抗菌药物使用的调查方法专家讲座

抗菌药品使用调查方法任南中国医院感染网抗菌药物使用的调查方法第1页

1928年，英国弗莱明发觉青霉素，进入抗生素时代抗菌药物使用的调查方法第2页几个概念抗感染药品：杀灭或抑制各种病原微生物作用供全身应用药品包含抗寄生虫药品。

抗微生物药品：不包含抗寄生虫药品。

抗生素：高稀释浓度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用微生物产物，包含抗肿瘤、抗寄生虫、抗生素衍生物。抗菌药物使用的调查方法第3页抗菌药品：含有杀菌或抑菌活性主要供全身应用各种抗生素、磺胺类、抗结核、咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药品。

抗菌药物使用的调查方法第4页

抗菌药品预防和治疗感染特殊效果减弱了医院对消毒灭菌技术重视但伴随抗菌药品广泛使用，细菌变异和耐药问题日趋严重抗菌药物使用的调查方法第5页背景资料

抗菌药品：医院内和社会用量最大药品美国“药品占国家花费35%”国内调查显示25-40%住院患者接收了抗菌药品治疗抗菌药物使用的调查方法第6页

滥用抗菌药品:

Kunin:“大约二分之一患者接收了抗菌药品治疗”WorkingCalvinGroup,CanadaHealthandWelfare:“不合理使用抗菌药品百分比高达40%”Jphn&Fishman,CID97;24:471:“在美国不合理使用抗菌药品百分比达50%”

抗菌药物使用的调查方法第7页

我国住院患者抗菌药品使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于30%水平造成细菌耐药性快速上升和耐药病原菌播散抗菌药物使用的调查方法第8页科别抗菌药品应用情况

（年）

抗菌药物使用的调查方法第9页某医院：例不合理178例不合理使用率8.84%中国医院用药评价与分析;1(5):261不合理用药表现表现例次组成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20剂量过大158.43选药不正确31.69重复用药73.93用药次数过少2011.24术前预防时机不妥105.62术后预防时机不妥21.12累计1788.84抗菌药物使用的调查方法第10页

不合理应用现实状况•抗菌药品应用指针太松•过分应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过多联合使用抗菌药物使用的调查方法第11页

不合理应用现实状况•反抗菌药品了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒副反应•利益驱使•抗生素自由购置•非人用抗生素广泛使用抗菌药物使用的调查方法第12页Amyes预言：除非有新抗生素或特异治疗方案问世，不然进入21世纪后，将有相当多感染因细菌耐药性而成为不治之症抗菌药物使用的调查方法第13页抗菌药品合理应用管理流程

监测/Surveilliance数据分析/提出问题Dataanalysis&ProblemsI.D行动计划ActionPlan汇报审查干预限制Restrictive教育Education改进Facilitive效果评定抗菌药物使用的调查方法第14页医院感染监测规范

WS/T312-抗菌药物使用的调查方法第15页3术语和定义3.5抗菌药品antimicrobialagents具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等，部分也能够用于局部）各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药品。通常不包含抗寄生虫药品、抗病毒药品、抗结核药品和局部使用抗菌药品等。抗菌药物使用的调查方法第16页3术语和定义3.6抗菌药品使用率usagerateofantibiotic出院患者中使用抗菌药品比率。抗菌药物使用的调查方法第17页3术语和定义3.7抗菌药品使用剂量doseofantibioticuse住院患者抗菌药品每日使用量。3.8要求日剂量频数（DDD频数）numberofDefinedDailyDose为某一抗菌药品总消耗量除以该药要求日剂量。抗菌药物使用的调查方法第18页5监测5.2医院感染调查方法5.2.1患病率调查，了解住院患者医院感染患病率。详细调查方法按照附录G进行。5.2.2临床抗菌药品使用调查，帮助了解患者抗菌药品使用率。详细调查方法按照附录H进行。抗菌药物使用的调查方法第19页附录H（规范性附录）

临床抗菌药品使用调查

H.1目标：调查抗菌药品使用情况，促进抗菌药品临床合理应用，预防耐药菌产生。H.2调查对象住院（出院）病历和门诊处方。H.3调查内容H.3.1基本资料调查日期、住院号、科室、床号、患者姓名、性别、年纪、疾病诊疗、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、污染切口）。抗菌药物使用的调查方法第20页附录H（规范性附录）

临床抗菌药品使用调查

H.3.2使用抗菌药品资料感染诊疗（全身感染、局部感染、无感染），用药方式（全身、局部），用药目标（治疗用药、预防用药、预防加治疗用药），联适用药（单用、二联、三联、四联及以上），细菌培养结果，使用抗菌药品名称，使用日剂量，用药天数，给药路径（口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注、其它）。抗菌药物使用的调查方法第21页附录H（规范性附录）

临床抗菌药品使用调查H.4调查方法H.4.1可采取普查和抽样调查方法，调查某日或某时间段住院（出院）抗菌药品使用情况。H.4.2宜采取专职人员与临床医师和临床药师共同调查出院病历、运行病历或门诊处方。抗菌药物使用的调查方法第22页横断面调查中抗菌药品使用情况三、抗菌药品使用情况（仅指被调查日抗菌药品使用情况）：１、抗菌药品使用是（）否（）2、目标治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）3、联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）4、治疗用药已送细菌培养是（）否（）抗菌药物使用的调查方法第23页8、抗菌药品使用情况：是指对应调查日（分次调查单位，注意各科对应调查日是不一样）抗菌药品使用情况，调查日之前不计。不包含抗结核治疗药品；不包含抗菌药品雾化吸入；不包含抗病毒药品（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌药品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药品覆盖）等局部用药；不包含抗真菌药品。抗菌药物使用的调查方法第24页9、目标：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若二者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可问询病室主管医生。10、联用：调查当日使用不一样抗菌药品数目。抗菌药物使用的调查方法第25页11、细菌培养：凡治疗用药者（包含“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药品者无须填写。抗菌药物使用的调查方法第26页表7不一样规模医院抗菌药品使用率（%）医院床位数（张）所数监测人数使用率(%)百分位数P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.94年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用的调查方法第27页抗菌药品使用情况分位数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药百分比35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药百分比10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌药品使用分位数（%）分布抗菌药物使用的调查方法第28页表四次全国横断面调查抗菌药品使用率及联适用药组成情况比较调查年份实查人数使用人数使用率(%)一联

二联

三联及以上n组成比(%)

n组成比(%)

n组成比(%)1074665959855.463515758.992063034.6238116.39895394912354.863017661.431652333.6424244.931151435575248.423707566.501697630.4517013.051677407998947.695442368.042369729.6318692.34年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用的调查方法第29页年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用的调查方法第30页年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使用的调查方法第31页.3.1457.31999.6.2421.9.4.2540.7.6.2420.3住院病人和门诊病人抗菌药品日使用率(%)住院病人门诊病人年度使用率年度使用率抗菌药物使用的调查方法第32页表1手术部位感染监测记录表一、普通情况二、手术情况三、抗菌药品使用情况1、术前2小时以前用药是/否2、围手术期（术前30～120分钟）用药是/否3、术中用药是/否4、术后用药1日/2日/3日/4日及以上四、医院感染情况是/否抗菌药物使用的调查方法第33页围手术期抗菌药品使用情况月份手术数未用病房用切皮前30-60’6月125142827月2072191868月2093101969月18523180累计726874644抗菌药物使用的调查方法第34页手术前用药情况使用时间例数1种2种≥3种组成比%仅围手术期51950019071.481天57183817.852天40132705.513天35201144.824天136521.795天169612.206天以上411516105.65未用50.69抗菌药物使用的调查方法第35页清洁、清洁-污染手术

术前用药与感染用药时间手术数感染数感染率未用4125.00只围术期486285.76≥1天16795.39累计657385.78X2=0.34P＞0.05抗菌药物使用的调查方法第36页手术中用药情况有25台手术术中应用抗生素,使用率3.4%使用科室多为骨科手术手术时间≥240min有53台，只有4台手术应用，抗菌药物使用的调查方法第37页清洁、清洁-污染手术术后用药与感染关系用药天数手术数组成比感染数感染率未用10.15001天50.76002天415.65003天9113.8522.19≥4天51979.00489.25累计657100.00506.89抗菌药物使用的调查方法第38页抗菌药物使用的调查方法第39页抗菌药物使用的调查方法第40页抗菌药物使用的调查方法第41页抗菌药物使用的调查方法第42页抗菌药物使用的调查方法第43页附录H（规范性附录）

临床抗菌药品使用调查抗菌药物使用的调查方法第44页抗菌药品消耗量抗菌药物使用的调查方法第45页抗菌药品消耗量是分析抗菌药品使用结构是否合理一个参考指标，与病原体耐药情况相结合，可反抗菌药品使用结构进行调整，减缓细菌反抗菌药品耐药速度。抗菌药物使用的调查方法第46页反抗菌药品用药现实状况进行调查分析，可对今后用药趋势进行预测，及时向企业提供用药数据和相关信息，促进产品结构调整，指导新抗菌药品开发，提升合理用药水平，降低浪费。抗菌药物使用的调查方法第47页因为不一样抗菌药品使用剂量有差异，所以必须建立一个可用于不一样药品间比较指标。DDD数（DDDs）即是这么指标。DDD（DefinedDailyDose，约定日剂量）是指为到达主要用于成人药品平均日剂量。抗菌药物使用的调查方法第48页DDD数有两种计算方法(1)1、DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（DDD值×365天×居民数）含义：以约定日计量为单位每1000居民天天某药品消耗量。适合用于对某一地域居民用药总体评价。抗菌药物使用的调查方法第49页DDD数有两种计算方法(2)2、DDDs=年消耗某药品量/DDD值含义：以约定日剂量为单位某药品消耗量。适合用于一家或几家医院不一样年度动态比较和用药结构分析。抗菌药物使用的调查方法第50页DDD数作为不一样药品间可比较指标，是因为DD