气血津液辩证专家讲座

气血津液辨证气血津液辩证第1页1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证临床表现及辨证关键点

2.熟悉气血津液辨证实质是区分证原因与性质，熟悉其辨证意义

3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证

【目标要求】【课时】6课时气血津液辩证第2页气血辩证津液辩证主要内容：虚证——气虚、血虚

实证——气滞、血瘀、血热、血寒津液亏虚水液停聚

气血同病气血津液辩证第3页

定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱证侯。

成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。

临床表现：

体表肌肤黏膜组织展现淡白以及全身虚弱表现。血虚证一、气血辩证—虚证气血津液辩证第4页临床表现病机心悸失眠健忘心血虚心失所养心动失常心神不安目干、视物含糊肝血虚目、筋脉、爪甲失养血海空虚肢体麻木爪甲不容月经量少、色淡面色淡白血虚颜面、脑府、舌体失养脉道失充头晕舌淡脉细或弦细血虚——心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证气血津液辩证第5页

定义：脏腑组织机能减退所表现出来证侯。

病因：久病重病劳累过分年老体弱

临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气虚证气血津液辩证第6页气虚——心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现病机心悸胸闷脉促或结、代心气虚鼓动无力宗气运转无力脉之不续咳喘、短气痰液清稀肺气虚宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀便溏脾（胃）气虚运化失常，水谷不运食入不消，清浊不分神废乏力少气懒言、语声低微头晕自汗面色淡白舌淡、脉弱（沉细软）气虚形神失养宗气不足脑府失养卫外不固运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力气血津液辩证第7页

定义：气虚无力升举而反下陷证候。

成因：气虚证深入发展；劳累用力过分等。

临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。气陷证气血津液辩证第8页气陷证（属气虚类）脾虚气陷证——脾气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脘腹坠胀肛门下坠脱肛子宫下垂胃下垂气血津液辩证第9页以上何项是脾虚气陷证表现（）

以上何项是脾气虚证表现（）A食欲不振B神疲乏力C子宫脱垂D脘腹坠胀E胃下垂气血津液辩证第10页高XX，女，50岁．咳喘重复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗．近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱．要求写出：①证名诊疗；②辨证分析．气血津液辩证第11页①证名：肺气虚证．

②辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功效减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征．气血津液辩证第12页

定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来证侯。

成因：病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力用力闪挫等

临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情志相关，舌淡红，脉弦。气滞证一、气血辩证—实证气血津液辩证第13页气滞证

肝郁气滞证肝脾不调证肝胃不和证气滞以胀痛为主要表现气血津液辩证第14页肝郁气滞临床表现病机抑郁、太息肝气郁结、情志失调“三胀痛”胸胁疼痛乳房疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常经气不利痛经、月经不调甚至闭经气滞血瘀冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉脉弦脉气不利气血津液辩证第15页肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝胃不和证病机肝郁乘脾脾失健运肝气犯胃胃失和降共同表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦判别关键点食欲不振腹胀（肝郁脾虚）便溏或溏结不调食少脘部胀痛嗳气、呃逆胃气失和胃失和降胃气上逆气血津液辩证第16页

定义：气机升降失常，脏腑之气逆乱所表现证侯。

成因：情志不遂感受外邪

临床表现：肺气上逆—咳嗽，气喘；胃气上逆—嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆—头晕目眩，昏厥，吐血

气逆证气血津液辩证第17页

定义：由瘀血内阻而引发各种证侯。

成因：气病致瘀血病致瘀外伤—络破血溢等

临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。血瘀证气血津液辩证第18页血瘀证临床表现病机疼痛—刺痛固定不移瘀血阻滞、气血运行不畅肿块—腹内包块瘀血停滞遂成包块出血—皮下紫斑色紫重复出血黑便瘀血停滞皮下瘀血不去，出血重复出现崩漏或闭经瘀血阻滞、血不归经冲任不通舌紫瘀阻脉络脉涩血行受阻气血津液辩证第19页

定义：脏腑炽热炽盛，热迫血分所表现出来证侯。

成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。

临床表现：出血和热象表现。血热证气血津液辩证第20页含有出血症状证候气不摄血证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）临床表现病机“出血症状”（咯血、呕血、便血）月经量大、“崩漏”炽热炽盛迫血妄行舌红脉数炽热炽盛之象气血津液辩证第21页三证比较气不摄血证血热证血瘀证虚证实热证实证出血色淡质稀色红质稠色紫舌淡脉弱舌红脉数舌紫脉涩气血津液辩证第22页

定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现证侯。

成因：外感寒邪；阳虚失温。

临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血寒证气血津液辩证第23页病案：

孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日行4—5次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少食，舌苔薄白，脉弦而缓。要求写出：①证名诊疗；②辨证分析气血津液辩证第24页证名：肝脾不调证辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化渎职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。

气血津液辩证第25页病案：

管某，女，26岁。1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛六个月，近1个月加重。六个月前因生气引发左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。要求写出：①证名诊疗；②辨证分析气血津液辩证第26页证名：肝胃不和证辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。

气血津液辩证第27页

1、气血两虚2、气滞血瘀3、气虚血瘀4、气不摄血5、气随血脱气血同病二、气血同病关键点:现有气病，又有血病气血津液辩证第28页气血病变关系归纳气虚血虚气滞血瘀出血气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱无力推进气不摄血血液耗散气血津液辩证第29页气血两虚气不摄血气虚血瘀气滞血瘀气随血脱病因病机久病不愈久病体弱劳倦过分久病情志外伤痰寒各种原因引发大出血临床表现气虚+血虚气虚+出血气虚+血瘀病程长+肝经循行部位疼痛痞块大出血+气脱舌脉舌淡脉细弱舌淡脉细弱舌淡暗脉沉涩舌紫暗脉涩舌淡脉微欲绝浮大而散气血津液辩证第30页例：心脾两虚证

心血不足﹢脾气亏虚症候临床表现病机失眠心悸健忘心血虚心神失养神不守舍心动不安记忆减弱头晕面淡白舌淡脉细血虚脑府失养颜面失荣舌体失荣脉道失冲纳呆、腹胀、便溏脾气虚运化失常神疲乏力皮下出血、淋漓不尽、月经量少气虚形神失养脾不统血气血津液辩证第31页病案：曲某，男，38岁，藏族干部1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐步减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过分时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。气血津液辩证第32页辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。治法：补心健脾，安神益智处方：丹参27g,麦冬9g，党参15g，黄芪10g，莲子肉18g，炒枣仁24g，夜交腾21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1剂。气血津液辩证第33页5月11日二诊：服药6剂，睡眠稍好，怔仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓。上方加五味子9g，水煎服，日1剂。5月20日三诊：又服药6剂，诸证基本消失，只是记忆力还未完全恢复，舌质谈红，舌苔薄白，脉象缓解有力。处方：归脾丸，每服1丸，日3次，连服1月，以善其后。气血津液辩证第34页

定义：体内津液不足，机体失滋润所表现证候。

成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化降低；阳虚气不化津。

临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。津液亏虚证三、津液辨证气血津液辩证第35页

定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引发病证。

成因：各种原因（内外因）脾、肺、肾功效失调水液停聚寒凝、火煎等痰痰证三、津液辨证—水液停聚气血津液辩证第36页痰证临床表现咳嗽痰多,痰质粘稠

－－－－痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆－－痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩

－－－－痰蒙清窍或形体肥胖

－－－－痰泛于肌肤或神昏，或神志错乱

（癫狂、痫证）－－－－痰蒙心神一些部位出现圆滑柔韧包块－－－痰浊凝聚舌苔腻,脉滑

－－－－痰浊内停征象

气血津液辩证第37页

定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来病证。

成因脏腑机能衰减或障碍。

依据水饮出现部位不一样而有不一样临床表现

饮证气血津液辩证第38页饮证临床表现脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉

－－－－饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛－－－饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧

－－－饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声－－饮停于肺身体、肢节疼重

－－－饮流四肢头目眩晕－－－饮邪内阻,清阳不能上升舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停气血津液辩证第39页部位对应脏腑辨证关键点痰饮肠胃部脾肾肠间沥沥有声素盛今瘦悬饮胸胁肺肝咳嗽牵引作痛溢饮四肢肌肉脾肺身体疼痛而沉重支饮胸膈肺心咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿气血津液辩证第40页

定义：水液停聚于体内病证。

成因：肺脾肾三脏功效失调。

临床表现：阳水—从面部开始，渐及全身；阴水—从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起—水肿（阳虚水泛）按之随手而起—气肿（气滞水停）水停证气血津液辩证第41页阳水阴水病机外感风邪或风热肺气失宣、脾失运化心肾阳虚脾肾阳虚部位眼睑、颜面先肿最终泼及全身始于下肢，渐及全身最终泼及头面病势急缓病程短长肤色白光亮萎黄、灰滞小便短赤、不利短少、不利大便干结溏薄舌苔舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻脉象浮或沉或数沉或迟气血津液辩证第42页内湿证脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”气血津液辩证第43页湿证临床表现（湿阻中焦）临床表现病机脘腹胀痛纳运失司升降失常胃失和降，胃气上逆纳呆、便溏恶心、呕吐黄疸胆汁外溢肢体沉重湿性重着苔膩主湿之象脉濡气血津液辩证第44页寒湿困脾证

寒湿内盛，中阳受困所表现证候临床表现病机脘腹胀痛纳少，便溏恶心，呕吐寒湿内盛纳运失常头身困重肢体沉重湿性重着白带量大清稀寒湿下注或水肿湿困脾阳，水湿泛溢目、身黄晦暗寒湿阻滞气机，胆液外泄苔白膩或白滑湿困脾阳，水湿不化脉濡缓（细）寒湿困脾之象气血津液辩证第45页湿热壅脾证

湿热内壅中焦所表现证候临床表现脘腹胀痛纳少，便溏不爽恶心，呕吐头身困重肢体沉重身热不扬目、身黄鲜明舌红苔黄腻脉濡数病机湿热内壅中焦纳运失常湿性重着湿遏热伏湿热熏蒸，胆液外泄湿困脾阳，水湿不化湿热内壅之象气血津液辩证第46页寒湿困脾证湿热蕴脾证“阴黄”白带异常或水肿“阳黄”身热不扬便溏不爽舌苔白腻或白滑舌红苔黄腻脉濡缓脉濡数气血津液辩证第47页病案：张某，男，44岁，干部年5月3日初诊：上感六个月，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。气血津液辩证第48页诊疗：寒湿困脾证辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。寒湿下注，大便不实，小便清长。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。气血津液辩证第49页治当升阳键脾，散寒化湿。方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、砂仁、姜半夏各9g，陈皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日1剂。5月10日二诊：服药6剂，头昏减轻，食欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓解。上方加莲子肉18g，水煎服，日1剂。5月20日三诊：有服药6剂，诸证消失。饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓解，上方继服，隔日1剂，连服10日以巩固疗效。气血津液辩证第50页肝胆湿热证

湿热内壅，疏泄失常所表现证候临床表现病机胁痛肝胆湿热疏泄失常气机不利厌食油腻纳运失常口苦经气上逆脘腹胀痛纳少，便溏不爽恶心，呕吐湿热内壅中焦纳运失常身热不扬湿遏热伏目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄尿黄湿热下注黄带、阴痒舌红苔黄腻肝胆湿热之象脉弦数气血津液辩证第51页肝胆