外科学肿瘤专业知识培训专家讲座

第十七章肿瘤主讲:张宏外科学肿瘤专业知识培训第1页[目标与要求]1、熟悉肿瘤概念、分类2、了解肿瘤病因、病理3、熟悉肿瘤临床表现，掌握良性肿瘤与恶性肿

瘤临床特点及判别关键点4、掌握肿瘤诊疗方法，熟悉肿瘤辅助检验方法选择5、了解肿瘤分期方法6、熟悉肿瘤综合治疗方法，了解化疗药品分类7、了解常见体表肿瘤特征、临床诊疗和治疗方法外科学肿瘤专业知识培训第2页关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤叙述，早在中国殷朝甲骨文即有“瘤”字出现，《黄帝内经》这一书中即有不少肿瘤疾病记载，如“乳岩”等。而“癌”字最早出现是在中国宋代（１１７１年）东轩居士《卫济室书》这一部论著中。在西方国家cancer（癌）这单词出现较medicne（医学）为早，cancer这单词起源是源于crab（蟹）。而科学肿瘤学建立是基于１９世纪显微镜出现以后，伴随病理学发展而发展，当代治疗肿瘤三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于１９世纪末及２０世纪初。就手术而言，在我国古代即有简单肿瘤手术，如三国时代华佗（创造华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤切除。而在西方国家：

一、临床肿瘤学发展史外科学肿瘤专业知识培训第3页１８０９年mcdowell行卵巢肿瘤切除术１８８１年billroth行胃癌切除术１８９０年halstead行乳癌根治术１９０８年miles行腹会阴直肠癌切除术１９３５年whipple行胰腺肿瘤胰十二指肠切除术就放疗而言：curie发觉镭元素，并于２０世纪初应用于临床。就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。外科学肿瘤专业知识培训第4页肿瘤(tumor)是机体中正常细胞在不一样始动与促进原因长久作用下,所产生增生与异常分化所形成新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停顿增生，它不受机体生理调整正常生长。而是破坏正常组织与器官，它是人类主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、肿瘤定义外科学肿瘤专业知识培训第5页RankCauseofDeathNo.ofdeaths%ofalldeaths

1. HeartDiseases 700,142 29.0

2. Cancer 553,768 22.93. Cerebrovasculardiseases 163,538 6.8

4. Chroniclowerrespiratorydiseases 123,0135.1

5. Accidents(Unintentionalinjuries) 101,5374.2

6. Diabetesmellitus 71,372 3.0

7. InfluenzaandPneumonia 62,034 2.6

8. Alzheimer’sdisease 53,852 2.2

9.Nephritis 39,480 1.610. Septicemia 32,238 1.3外科学肿瘤专业知识培训第6页三、肿瘤分类

良性肿瘤

称为瘤

依据肿瘤生物学行为分为恶性肿瘤

临界性或交界性肿瘤

不过还有一些恶性肿瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病，精原细胞瘤等。起源于上皮组织者称为癌起源于间叶组织者称为肉瘤胚胎性者称为母细胞瘤外科学肿瘤专业知识培训第7页良性肿瘤恶性肿瘤细胞在形态和功效上与正常细胞类似细胞变异，形态和功效上与正常细胞差异很大生长方式外生性、膨胀性生长主要呈浸润性生长生长速度迟缓较快边界有包膜难以描绘（通常有浸润）活动度好,普通可推进差,普通固定,难移动转移趋势无转移可有局部转移或远处转移预后通常很好差外科学肿瘤专业知识培训第8页恶性肿瘤发生主要与环境原因和一些机体内在原因相关。

1、环境原因：（１）化学原因：常见烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺、真菌毒素和植物毒素。（２）物理原因：常见电离辐射、紫外线、烧伤深瘢痕、皮肤慢性溃疡、

石棉、滑石粉（３）生物原因：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。

2、机体原因：（１）遗传原因：如结肠息肉病综合征、肝癌。（２）内分泌原因：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素相关,生长激素刺激癌发展。（３）免疫原因：如ＨＩＶ，丙种球蛋白缺乏症等。另外肿瘤发生还与营养、微量元素、精神原因等相关,综合病因概念更符合实际情况。四、肿瘤病因外科学肿瘤专业知识培训第9页五、肿瘤病理

癌前期：如萎缩性胃炎、胃溃疡外科学肿瘤专业知识培训第10页六、肿瘤转移（１）直接蔓延：如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移（３）血道转移：如肠癌肝转移、肺转移等。（４）种植性转移：如胃癌种植到盆腔。外科学肿瘤专业知识培训第11页七、肿瘤临床表现决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。普通早期多无显著症状。其共同特点主要分为两大部分：

局部表现

1、肿块体表或浅在肿瘤、肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或内脏肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻，如肠癌、肝癌、胃癌等。恶性肿瘤转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏结节与肿块等。

2、疼痛肿块生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引发疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼热痛、隐痛、放射痛;还有空腔脏器痉挛致绞痛等。

3、溃疡体表或胃肠道肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。外科学肿瘤专业知识培训第12页

4、出血体表及与体外相交通肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。

5、梗阻

肿瘤可造成空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引发肠梗阻，胃癌引发幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引发黄疸，支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。

6、浸润与转移症状

区域淋巴结肿大，对应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。外科学肿瘤专业知识培训第13页

全身症状

良性及早期恶性肿瘤多无显著全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，但肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。有一部分病人是以全身症状为主诉就医.所以对原因一时不明全身症状病人,必须重视和深入检验.外科学肿瘤专业知识培训第14页八、诊疗1、病史：年纪、病程、个人史及过去史、2、体格检验全身体检和局部检验：肿块部位、肿瘤性状、区域淋巴结或转移灶检验。3、试验室检验：Ａ、常规化验Ｂ、血清学检验如：碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脱氢酶等Ｃ、免疫学检验如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－IgＡ抗体等。外科学肿瘤专业知识培训第15页Ｄ、流式细胞分析术、Ｅ、基因诊疗：癌基因和抑癌基因。4、影像学检验：Ｘ线、超声检验、ＣＴ、ＭＲＩ、核素检验5、内窥镜检验：食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜、气管镜、膀胱镜、腹腔镜、阴道镜等。6、病理形态学检验：Ａ、临床细胞学检验：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片检验。Ｂ、病理组织学检验外科学肿瘤专业知识培训第16页九、肿瘤分期

ＴＮＭ分期法T：To：原发癌癌未查出。Tis：原位癌（非浸润性Ｃa及未查到肿块paget病）.T１肿瘤直径≤２cmT2肿瘤直径>２cm≤5cmT3肿瘤直径>５cm，炎性乳Ｃa亦属之。T4肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。N：N0同侧腋窝无肿在淋巴结。N1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。N2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连N3有同侧胸骨癌淋巴结转移。外科学肿瘤专业知识培训第17页Ｍ：M0无远处转移。M1有锁骨上淋巴结或远处转移。依据以上情况进行组合,可把乳Ｃa分为以下各期:0期:TisN0M0;一期:T1N0M0

二期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0四期:包含M1任何TN外科学肿瘤专业知识培训第18页十、肿瘤治疗良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主，恶性肿瘤以综合治疗为主。1、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。2、化学疗法3、放射疗法：光子类、粒子类。4、生物治疗：免疫治疗、基因治疗5、中医中药治疗外科学肿瘤专业知识培训第19页

手术治疗：是治疗恶性肿瘤最主要伎俩，尤对早、中期恶性肿瘤应列为首选方法，一些早期肿瘤经手术切除，可完全治愈、长久存活。惯用手术种类：1．根治性手术2．姑息性手术不论根治性或姑息性切除术，均应考虑手术创伤对全身或肿瘤发展影响，重视适应证选择，术前准备和术后处理。外科学肿瘤专业知识培训第20页十一、预防与随访1、一级预防是消除或降低可能致癌原因，预防癌症发生2、二级预防是降低癌症死亡率，早期发觉、早期诊疗、早期治疗3、三级预防是对症治疗,改进生存质量及减轻痛苦，延长生命。肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用3年、5年、10年生存率来表示治疗效果。外科学肿瘤专业知识培训第21页常见癌变警示信号大小便习惯改变久治不愈溃疡不正常出血或排出物局部肿块或变厚(如乳房等)消化不良或吞咽困难疣或痣显著改变重复咳嗽或声音嘶哑外科学肿瘤专业知识培训第22页

谢谢!外科学肿瘤专业知识培训第23页良性肿瘤恶性肿瘤外科学肿瘤专业知识培训第24页食管中段长约5cm呈鼠尾样狭窄；黏膜中段；失去正常管腔形态；狭窄以上扩张食管中下段浸润癌外科学肿瘤专业知识培训第25页肝癌并腹水外科学肿瘤专业知识培训第26页肝腺瘤外科学肿瘤专业知识培训第27页食管肉瘤肾房间癌外科学肿瘤专业知识培训第28页外科学肿瘤专业知识培训第29页原位癌高分化鳞癌外科学肿瘤专业知识培训第30页肿瘤分化高分化中分化低/未分化外科学肿瘤专业知识培训第31页生长方式

膨胀性生长外生性生长浸润性生长外科学肿瘤专业知识培训第32页直接蔓延外科学肿瘤专业知识培训第33