页

术前护理办法(3)手术前指导1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时阻力。这种深呼吸练习频率为8－12次/分，连续3－5分钟。4.指导病人正确床上活动,大、小便5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.肺癌患者护理查房专家讲座第14页

患者于8月12日在全麻下行右肺肿物切除术,但因病情严重转移改为取病理术.该患者于19：43分术闭回室遵医嘱给予连续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为96%，即时测得体温为36.7,心率为72次/分，血压为134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,查留置导尿固定在位，给予0.9%氯化钠注射液100ml.肺癌患者护理查房专家讲座第15页术后观察1.亲密观察生命体征改变2.定时检验伤口敷料及引流管固定流出情况3.观察引流管量，色，质，无出血倾向4.保持引流管通畅5.可做微波促进伤口愈合肺癌患者护理查房专家讲座第16页术后护理问题(一)清理呼吸道低效：与肺不张胸部损伤肺换气功效障碍相关(二)气体交换受损：与手术切口疼痛相关(三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤相关(四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合相关(五)潜在并发症：出血感染肺不张肺癌患者护理查房专家讲座第17页(一)清理呼吸道低效与以下原因相关1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标肺癌患者护理查房专家讲座第18页(一)清理呼吸道低效护理办法1.评定病人清理呼吸道能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家眷说明咳嗽、咯痰意义，勉励病人主动咳嗽、咯痰，预防坠积性肺炎发生，指导并帮助病人进行有效咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入帮助患者有效排痰。肺癌患者护理查房专家讲座第19页清理呼吸道低效护理办法2.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，防止过分侧卧位.预防纵隔移位。在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，至胸腔引流管拔除为止。

3.叩背:指导家眷有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液轻易咳出。

4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、降低胸壁震动引发切口疼痛。

5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。。肺癌患者护理查房专家讲座第20页(一)清理呼吸道低效护理办法6.雾化吸入，天天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时增加雾化次数7.每2小时帮助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰8.给予有效胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂9.严密观察病人呼吸音改变及有没有痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现10.吸氧遵医瞩给予患者吸氧改进患者口唇发绀，呼吸困难等症状。效果评价：患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。肺癌患者护理查房专家讲座第21页

(二)气体交换受损与手术切口疼痛相关1.给氧缺氧情况给予中、低流量连续吸氧2.勉励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予中药雾化吸入3.促进呼吸功效体位：取半卧或患侧卧位，呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难程度。监测血氧饱和度。效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感

肺癌患者护理查房专家讲座第22页(三)疼痛与胸部损伤，手术切口相关护理办法：1.给予胸带固定，指导和帮助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引发疼痛2.进行护理操作时动作轻柔，防止给病人带来痛苦3.给予患者舒适半卧位，病情允许情况下，帮助并指导病人翻身以增加舒适度，预防压疮，遵医嘱给予口服药。4.用药护理：疼痛显著时，口服止痛药品注意观察用药效果，预防药品不良反应5.心理护理：倾听病人诉说，教会病人转移疼痛注意力方法和技巧与病人家眷配合做好病人心理护理，调整病人情绪效果评价：患者疼痛感有所减轻肺癌患者护理查房专家讲座第23页(四)潜在并发症：出血感染肺不张

压疮营养失调低于身体所需要量1.给予患者翻身叩背中药雾化吸入2.给予电按摩促进有效排痰3.给予患者洁净整齐舒适床单位,每2小时翻身扣背，防止压疮肺癌患者护理查房专家讲座第24页【健康指导】

功效锻炼

.术后:肺癌手术后病人，恢复时间较长，普通经一定时，间卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以恒。早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可勉励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂主动运动。术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐进，逐步增加活动量、时间、范围。深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功效.调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。肺癌患者护理查房专家讲座第25页手术后肺癌病人饮食应是比很好处理，宜选取牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜蔬菜水果等等。能够尽可能增加病人进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝酒，应忌腥油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过冷或过热食物。肺癌患者护理查房专家讲座第26页出院指导a.用药---出院时医生通常会提议你继续辅助治疗。如抗癌药品、增强免疫力口服药，请按医嘱按时用药。b.复诊---保管好你门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。假如出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检验。

c.饮食---进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富维生素及纤维素，既增加营养，也可降低便秘发生，防止煎炸、腌熏食物，戒烟酒。d.休息---注意休息，劳逸结合，参加适当体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。

肺癌患者护理查房专家讲座第27页预防感冒①加强身体锻炼，提升免疫力。②注意保暖，及时加减衣服，尤其是在空调屋内进