PET CT在胸外中的应用

PET(PositronEmissionComputedTomography)

正电子发射计算机断层显像PET是应用生理、生化类的分子为示踪剂的断层显像，如葡萄糖、氨基酸、胆碱、多巴胺等，它是分子水平的显像，又称“生化断层”或“生命断层”。现在是1页\一共有46页\编辑于星期一

PET(PositronEmissionComputedTomography)

正电子发射计算机断层显像PET对于恶性肿瘤具有发现早、灵敏性及准确性高的优势。PET对于肿瘤治疗前分期及治疗后疗效评价准确。现在是2页\一共有46页\编辑于星期一

PET(PositronEmissionComputedTomography)

正电子发射计算机断层显像PET/CT图像融合可使放疗按肿瘤的生物靶区进行，对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用。现在是3页\一共有46页\编辑于星期一一、常用放射性药物及用途（1）15O(2min)11C(20min)

13N(10min)

18F(110min)现在是4页\一共有46页\编辑于星期一一、常用放射性药物及用途（2）2－[18F]氟－2－脱氧－D－葡萄糖（18F-FDG）：PET研究中应用最广泛的的放射性药物，用于测定肿瘤、心肌和大脑的葡萄糖代谢。现在是5页\一共有46页\编辑于星期一一、常用放射性药物及用途（3）11C－乙酸盐：用于评估心肌氧的消耗。11C－L－甲基蛋氨酸、11C－葡萄糖：脑代谢显像剂。11C－胆碱、11C－醋酸盐、11C－蛋氨酸：肿瘤特异性显像剂。现在是6页\一共有46页\编辑于星期一二、18F-FDG肿瘤显像机理

葡萄糖己糖激酶6-磷酸-葡萄糖6-磷酸-果糖

丙酮酸

糖酵解三羧酸循环

18F-FDG己糖激酶6-磷酸-

18F-FDG

滞留于细胞内现在是7页\一共有46页\编辑于星期一FDG-PET在肿瘤中的诊断价值一、早期发现恶性肿瘤及良、恶性肿瘤的鉴别诊断。二、提供较准确的肿瘤临床分期及预后判断，为制订治疗方案提供可靠的依据。三、寻找肿瘤的原发灶。现在是8页\一共有46页\编辑于星期一FDG-PET在肿瘤中的诊断价值四、肿瘤病灶的早期定位与组织活检部位选择。五、鉴别肿瘤治疗后是否残留、复发、坏死或纤维化，评价肿瘤治疗后的效果。现在是9页\一共有46页\编辑于星期一PET／CT在肺部疾病中的诊断价值肺部单发结节的鉴别诊断。检出肺癌原发灶、肺癌有无纵隔淋巴结及远处转移灶，提供准确的临床分期。胸膜疾病及纵隔淋巴结肿大鉴别诊断，可为胸腔镜或纵隔镜选择活检部位。肺癌治疗后纤维化瘢痕与肿瘤残留及复发的鉴别诊断。监测肺癌治疗效果。不明原因的恶性胸腔积液。寻找转移瘤的原发病灶及其他转移灶。现在是10页\一共有46页\编辑于星期一肺单发结节（SPN）良恶性的鉴别诊断胸片\CT检查痰细胞学FDGPET显像细针穿刺活检支气管镜检胸腔镜检查FDGPET/CT是评价肺部结节最可靠的无创性检查方法现在是11页\一共有46页\编辑于星期一FDGPET／CT鉴别诊断SPN的价值2005-2007国内、外文献报道FDGPET／CT鉴别诊断SPN的灵敏度、特异性、准确性分别为90-97%、64-93.3%、87.1-93.1%。现在是12页\一共有46页\编辑于星期一美国ACCP2007版指南中疑似肺癌的SPN如怀疑为低到中度恶性（50-60%）、直径8-10mm，推荐行PET/CT检查。高度恶性（大于60%）、直径小于8-10mm，不推荐行PET/CT检查。对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN拟行手术的患者，当临床可能性较低（小于30-40%），PET扫描并不高代谢或动态CT扫描增强不超过15HU；或针吸活检并不能得出诊断而PET扫描并不高代谢者可进行CT随访。对直径至少8-10mm，诊断不明的SPN如临床怀疑中到高度恶性（大于60%）或PET扫描为高代谢可行手术。现在是13页\一共有46页\编辑于星期一肺部良性病变的FDG摄取全国10家拥有PET/CT的三甲医院获得病理结果的120例SPN，良性结节28个，恶性结节92个假阳性9例：结核、结核球、隐球菌肺炎、巨细胞间质性肺炎、纤维慢性增殖性炎症各1例，炎性假瘤2例，其它炎性病变2例郑建国，等.中华核医学杂志，2008，28（3）：170-173现在是14页\一共有46页\编辑于星期一结核FDG显像假阳性的主要原因陈旧性结核与稳定期结核病灶一般不摄取或摄取很少FDG显像阳性往往是增生型与混合型结核，病变含有大量的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞等，这些细胞葡萄糖代谢旺盛，摄取FDG可以很高现在是15页\一共有46页\编辑于星期一基本解决方案

18F-FDGPET双时相显像法其它显像剂在PET中的应用

现在是16页\一共有46页\编辑于星期一6-磷酸-18F-FDG在良、恶性细胞中滞留时间长短不同恶性病灶对18F-FDG的摄取高峰出现于注射核素后3～5h左右，而良性病灶对18F-FDG的摄取高峰出现于注射核素后30min左右。现在是17页\一共有46页\编辑于星期一18F-FDGPET双时相显像法男，75岁因“右上肺结节，性质待定”行PET检查PET示:右肺上叶后段有一个1.8cm×2.0cm的类圆形FDG高代谢病灶，SUVmax=2.7；1.5小时后作延迟显像，SUVmax=3.6；考虑为恶性病变手术病理：腺癌现在是18页\一共有46页\编辑于星期一

其它显像剂在PET中的应用

患者男，29岁CT示：左侧支气管阻塞，纵隔淋巴结多处肿大，肺内未见明显异常结核诊断性治疗1月，复查胸片肺门淋巴结缩小不明显，结核菌素试验阴性，行纤维支气管镜检查3次均未查及肿瘤细胞现在是19页\一共有46页\编辑于星期一18F-FDGPET显像示：左肺门及纵隔多个肿大淋巴结，SUVmax=4.0，1.5小时后延迟显像SUVmax=4.1良性？恶性？现在是20页\一共有46页\编辑于星期一11C-胆碱PET显像示肺内及纵隔均未见高代谢灶。CT随访证实病灶大小半年内未发生明显变化。18F-FDG11C-Choline现在是21页\一共有46页\编辑于星期一

11C-胆碱通过特异性转运载体进入肿瘤细胞，进入细胞后经过代谢形成终末产物磷脂酰胆碱，最终整合到细胞膜上，它反映的是细胞膜的合成速度，借此来反映细胞增值活跃程度。现在是22页\一共有46页\编辑于星期一PET/CT在肺癌治疗中的作用影响临床分期Yang等研究122例NSCLC术前PET/CT的分期及术后病理分期,结果80%符合,13%过度分期,7%分期不足。同等条件下，增强CT的符合率56%，26%过度分期，18%分期不足。PET/CT检测淋巴结的敏感性、特异性及准确性明显高于增强CT。PET/CT可准确判断肿瘤对胸壁、纵隔、支气管和大血管的侵犯情况。全身显像可发现有无远处转移。现在是23页\一共有46页\编辑于星期一PET/CT在肺癌治疗中的作用指导放疗计划PET/CT图像融合可使放疗按肺癌的生物靶区进行，对肿瘤放疗适形调强起到首要的指导作用。现在是24页\一共有46页\编辑于星期一ErdiYE比较了分别应用CT及PET在肺癌患者放疗计划中的设计差异性。11名肺癌患者进入研究，加用PET后7/11放疗射野需要扩大（平均增加19%）；4/11放疗射野需要缩小（平均缩小18%）

肿瘤放疗计划中的指导意义现在是25页\一共有46页\编辑于星期一依据PET显像勾画放疗区域如黄线所示依据CT勾画放疗区域如蓝线所示综合利用PET显像及CT勾画放疗区域如红线所示范围

现在是26页\一共有46页\编辑于星期一

PET的应用降低了肿瘤灶遗漏在放射野外的可能，同时增加了放疗的准确性以及肿瘤的局控效果.现在是27页\一共有46页\编辑于星期一PET/CT在肺癌治疗中的作用评价化疗疗效、判断预后有研究显示，在一周期化疗后，SUV值下降20%或更多的患者有长的缓解期和更长的生存时间，1年生存率明显高于无明显反应者（44%和10%）。化疗疗效的早期检测，有利于肺癌个体化治疗，减少药物副作用。现在是28页\一共有46页\编辑于星期一FDG显像过程中常见的假阳性活动性结核、结节病、隐球菌病、组织胞浆菌病、曲霉菌病等。局部感染，如各种肉芽组织、脓肿使FDG摄取增高。胃、肠道及泌尿道的分泌和排泄。放射性炎症可见FDG轻度摄取。运动或血糖高时肌肉FDG摄取也较为常见。现在是29页\一共有46页\编辑于星期一FDG显像过程中常见的假阴性化疗及放疗均会使肿瘤FDG摄取减低。支气管肺泡细胞癌、类癌、粘液性腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌、部分原发性小肝癌、乳腺小叶癌等。现在是30页\一共有46页\编辑于星期一正常全身PET显像现在是31页\一共有46页\编辑于星期一

CEA进行性增高一年，最高170ug/ul。胃、肠镜检查未见恶性病变。PET/CT:气管右侧可见一肿块影，4.6cm×2.9cm大小，SUVmax＝5.9。术后病理：肺腺癌现在是32页\一共有46页\编辑于星期一

女76岁胸闷、胸痛一月余，CT示右肺上叶肺癌伴肺门及纵膈多发淋巴结肿大。肝右叶见一低密度巨大肿块，性质待定。肝左叶肝癌术后10年，60年前患血吸虫病，已治愈。PET/CT:右肺上叶可见一肿块影，大小约4.8×3.6cm左右，SUVmax＝12.4，右肺门及纵膈多发高代谢淋巴结。 现在是33页\一共有46页\编辑于星期一肝左叶切除术后外观，肝右前叶见一较大低密度影，其内可见点状钙化，代谢未见增高。结合病史，考虑为血吸虫病肝硬化。现在是34页\一共有46页\编辑于星期一左肺Ca术后半年，车祸头部外伤CT示左侧额叶、双侧顶枕部、右侧顶叶可见大小不等高密度影，周围可见低密度水肿区，PET示上述部位放射性摄取异常增高。CT示左颅顶外伤（车祸）血肿，PET示该血肿内可见放射性摄取异常增高灶。现在是35页\一共有46页\编辑于星期一主动脉弓旁及主动脉弓下淋巴结可见放射性摄取异常增高，SUVmax＝9.3。现在是36页\一共有46页\编辑于星期一

肝脏右前叶可见一低密度影，大小约为2.6×2.2cm。PET示该低密度影放射性摄取异常增高，SUVmax＝

18.7

现在是37页\一共有46页\编辑于星期一恶性淋巴瘤现在是38页\一共有46页\编辑于星期一淋巴瘤化疗前、后对比现在是39页\一共有46页\编辑于星期一女23岁左颈部淋巴结肿大切除术后，术后病理：淋巴瘤现在是40页\一共有46页\编辑于星期一化疗4疗程后现在是41页