眼科学眼睑病泪器病

第四章眼睑病

第六章泪器病

中日联谊医院眼科主讲袁毅眼科学眼睑病泪器病1/78

第四章眼睑病P125

;11;13要求：常见眼睑病临床表现、诊疗、治疗眼科学眼睑病泪器病2/78复习眼睑解剖、生理1、位置：眼睑覆盖眼球前部，呈帘状结构，上睑较下睑宽大。2、眼睑组织学：（1）皮肤层：柔软，薄，易形成皱褶。（2）皮下组织层：疏松结缔组织，少许脂肪。易出血，水肿，及炎症扩散（3）肌层：2种横纹肌。眼科学眼睑病泪器病3/78眼科学眼睑病泪器病4/78眼科学眼睑病泪器病5/78眼轮匝肌：面神经支配，司眼睑闭合。麻痹引发睑裂闭合不全、暴露性角膜炎。提上睑肌：动眼神经支配，上睑提起，麻痹引发上睑下垂。（4）睑板层：由致密结缔组织组成。睑板内有大量与睑缘垂直排列睑板腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参加泪膜形成，对眼表面起润滑、保湿、抑菌等作用。（5）结膜层：紧贴睑板内面黏膜组织，半透明。眼科学眼睑病泪器病6/78睑缘：2mm宽，前后两唇，皮肤与黏膜交界处为灰线。前唇有睫毛，后唇

有一行排列整齐睑板腺导管开口。眼科学眼睑病泪器病7/783、眼睑功效：a）主要功效：保护眼球。b）眼睑反射性闭合，能够阻挡强光和异物。c）瞬目运动能够清洁眼表面，将泪液及脂质等均匀地涂布于角膜表面，预防干燥。d）睑缘长有睫毛，阻挡灰尘，减弱强光。4、治疗眼睑病时注意事项（1）眼睑在颜面部占主要地位，在治疗眼睑病及处理眼外伤时，一定要注意保持眼睑完整性及其与眼球正常关系。防止畸形，造成睑内翻或外翻等，恢复眼睑正常功效。眼科学眼睑病泪器病8/784、治疗眼睑病时注意事项（2）外伤缝合时，应按眼睑解剖结构，

分层缝合，不应随意切除皮肤。（3）治疗眼睑疾病时，切口问题：皮肤

切口应与睑缘平行，睑结膜面切口时应与睑缘垂直。（4）美容问题。眼睑形态对人外观非常主要，所以治疗时注意眼睑美容，皮肤切口选择：如方向、位置、大小。缝合时，应用无损伤缝合线，降低瘢痕形成，预防感染。眼科学眼睑病泪器病9/78眼睑炎症1、眼睑位于体表，易受微生物、风尘、和化学物质侵袭发生炎症反应。2、眼睑各种腺体开口于睑缘和睫毛毛囊根部，易发生细菌感染。一、睑腺炎

hordeolum又称麦粒肿、针眼眼睑腺体急性、痛性、化脓性、结节性炎症

1、外睑腺炎：细菌感染睫毛毛囊或其从属腺体，包含皮脂腺及变态汗腺。

2、内睑腺炎：睑板腺感染。（一）病因：金黄色葡萄球菌感染最常见。眼科学眼睑病泪器病10/78（二）、临床表现1、症状：急性炎症表现，患处红、肿热、痛。2、体征：外睑腺炎：炎症位于睫毛根部睑缘处。初起时眼睑弥漫肿胀，逐步形成硬结，显著压痛，或剧痛；2~3

天局部皮肤出现脓点，硬结软化，破溃排脓，炎症减轻，逐步消退。可伴有耳前淋巴结肿大。

眼科学眼睑病泪器病11/78内睑腺炎：炎症浸润局限于睑板腺内，疼痛显著。病变处睑结膜不足充血，水肿，有硬结，显著压痛；2~3

天形成脓点向结膜面破溃，排脓，炎症逐步消退。几个特殊情况应该注意：儿童、老年人、糖尿病、抵抗力差患者炎症反应猛烈者、或用手挤压者→炎症均能够扩散→引发眼睑蜂窝织炎→或海绵窦脓毒血栓→甚至发生败血症。眼科学眼睑病泪器病12/78眼科学眼睑病泪器病13/78眼科学眼睑病泪器病14/78蜂窝织炎：整个眼睑红肿，涉及同侧颜面部，睁眼困难，触之坚硬，有明显压痛，球结膜水肿猛烈，脱出于睑裂之外，全身可有发烧、寒战、头痛等中毒症状。（三）诊疗依据临床表现易于诊疗。（四）治疗

1、早期：a）冷敷：早期无硬结时。

b）热敷：硬结未软化时。促进血液循环，有利于炎症吸收。每次10~15min，每日3~4次。眼科学眼睑病泪器病15/78

c）眼局部滴用抗生素眼液，每日4~6

次，控制感染。必要时全身应用。2、脓肿形成期，切开排脓。

外睑腺炎切口在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，降低瘢痕形成

.脓肿较大应放引流。

内睑腺炎切口与睑缘垂直，以免切断睑板腺管及血管。当脓肿未形成时，不应切开，更不能挤压，以免炎症扩散。因眼睑颜面静脉无瓣膜，感染扩散引发眼睑蜂窝织炎，严重时引发海绵窦血栓或败血症。眼科学眼睑病泪器病16/78一旦发生，要尽早全身应用足量广谱抗生素，并对脓液或血液做细菌培养及药敏试验，以选择更敏感抗生素。二、睑板腺囊肿

chalazion又称霰粒肿。

是睑板腺特发性、非化脓性、肉芽肿性、慢性无菌性炎症

（一）病因：a）睑板腺开口阻塞b）慢性结膜炎睑缘炎使睑板腺分泌阻滞c）皮脂腺和汗腺分泌旺盛阻塞腺管d）维A缺乏，腺上皮过分角化e）血清胆固醇升高、睑板腺管内结石等均使腺体（皮质、睑板）分泌物潴留，对周围组织产生挤压和慢性刺激而引发，有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及慢性炎细胞浸润。眼科学眼睑病泪器病17/78（二）临床表现

青少年、中年多见，单发也可多发。并可重复发作。

症状：主要表现为眼睑皮下圆形肿块；大小不一，无红肿疼痛；普通多发生于上睑，也可发生于上下睑或双眼同时发生。病程进展迟缓。（1）小无其它任何症状。（2）大可有异物感，触及无痛肿物。（3）大肿块压迫眼球可产生散光，偶使视力下降眼科学眼睑病泪器病18/78眼科学眼睑病泪器病19/78眼科学眼睑病泪器病20/78体征：皮肤不足轻微隆起，触及不与皮肤粘连境界清楚韧性无压痛肿块，对应结膜面不足暗红色充血；也可破溃形成蘑菇形肉芽肿；若继发感染，发生急性化脓性炎症时，临床表现同内睑腺炎。

病程：小可自行吸收或长久不变，也可逐步长大或自行破溃，排除胶样内容物，数周或数月消失或自愈，也可形成肉芽肿或瘢痕。眼科学眼睑病泪器病21/783、诊疗依据患者无痛性眼睑硬结，能够诊疗。

判别诊疗

对于长久、复发性或老年人睑板腺囊肿，应切除肿物作病理检验。注意判别：1）睑板腺癌4）皮脂腺癌2）基底细胞癌5）嗜酸性肉芽肿3）脂质肉瘤6）转移性肿瘤等眼科学眼睑病泪器病22/784、治疗小无症状，不需治疗。大而有症状。，采取以下治疗办法：（1）药品治疗：向囊内注射糖皮质激素促进吸收（2）物理疗法：热敷、超短波理疗等（3）手术治疗局麻下，结膜面切开，切口垂直睑缘，排出囊内物质，切除包囊。对于复发者或老年人切除肿物送病理检验。眼科学眼睑病泪器病23/78眼科学眼睑病泪器病24/78睑缘炎blefpharitis是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性、眦部睑缘炎三种。病因复杂，与细菌感染、理化刺激、屈光不正慢性结膜炎、溢泪、隐斜、不良卫生习惯、机体抵抗力下降相关。国外分前、后型（包含睑板腺功效障碍）。眼科学眼睑病泪器病25/78（一）、鳞屑性睑缘炎

（squamous～）1、病因：睑缘皮脂溢出、睑板腺功效异常引发慢性炎症。患处常有卵圆皮屑牙胞菌，它能把脂类分解为有刺激性脂肪酸。诱因：屈光不正、视疲劳、慢性结膜炎、溢泪、斜视、不良卫生习惯、机体抵抗力下降、营养不良、理化刺激、长久使用劣质化妆品等。眼科学眼睑病泪器病26/78

2、临床表现症状：多双眼。睑缘瘙痒、刺痛、烧灼感，眼部潮红，长久不愈，体征：睑缘充血红肿；睫毛根和睑缘有上皮鳞屑附着及黄色蜡样结痂；去除鳞屑和痂皮后露出充血睑缘；睫毛易脱落，可再生；重者睑缘肥厚外翻、溢泪、泪膜不稳定眼科学眼睑病泪器病27/783、治疗（1）去除诱因和刺激原因，（2）局部用药：用生理盐水或3%硼酸溶液

2%碳酸氢钠清洁睑缘，去除鳞屑；抗生素眼液、眼膏，每日2~3次。痊愈后每日1次，最少连续2周，以防复发。

（3）严重时，全身应用亲脂类抗生素眼科学眼睑病泪器病28/78（二）、溃疡性睑缘炎

（ulcerative～）睫毛毛囊及其从属腺体慢性或亚急性化脓性炎症。眼科学眼睑病泪器病29/781、病因大多数为金黄色葡萄球菌感染引发。也可由鳞屑性睑缘炎受感染后转变而来诱因：屈光不正，视疲劳、营养不良、不良卫生习惯，贫血，慢性全身病儿童2、临床表现症状：眼睑痒、刺痛、烧灼感，症状显著，清晨重体征：睑缘充血，皮脂和睑板腺分泌更多，睫毛粘着成束，根部散在小脓泡。有痂皮覆盖；去除痂皮，露出小溃疡。

眼科学眼睑病泪器病30/78因毛囊破，坏，睫毛不能再生，形成秃睫、溃疡愈合睑缘肥厚变形，瘢痕收缩，倒睫

睫毛乱生，睑外翻，泪小点阻塞，流泪。结膜炎、麦粒肿、复发霰粒肿、角膜炎（下1／3）眼科学眼睑病泪器病31/78

3、治疗：比较顽固，应主动长久治疗。（1）去除各种诱因，注意个人卫生（2）生理盐水或3%硼酸溶液每日清洁睑缘去除痂皮，去除毛囊中脓液；涂抗生素眼液、眼膏，首选新霉素等。（细菌培养和药敏试验）热敷、按摩睑缘，每日4次。炎症消退后应连续治疗2~3周，以防复发。眼科学眼睑病泪器病32/78眼科学眼睑病泪器病33/78（三）眦部睑缘炎（anguler～）1、病因

多因莫--阿双杆菌感染，金葡也可引发、或维生素B2缺乏2、临床表现症状：多为双侧外眦部。眼部痒、异物感、烧灼感体征：外眦部睑缘和皮肤充血，肿胀、侵渍糜烂。临近结膜伴有慢性炎症：结膜充血，肥厚，粘性分泌物。角膜炎。儿童易复发眼科学眼睑病泪器病34/783、治疗1）保持个人卫生，清洁眼睑2）局部应用杆菌肽，红霉素等，或

0.25%~0.5%硫酸锌眼液点眼，每日3~4次，抑制莫--阿双杆菌产生酶。口服维生素B2。3）严重者口服强力霉素、四环素治疗慢性结膜炎。眼科学眼睑病泪器病35/78第六章泪器病

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要求：常见泪器病临床表现、诊疗、治疗眼科学眼睑病泪器病36/78眼科学眼睑病泪器病37/78第一节概述

概念

1、泪器：（1）泪液分泌系统：

泪腺：眶部、睑部副泪腺：Krause腺、Wolfring腺:

结膜杯状细胞：

眼科学眼睑病泪器病38/78

（2）泪液疏导系统：

泪液分泌腺管开口→颞上方穹隆部结膜、（瞬目涂布）结膜囊→同时睑缘部轮匝肌收缩推导泪液→内眦部（半月皱襞-下泪点、泪阜-上泪点）泪湖→同时泪道部睑轮匝肌收缩虹吸及挤压作用→泪液进入泪道（3）泪液排出（泄）系统：

上、下泪小点→上、下泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管→Hasner瓣→鼻腔眼科学眼睑病泪器病39/782流泪：

产生泪液过多，排出系统正常，泪液流出眼睑外。3溢泪：

因为炎症肿胀、组织增生、肿瘤压迫或阻塞、瘢痕粘连等，造成泪道阻塞，使正常分泌量泪液不能流入鼻腔。

4泪器病：泪器分泌系统、或疏导系统、或排出系统病变（包含:先天异常、炎症、变性、肿瘤等）。眼科学眼睑病泪器病40/78

泪腺炎

各种原因引发泪腺组织炎症性病变。第二节泪液分泌系统疾病眼科学眼睑病泪器病41/78（一）急性泪腺炎：

病原体感染

金葡、肺炎球菌，病毒等。病原体从外伤创口、邻近组织炎症蔓延、远处化脓病灶转移、结膜上行感染。儿童，伴有感染性单核细胞增多症、麻疹、流行性腮腺炎、流行性感冒等传染病。原因不明眼科学眼睑病泪器病42/78临床表现：

1

单侧、急性起病。2红、肿、热、痛、流泪、脓性分泌物；3

眶外上方局部肿胀、触痛、上睑S型弯曲，痛性上睑下垂、颞上穹窿结膜充血及分泌物，眼球内下移位、运动受限；CT:泪腺扩大，边缘不规则。4

耳前淋巴结肿大、头痛不适、体温升高。

诊断：依据临床表现

治疗：

1针对病因：抗菌、抗病毒全身应用2

局部热敷3切开引流4低剂量放射治疗5口服抗炎药萘普生、吲哚美辛等：非特异性眼眶炎症有效，激素试验治疗。眼科学眼睑病泪器病43/78（二）慢性泪腺炎：

病程迟缓增殖性炎症。急性炎症迁延、多原发慢性炎症。病因：良性淋巴细胞㓎潤、淋巴瘤、白血病、结核。硬化病（多双侧)、Mikulicz综合征临床表现：多双侧；睑外上侧见：分叶状、无痛性、质软包块；轻度上睑下垂、限制眼球外上转而复视。诊断：OT试验、X线、CT、周围血象；组织病理检验。治疗：针对病因、原发病等：抗生素、皮质激素；无效时，手术治疗。眼科学眼睑病泪器病44/78第三节泪液疏导系统疾病

疏导系统功效不全为功效性溢泪。泪液分泌量正常，也没有泪液排出系统器质性阻塞一类泪液引流不畅性疾病。即：泪道冲洗通畅而溢泪一类疾病。眼科学眼睑病泪器病45/78临床表现：

1

单、双侧溢泪。2

睑外翻致泪小点外翻、泪湖接触不良、结膜囊瘢痕、结膜松弛症、睑皮肤松弛症；3

睑轮匝肌泵功效减弱、消失、瘢痕、泪小管虹吸作用减弱或消失；4

鼻泪管瓣膜功效不全至泪囊积气，泪液引流不畅。等诊疗：依据临床表现详细查明原因。治疗：去除病因、矫正解剖结构异常。眼科学眼睑病泪器病46/78

第四节泪液排出系统疾病

泪道狭窄或阻塞为器质性溢泪。发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管交界处、鼻泪管、鼻泪管下口等阻塞，而溢泪。眼科学眼睑病泪器病47/78

临床表现：先天性：1单侧、双侧溢泪；2

泪道粘膜任何部位丝状、网状薄膜性为主，部分为较厚膜性或骨性薄板；3

泪小点：先天性闭锁、缺如、狭窄；4泪小管、鼻泪管：先天性闭锁、双泪道、泪道瘘管、等泪道结构异常；5Hasner瓣闭锁；6

先天性泪囊炎；7

先天性皮肤泪道或泪囊瘘。眼科学眼睑病泪器病48/78成年人：1多见中青年，女性易患。2

多因炎症、分泌物、泪石、外伤、肿瘤、异物、药品毒性（局部用碘苷、全身用氟尿嘧啶）等致泪道粘膜任何部位阻塞；3

鼻腔疾病—鼻泪管下段解剖狭窄处阻塞4

鼻泪管阻塞—泪液滞留—泪囊扩张—继发感染—慢性泪囊炎脓性分泌物。眼科学眼睑病泪器病49/78诊断：由泪液排出系统异常（先天发育异常、及各种原因造成狭窄或阻塞）而致器质性溢泪。

1、问询病史：局部用药史、眼表疾病时、颜面或鼻部外伤史。窦腔手术史，泪囊炎病史等。2、检查：裂隙灯下泪小点形态情况，与引导系统位置异常相判别。

眼科学眼睑病泪器病50/783、确定阻塞部位：对治疗非常主要

a）泪道冲洗：泪小管阻塞：冲洗液由原路返回。泪总管阻塞：冲洗液由另一泪点返回。鼻泪管狭窄：冲洗液部分入鼻腔，部分由泪点返回。

鼻泪管阻塞：冲洗液有上、下泪点返回泪囊炎：冲洗液由泪点返回伴有粘、脓性分泌物→阻塞合并慢性泪囊炎。

b）泪道造影：泛影葡胺、碘油造影→示阻塞部位、及泪囊大小。

c）探针诊疗：利用探针，探查阻塞部位。新生儿可同时治疗。眼科学眼睑病泪器病51/78治疗：婴幼儿：（1）极少数可经过按摩，加压冲洗而开放。见于不全闭塞，丝状、网状膜。99%需泪道探通。（2）最正确探通时机：生后1个月。以免发生泪囊炎。

60%新生儿阻塞者，睑轮匝肌发育不全，虹吸作用差。（3）皮肤泪道漏：手术治疗。（4）泪点、泪道闭锁：手术治疗。

成人：（1）泪道探通，泪道插管（各种方法）、人工鼻泪管。泪道激光疏通术、泪道引流。（2）泪囊炎者：鼻腔—泪囊吻合、泪囊摘除，腔镜逆行手术。（3）泪点、泪道完全阻塞：结膜—泪囊—鼻腔吻合术眼科学眼睑病泪器病52/78慢性泪囊炎

最常见眼病、远端鼻泪管阻塞，分泌物滞留泪囊，继发细菌（常见肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌）感染。与沙眼、泪道外伤、鼻部外伤、眼眶外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等相关。女性多见。临床表现：溢泪、泪囊区皮肤潮红、糜烂、湿疹；鼻侧球结膜充血，挤压泪囊见粘、脓性分泌物。时间长：下睑轻度外翻、泪囊扩张。是眼部潜在感染灶，危险，威胁，必须及时治疗。泪囊粘液囊肿。治疗标准：控制炎症后，手术治疗。术前注意查鼻腔。眼科学眼睑病泪器病53/78眼科学眼睑病泪器病54/78眼科学眼睑病泪器病55/78眼科学眼睑病泪器病56/78眼科学眼睑病泪器病57/78眼科学眼睑病泪器病58/78眼科学眼睑病泪器病59/78眼科学眼睑病泪器病60/78眼科学眼睑病泪器病61/78眼科学眼睑病泪器病62/78第七章结膜病

结膜炎总论要求：结膜病病因、临床表现、判别诊疗、治疗眼科学眼睑病泪器病63/78结膜表面大部分暴露于外界，易受外界原因影响，引发炎症反应，统称为结膜炎。是最常见眼病。复习解剖及生理结膜是一层薄而半透明黏膜，覆盖于眼睑后面及眼球前部。分为：睑结膜：与睑板紧密粘连不能推进。球结膜：眼球前部巩膜表面，疏松相连，易被推进，结膜下注射作为给药路径。穹隆部结膜：睑球结膜移行部多皱褶，组织疏松，便于眼球活动。眼科学眼睑病泪器病64/78结膜分泌腺：杯状细胞，分布于睑结膜和穹隆部结膜上皮细胞层，分泌粘液，湿润角结膜，起保护作用。结膜副泪腺：位于穹隆结膜下，分泌泪液。结膜相关淋巴样组织：包含免疫球蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞。基质层有抗原提呈细胞。结膜上皮移行为角膜上皮、泪道上皮修复：结膜上皮细胞损伤后1～2天内可修复，基质修复伴新生血管生长，瘢痕形成。结膜囊：以角膜为底，睑裂为口形成。眼科学眼睑病泪器病65/78眼科学眼睑病泪器病66/78[病因]按致病原因：可分为微生物和非微生物两类。按不一样起源分：1、外源性：最多见。微生物感染为多。（1）细菌、病毒、衣原体、偶见真菌、寄生虫，（2）物理原因：风沙、烟尘、紫外线。（3）化学原因：药品、酸碱、有毒气体。眼科学眼睑病泪器病67/782、内源性：常与全身病并发。结核、梅毒等。3、局部蔓延：结膜临近组织炎症，眼睑、泪器、角膜。[分类]按病因分为：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性结膜炎。按病程分为：超急性、急性、亚急性、慢性结膜炎。按病理形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结膜炎。眼科学眼睑病泪器病68/78[临床表现]1、症状：异物感、烧灼感、痒感和流泪；角膜受累时，能够出现疼痛、畏光2、体征：（1）结膜充血和水肿

结膜充血是结膜炎最基本体征。指结膜血管扩张。睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血能够弥漫也可不足。

结膜充血与睫状充血判别：颜色，血管起源，移动，滴肾上腺素。眼科学眼睑病泪器病69/78眼科学眼睑病泪器病70/78结膜水肿是因为结膜血管扩张渗出液进入结膜下，严重时球结膜可突出睑裂外。（2）分泌物增多：脓性，粘液脓性、或水样、浆液性。细菌性结膜炎：浆液性，粘液性或脓性病毒性结膜炎：水样，浆液性。过敏性结膜炎或干眼病：粘稠丝状。淋球菌性结