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文档简介

医疗护理差错事故和预防主讲骆兰英2010年4月护理差错事故及预防医疗护理差错事故和预防2/322护理差错事故及预防◎差错、事故分类及评定标准◎护理差错事故相关概念◎护理差错事故等级分类◎护理差错事故预防◎护理差错事故案例分析与教训医疗护理差错事故和预防3/323护理差错事故差错事故是影响医疗质量主要原因,是关系到病人疾苦和生命安危大事,所以,护理人员必须加强责任心,认真执行各项规章制度,严防差错事故发生。并要加强学习,及时总结经验教训,以确保医疗护理质量。医疗护理差错事故和预防4/324依据差错、事故发生原因分为两类:因为工作责任心不强而造成为责任差错、事故;因为设备条件或技术水平所限而造成为技术差错、事故。差错和事故区分主要依据其性质、后果轻重不一样而确定。差错、事故分类及评定标准医疗护理差错事故和预防5/325护理差错事故相关概念护理事故——凡在护理工作中,因为不负责任,不恪守规章制度和技术操作规程,作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦,造成残废或死亡等不良后果者,为护理事故。护理差错——凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而发生差错,对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,为护理差错。

医疗护理差错事故和预防6/326一、护理事故

1、护理事故等级分类:一级事故:因为护理人员过失,直接造成病人死亡者。二级事故:促使病人死亡或造成残废者。三级事故:造成轻度残废或严重痛苦者。医疗护理差错事故和预防7/3272、责任事故范围:

⑴、护理人员工作不负责任。交接班不认真,观察病情不细致,病情改变发觉不及时,以致失去抢救机会,造成严重不良后果者。⑵、不认真执行查对制度而打错针,发错药,输错血液;护理不周到,发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮,昏迷躁动病人或无陪同小儿坠床,造成严重不良后果者。⑶、对疑难问题,不请示汇报、主观臆断,私自盲目处理,造成严重不良后果者。⑷、延误供给抢救物资、药品,供给未灭菌器械、敷料、药品,或因无菌操作不严而发生感染,造成严重不良后果者。⑸、不掌握医疗标准,滥用麻醉药品,造成严重不良后果者。⑹、手术室护士点错纱布、器械,因而遗留在体腔或伤口内,造成严重不良后果者。医疗护理差错事故和预防8/3283、技术事故范围:凡确因设备条件所限或技术水平低或经验不足而造成上述不良后果者。医疗护理差错事故和预防9/329二、护理差错

1、护理差错分级及评定标准

⑴、普通护理差错:未对病人造成影响,或对病人有轻度影响,还未造成不良后果。评定标准:各项护理工作违反操作规程,质量未到达标准要求,还未造成后果;各种护理统计不准确,术语使用不妥,项目填写不全,署名不完整,尚无不良影响;标本留取不及时,还未影响诊疗治疗;执行查对制度不认真,给错药品,未发生不良反应,无不良后果;各种检验前准备未达要求,还未影响诊疗;监护失误,静脉注射外渗外漏面积在3cm×3cm以下。医疗护理差错事故和预防10/3210

⑵、严重差错:是指因为护理人员渎职行为或技术过失,给病人造成一定痛苦,延长了治疗时间。评定标准:执行查对制度不认真,给错药品,给病人增加痛苦;护理不周,病人发生二度压疮;实施热敷造成二度烫伤,面积不超出体表0.2%;未进行术前准备或术前准备不合格而推迟了手术;抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗,但未造成严重不良后果;监护失误,引流不畅,未及时发觉,影响治疗,或各种护理统计不准确,影响诊疗治疗;监护失误,静脉注射外渗外漏,面积达3cm×3cm以上或局部有坏死。医疗护理差错事故和预防11/32112、常见护理差错(1)、错抄、漏抄医嘱,而影响病人治疗者。(2)、错服、多服、漏服药(包含未服药到口),按给药时间拖后或提前超出2小时者。(3)、漏做药品过敏试验或做过敏试验后,未及时观察结果,又重做者。错做或漏做滴眼药、滴鼻药,冷、热敷等临床处置者。(4)、发生Ⅱ度褥疮、Ⅱ度烫伤,经短期治疗痊愈,未造成不良后果者。(5)、误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食,以致拖延手术时间者。医疗护理差错事故和预防12/3212(6)、各种检验、手术因漏做皮肤准备或备皮划破多处,而影响手术及检验者。(7)、抢救时执行医嘱不及时,以致影响治疗而未造成不良后果者。(8)、损坏血液、脑脊液、胸水、腹水等主要标本或未按要求留取、及时送验,以致影响检验结果者。(9)、因为手术器械、敷料等准备不全,以致延误手术时间,但未造成不良后果者。手术标本丢失或未及时送验,增加病人痛苦,影响诊疗者。(10)、供给室发错器械包或包内遗漏主要器械,影响检验、治疗者;发放灭菌已过期器械或器械清洗、灭菌不彻底,培养有细菌生长,但未造成严重后果者。医疗护理差错事故和预防13/3213一、二、三度褥疮标准

:一度褥疮:局部皮肤潮红,有触痛,以手压之退色,放松后恢复红色。二度褥疮:表皮呈紫红色,变硬,压之不退色,可出现水泡或表皮松解剥脱,显露出红色浸润疮面。三度褥疮:局部溃疡,进行性发展,面积较大,局部由浅入深,有液体渗出,坏死组织可呈黑色痂下多伴有感染。医疗护理差错事故和预防14/32143、护理差错的特点

⑴、护理差错80%原因是药品治疗,而且与违章操作、不执行常规制度有直接关系。⑵、护理差错与医疗差错有很强不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错,有些护理差错发生,正是以医疗失误为诱因。医疗护理差错事故和预防15/3215⑶、护理差错有显著重复性,所以也带有一定随机性,存在着随机变量原因,认识这一规律性,我们就能够用概率进行分析,进而采取有效防范办法。⑷、护理差错发生,受工作程序各步骤原因影响,受整体质量情况影响。护理差错经常表现为步骤质量失控。⑸、在普通护理差错中,潜在着较多危险原因,同是打错针、发错药,有能够只是普通缺点,有可能给病人带来严重后果。医疗护理差错事故和预防16/3216三、护理差错事故预防1、强化细节管理理念,强调投诉、纠纷派于细节疏忽首一丝不荀“懊独”精神要使护士明确护理工作对象是只有一次生命人,工作中容不得半点马虎组织护士回顺分析各类医疗护理事故、侧纷、投诉,都是因细节管理缺失,由“小细节”、“小隐患“引发,所以,要求护士重视细节、关注细节充分认识细节宜要性。2、健全细节管理机制,严格执行操作规范我院。。年成立护理质份导小组制订了质检验标准、安全管理规章制度、制订突发事件应急顶案、住院惠者应急预案、护理会诊制度、特殊用药、检验患者知情同意制度、安全物液、输血制度、患者意外事故汇报制度等,要求严格按标准实施。3、加强护理人员培训,提升护理文件书写质结合临床实际制订护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考评,并在实施中不停完普质控小组不定时检验检验结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准把间题反该给各科室护士长。经过不停学习和指导,使护理人员愈识到护理文件含有法律效应主要性,从而使护士书写护理文件时愈加认真及时、准确和客观。医疗护理差错事故和预防17/3217高危时段为节假日、交接班及工作萦忙时或尤其空闲时在此段应重视处理实际间题,适时加强人力调配,实施弹力接班。高危人员指业务能力低,贵任心不强,刚参加工作护士及进修护士、实习护士、新聘用护士。对他们多给予指导、勉励,帮助他们提升业务素质,建立有效激励与约束机制,疏导和级解工作压力。高危患者指危重患者、大手术患者,老年患者、耍幼儿、有心理降碍、精神异常患者,尤其对护理有偏见,不配合治疗和护理患者及家眷对这类患者应给予茸重、关心,主动沟通和交流,及时救治与护理确保安全,把工作做细、做到位。药品不安全隐患新药更换快,名称多,近似药使用说明不够明确,药品间配伍禁忌无从查找轻易出现不良反应对此,每使用一个新药时,应认真仔细阅读说明书,严格查对,必要时请教药剂人员对问题药品、一次性使用物品采取登记汇报制度。治疗和环境预防烤灯烫伤、地面积水易份倒、热水饭伤等,应定时检验环境设施,改进护理环境,落实安全操作程序,顶见性地发觉间题和及时消除隐患。4、亲密关注护理风险高危步骤,适时份导确定护理风险高危人群、高危步骤、高危时段等高危因家,并做好监控。医疗护理差错事故和预防18/3218加强培训,提升护理人员人文素质牢靠树立以人为本理念,做到了解患者、关心患者、薄重患者重视满足患者期望,依据患者不一样需要,制订对应护理计划。加强沟通,细节传递人间真情了解不一样文化背景、不一样层次息者心理需求,主动与患者沟通,耐心解释、交流,不只是从肉体上减轻患者痛苦,更应从思想和情感上表达出人文关心。5提供人文关心,重视服务细节。医疗护理差错事故和预防19/3219护理差错事故案例分析与教训医疗护理差错事故和预防20/3220案例1:直肠息肉术后出血性休克男性,21岁,直肠息肉进行息肉结扎切除术。因息肉基底部较宽(约0.6厘米),术后医嘱尤其交代“注意观察有没有术后出血”.早晨11时返回病房,下午平静入睡,晚6时病人进少许流质饮食,晚8时自感左下腹胀痛,便意急,当即去厕所,病人发觉排鲜红色血样便,量不清,晚10时,病人第二次去厕所,又排出鲜红色血样便,量较多,自觉心慌、乏力,回床。晚12时前又有两次去厕所,均为鲜红血便。因未见值班护士查房,无法汇报病情,加之自己认为“不会有多大问题”而未惊动病友。直到第五次去厕所,昏倒在厕所里。经其它病人发觉汇报后,医护人员才赶到,进行抢救。当初,病人面色苍白,四肢湿冷、血压80/60毫米汞柱。心率110次/分,马上给氧,输血补液。经输血600毫升,补液500毫升后,血压升至107/80,马上进行2次手术探查,发觉息肉结扎线已脱落。经再次结扎止血,术后经过良好,住院13天出院。讨论:

1、认真执行医嘱

2、坚持按常规要求查房

3、提升值班交接质量病情观察医疗护理差错事故和预防21/3221病例2:新生儿热水袋烫伤新生儿,男性,体重2300克,吸吮能力差,产后第三天下午当班护士在下班前30分钟,按医师口头医嘱为患儿用热水袋保温。从热水瓶中将开水倒入热水袋后,未测水温,也未检验有没有漏水现象,用毛巾包好后即放在患儿右侧腰部,交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为患儿换尿布,查房时也曾发觉患儿哭闹不安,但未引发注意,次日早晨8时为患儿洗澡时才发觉患儿背后有一漏水热水袋,漏水浸湿了胸背腰部,胸背、左肘及背部烫伤,占体表面积3.5%,III°烫伤(I°、II°为2%,III°为3.5%)。经植皮方治愈。

讨论:

1、有章不循,未按常规要求测水温和检验是否漏水。

2、没有将使用热水袋问题列入交班内容。

3、不重视床头护理主动观察病情。病情观察医疗护理差错事故和预防22/3222生活护理病例1:床档安装不当致重症病人坠床骨折患者,男性,77岁。诊疗为(1)脑血栓形成后遗症,左侧偏瘫;(2)高血压病。入院后,给予二级护理,留陪人。某日晚,陪人上好床档后去看电影。医护人员查房时,见病人平静卧床,并已上床档,未再进行检验床档安装是否稳妥,2小时后,陪人回病房,发觉病人已坠床。患者自诉右肩有压痛,经X线照片为右肱骨外踝骨折,经骨科会诊,给予夹板固定,消炎止痛等治疗,1月余出院。坠床、跌倒及其它医疗护理差错事故和预防23/3223生活护理病例2:脑溢血病人自行入厕加重病情死亡患者,女性,64岁,拟诊高血压危象入院。入院后经腰穿证实为脑溢血、高血压三期,经主动抢救,病情有神志含糊转为清醒,问话对答正常,四肢活动自如,血压逐步平稳。一日,于输液过程中,因无人帮助解小便,床边亦无便器,便自己下床入厕而摔倒。被发觉后将患者抬回病床,自诉因头昏倒地,当即采取脱水、止血等治疗,但病人由神志清醒转为含糊,继而嗜睡,瞳孔左>右,血压逐步上升,病情不停恶化,经多方抢救无效,3天后死亡。坠床、跌倒及其它医疗护理差错事故和预防24/3224病例3:心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活护理坠床、跌倒及其它患者,男性,20岁,因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗,夜间突然病情恶化,出现中毒性休克、心肌炎等症状,改为专员护理,经抗感染等各种治疗,数日后,病情逐步稳定,改一级护理,因为护士业务不熟,私自扶患者入厕,诱发心力衰竭,心跳、呼吸停顿,经抢救无效死亡。医疗护理差错事故和预防25/3225生活护理褥疮截瘫患者发生褥疮颅骨牵引枕部压疮垫纸遗在患者身下发生褥疮约束不妥发生褥疮医疗护理差错事故和预防26/3226护理基本技术病例1:输血后止血带未松解致患者截肢病员,女,76岁。咳嗽、憋气及发烧2个月入院。初步诊疗为慢性支气管炎并发感染,肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带,当完成静脉穿刺固针头后,因为病人衣袖滑下来将止血带盖住,所以忘记解下止血带。随即甲要去给自己孩子喂奶,交护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液,然后接上输液管进行补液。在输液过程中,病人屡次提出“手臂疼及滴速太慢”等,乙认为疼痛是因为四环素刺激静脉所致,并解释说:“因为病情原因,静脉点滴速度不宜过快”。经过6个小时,输完了500毫升液体,由护士丙取下输液针头,发觉局部轻度肿胀,认为是少许液体外渗所致,未予处理。静脉穿刺9个半小时后,因病员局部疼痛而做热敷时,家眷才发觉止血带还扎着,于是马上解下来并汇报护士乙,乙查看后嘱继续热敷,但并未汇报医生。医疗护理差错事故和预防27/3227止血带松解后4个小时,护士乙发觉病人右前臂掌侧有2×2厘米水泡两个,误认为是热敷引发烫伤,仍未汇报和处理。又过了6个小时,右前臂高度肿胀,水泡增多而且手背发紫,护士乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院,因未联络到救护车暂行对症处理。两天后,病人右前臂远端2/3已呈紫色,只好乘拖拉机送往上级医院。为等候家眷意见,转院后第三天才行右上臂中下1/3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引发心、肾功效衰竭,于术后一周死亡。经医疗事故判定委员会判定,结论为一级医疗责任事故。处理:(1)护士甲给予行政降职处罚;(2)护士乙给予行政记过处罚;(3)院长给予行政警告处罚;(4)将此次事故通报当地域各县医院;(5)免去病人

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