经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座

一、经皮子宫动脉栓塞术

1、概念：子宫动脉栓塞术是一个微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材经过血管内操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织同时,到达彻底止血目标。2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材经过血管内操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病治疗,而且已取得满意疗效。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第1页

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穿刺针导管鞘造影导管子宫动脉管经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第3页二、适应证各种原因引发大出血需要保留子宫宫颈妊娠出血产后大出血剖宫产术后晚期大出血子宫瘢痕部位妊娠引产

经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第4页三、禁忌证

1、无绝对禁忌证只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影均可行介入栓塞止血。

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、严重失血性休克、对比剂过敏。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第5页四、术前准备

1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂。腹股沟区备皮，碘过敏试验等。2.器械准备：5FCobra血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。3.药品准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第6页五、操作步骤1.造影了解出血部位：采取Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管2.子宫动脉造影表现：产后出血血管粗细迂曲，对比剂团状外溢妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第7页

妊娠子宫动脉出血经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第8页

产后出血A.左侧子宫动脉造影见宫腔内不足对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢AB经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第9页产后出血病例一经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第10页产后出血病例二经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第11页子宫出血对比剂外溢经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第12页

产后出血对比剂外溢2经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第13页

妊娠伴子宫动脉出血宫体增大经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第14页宫颈妊娠

宫颈妊娠是一个少见异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制大出血。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第15页宫颈妊娠合并出血右子宫动脉造影，增大宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，左子宫动脉参加部分供血经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第16页栓塞止血

1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞术和双侧子宫动脉栓塞术。

2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造影复查观察动脉分支残留情况及出血是否停顿，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第17页六、并发症及处理

1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发烧：体温升高普通在38℃左右，连续1～2天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，预防栓塞后感染。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第18页七、成功案例南阳医专二附院妇产科一病区是南阳市妇产科界一匹黑马，以产科为主，关键技术是高危妊娠，由著名妇产科教授、教授、主任医师周梅玲领衔，科主任杨庆雪、护士长刘杰率领病区医护人员通力合作，取得了一次又一次“产妇攻坚战”胜利。对重度子痫前期、妊娠糖尿病、多胎妊娠、凶险性前置胎盘、重型胎盘早剥、产后出血及羊水栓塞等疾病诊治积累了丰富临床经验，治愈率及抢救成功率达南阳市最高水平，确保了高危产妇住院期生命安全，负担并缓解了南阳市县乡高危妊娠转诊困难现象。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第19页淅川产妇周斌18岁，因妊娠高血压疾病在当地医院行剖宫产术，产后大出血、失血性休克在当地医院给予一系列抢救办法仍不见起色，生命危在旦夕，周书记、杨主任分别接到求救电话，科室马上召开会议研究制订下一步抢救方案，在妇产科一病区、放射科、手术麻醉科及输血科共同努力下，紧急输血、输液同时完成了经皮子宫动脉栓塞术，有效控制了产后出血和失血性休克，挽救了这位年轻产妇生命也保全子宫。家眷把这个结果告诉给当地医生后，那边医生、主任连忙打电话致谢。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第20页类似这么事件还有邓州转诊来凶险性前置胎盘、南召转诊来重度子痫前期产后宫缩乏力大出血、……经过我们努力，确保了母子两条生命，保全了母亲子宫。经皮子宫动脉栓塞术治疗产后出血专家讲座第21页八、疗效评价经皮子宫动脉栓塞术已成为替换子宫切除术，治疗难治性大出血一个