护理各种并发症专家讲座

惯用护理技术操作并发症

预防及处理

内分泌邵明霞

.11护理各种并发症第1页

肌肉注射并发症预防及处理一护理各种并发症第2页肌肉注射操作并发症1疼痛2神经性损伤3局部或全身感染4针眼渗液5针头堵塞6虚脱护理各种并发症第3页一、疼痛（一）发生原因①针刺皮肤疼痛；②药品刺激疼痛；③药品过多；④速度过快；⑤注射部位不妥；⑥进针过深或过浅等。（二）临床表现轻度：疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引发下肢及坐骨神经疼痛，重度：足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。护理各种并发症第4页（三）预防与处理选择注射部位

二快一慢无痛注射技术交流

叩击浓度不宜过大；药量不宜过多；稀释液(生理盐水、注射用水）更换注射部位

护理各种并发症第5页二、神经性损伤（一）发生原因

直接刺激神经粘连高浓度药品毒性

变性坏死护理各种并发症第6页（二）临床表现局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围降低。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功效部分或完全丧失护理各种并发症第7页

分度标准轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级重度损伤：部分肌力、感觉降至1级完全损伤：神经功效完全丧失受累神经支配区运动、感觉障碍程度护理各种并发症第8页（三）预防与处理

预防早期

处理中度以下

中度以上

医源性选位准确选择臀部、上臂部肌肉药品刺激性小、等渗、

pH值靠近中性.

改变进针方向停顿注射理疗、热敷神经松解术护理各种并发症第9页附：肌肉注射方法护理各种并发症第10页

三、局部或全身感染（一）发生原因消毒不严格；注射用具、药品被污染等（二）临床表现局部：红、肿、热和痛。全身：高热、畏寒、谵妄；菌血症、脓毒血症等感染扩散护理各种并发症第11页①

规范消毒（三）②

一人一针一管③查对（药品、针管）④执行无菌操作

①遵医嘱局部消毒换药

②保持局部清洁干燥

③遵医嘱选取抗生素(药敏、血培养）

严格预防处理护理各种并发症第12页四、针眼渗液

原因

临床表现预防与处理重复注射，药量过多，循环差，吸收迟缓。推药阻力大，注射时药液自针眼流出，拔针后流出更显著1.选择注射部位。（神经少、肌肉较丰富）2.掌握注射剂量。2-3ml为限，≤5ml。3.防止重复注射。4.注射后及时热敷、按摩。5.注射刺激性药品时，采取Z字形路径注射护理各种并发症第13页①左手将注射部位皮肤拉向一侧；②右手持空针，呈90°插入并固定。③以左手拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，迟缓将药液注入。并等候10s，让药品散入肌肉，期间仍保持皮肤呈拉紧状态。④拔出针头并松开左手对组织牵引。不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。Z字形注射法：护理各种并发症第14页五、针头堵塞（一）发生原因一次性注射器针头锐利、斜面大，易被橡皮塞堵塞针头过细、药液黏稠、粉剂未充分溶解或悬浊液，如长期有效青霉素等，均可造成针头堵塞。（二）临床表现：推药阻力大护理各种并发症第15页五、针头堵塞（三）预防及处理1.选取适合针头。2.充分摇匀药液，检验针头通畅进针。3.注射时保持一定速度4.如发觉推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选择部位进行注射。5.使用一次性注射器加药时，可改变进针角度，即由传统90°改为75°护理各种并发症第16页六、虚脱

发生原因

心理生理药品操作头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加紧、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度担心病人。护理各种并发症第17页预防及处理

解释：态度热情，耐心；

问询：病人饮食情况，防止在饥饿状态下.卧位：以往有晕针及体质衰弱、饥饿、情绪担心病人，注射时宜采取卧位。

选择注射部位，防止在硬结疤痕等部位注射

选择注射器

二快一慢

观察：如有不适，停顿注射，做出正确判断注射前注射中区分过敏和虚脱护理各种并发症第18页如病人发生虚脱现象：护理人员要镇静，给病人及家眷安全感；取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位；清醒后给予口服糖水等；必要时给予吸氧，静推50%葡萄糖或静滴5%葡萄糖等办法护理各种并发症第19页

肌肉注射并发症预防及处理一护理各种并发症第20页静脉输液操作并发症发烧反应急性肺水肿静脉炎空气栓塞血栓栓塞药液外渗疼痛败血症导管阻塞留置针并发症护理各种并发症第21页一、发烧反应原因液体药物污染输液器具污染操作污染环境污染针头污染输液速度过快护理各种并发症第22页临床表现

在输液过程中出现发冷、寒战和发烧，轻者38℃；并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸。重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。护理各种并发症第23页预防严格检验药品及用具：瓶签

清楚，过期、裂纹。瓶盖松动及缺损，瓶身

裂纹药液

变色、沉淀、杂质药品

专员专管，先进先出。输液器具破损、漏气规范安瓿割锯与消毒。锯痕后-消毒-折断护理各种并发症第24页改进加药习惯进针方法。75°角；勿重复

加强加药注射器使用管理

严格无菌操作，重复穿刺更换针头过硬穿刺技术、良好固定、巡视合理用药注意药品配伍禁忌护理各种并发症第25页处理轻者减慢输液速度或停顿输液，及时通知医生。注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。严重者停顿输液，对症处理。保留输液器具和溶液进行检验。必要时送检验科做细菌培养。高热者给予物理降温，观察生命体征改变，并按医嘱给予抗过敏药品及激素治疗。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、重新更换注射部位。护理各种并发症第26页二、急性肺水肿原因：输液速度过快，过多老年人代谢迟缓，机体调整机能差，患有高血压、冠心病等..患者原有心肺肾功效不良，尤多见于急性左心功效不全者。外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。临床表现症状：呼吸困难、胸闷、气促、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时痰液可由口鼻涌出，体征：听诊肺部出现大量湿性啰音。心率快且心律不齐。护理各种并发症第27页预防输液过程中，注意调整输液速度和输液量，尤其对老年、小儿、心肺功效不全患者更需慎重。护理各种并发症第28页处理（1）减慢或停顿输液，马上通知医生。在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂，以降低下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时抚慰患者以减轻其担心心理。（2）高流量氧气吸入，普通氧流量为6—8L/min。同时，湿化瓶内加入30%～50%乙醇溶液，以减轻缺氧症状。（3）遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药品。（4）必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压袖带适当加压四肢以阻断静脉回流，每5-10分钟轮番放松一次肢体上止血带，可有效地降低回心血量。（5）静脉放血200-300ml也是一个有效降低回心血量最直接方法，但应慎用，贫血者禁用。护理各种并发症第29页三、静脉炎分型化学性由输注的化学性物质引起机械性与导管的置入与拔出有关细菌性与细菌性感染及患者患有败血症有关护理各种并发症第30页（一）发生原因无菌操作不严格长久输入高浓度、刺激性药液长久在同一部位重复穿刺放置时间过长各种输液微粒输入护理各种并发症第31页（二）临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发烧等全身症状。INS（美国静脉输液协会）推荐静脉炎分级标准以下：0级没有症状1级输液部位发红有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛有发红和/或水肿3级输液部位疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉；4级输液部位疼疼痛有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。护理各种并发症第32页（三）预防及处理

1、无菌技术2、更换输液部位3、选择静脉：输液最好选取上肢粗静脉

非生理pH值药液加入缓冲剂，

4、药液

高渗药液混合输入，速度慢5、控制浓度和速度6、药品配伍禁忌，联适用药，以不超出2～3种为宜。7、加强营养，增强血管修复能力和抗炎能力。8、特殊需要在下肢静脉穿刺，可抬高低肢20～30°9、加强留置针留置期间护理。护理各种并发症第33页一旦发生静脉炎：

停顿在输液并抬高、制动。

依据情况局部进行处理：①局部热敷。②用50％硫酸镁或95％乙醇，每日２次、每次20分钟。行湿热敷。③中药如意金黄散加醋调成糊状外敷，每日２次，含有清热、止痛、消肿作用。④超短波理疗，每日１次，每次15－20分钟。⑤使用赛肤润外用，可促进受伤皮肤或风险区域皮肤修复、止痛。如合并全身感染，应用抗生素治疗。护理各种并发症第34页四、空气栓塞（一）发生原因１.输液导管内空气未排尽、导管连接不严密；２.拔出较粗、近胸腔深静脉导管后，穿刺点封闭不严密；３.在加压输液、输血时无人守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。（二）临床表现症状：突发性胸闷，胸骨后疼痛，随即呼吸困难和严重发绀，并伴有濒死感。体征：听诊心前区闻及响亮、连续水泡音。护理各种并发症第35页预防输液前输液中输液后检验输液器各连接是否紧密，有没有松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。巡视，技术更换或添加药液输液完成后及时拔针。需加压输液时，应有专员守护。拔出较粗、近胸腔深静脉导管后，必须严密封闭穿刺点。护理各种并发症第36页（三）预防及处理

高流量氧气吸入

由中心静脉导管抽出空气。左侧卧位或头低足高位处理护理各种并发症第37页五、血栓栓塞（一）发生原因长久静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎。静脉输液中液体被不溶性微粒污染。尤其是脑血栓/动脉硬化病人输入液体中非代谢性颗粒杂质。直径在1～15µm，少数可达50～300µm护理各种并发症第38页（三）预防及处理防止长久大量输液。正确切割安瓿，消毒颈段。①针头应置于安瓿中部。正确抽吸药液：②加药或注射时，应将针管垂直静止片刻注射器勿重复屡次使用。正确选择加药针头9~12号严格无菌操作护理各种并发症第39页护理各种并发症第40页发生血栓栓塞怎么办？停顿在患肢输液；抬高患肢，制动；局部热敷，做超短波理疗TDP灯照射，每日2次。每次15～20min。严重者手术切除栓子。护理各种并发症第41页六、药液外渗性损伤（一）发生原因1．药品原因：酸碱度、渗透压、药品浓度、本身毒性等。2.物理原因：环境温度，不溶性微粒危害速度等。3.血管原因：输液局部血管舒缩状态及血管通透性。4.操作原因：穿刺不妥或针头脱出。（二）临床表现局部：肿胀疼痛，皮肤温度低。毒性较强药品可造成组织坏死。护理各种并发症第42页渗出与外渗区分：因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药品或溶液进入周围组织。因为输液管理疏忽造成腐蚀性药品或溶液进入周围组织。渗出——外渗——护理各种并发症第43页渗出分级标准（见下表）级别

临床标准0没有症状1皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm之间,皮肤发冷,伴有或不伴有疼痛.3皮肤发白,水肿范围最小直径大于15cm,皮肤发凉,轻到中等程度疼痛,可能有麻木感4皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,皮肤变色,有淤斑,肿胀,水肿范围最小直径大于15cm,呈可凹性水肿,循环障碍,轻到中等程度疼痛,可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出护理各种并发症第44页(三)预防及处理:1.血管选择：粗直、血流丰富、无静脉瓣2.部位选择：防止关节和不完整皮肤。3.输液工具选择4.置管规范，针头固定牢靠。5.加强巡视。6.输液速度、压力适宜。护理各种并发症第45页一旦发生外渗：马上回抽药液，停顿输液，拔管；依据渗出药液性质进行处理：（1）化疗药品及对局部有刺激药品，抬高患肢、局部冷敷，使血管收缩并降低药品吸收。局部封闭（依据药品性质）。用50%硫酸镁湿敷，24-48小时后改湿热敷、理疗，预防皮下组织坏死及静脉炎发生。（2）血管收缩药品外渗，采取肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5—10mg溶入20ml生理盐水中局部浸润，以扩张血管。护理各种并发症第46页七、疼痛（一）发生原因：刺激性强、输注速度过快、药液外漏（二）临床表现针头周围猛烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引发，穿刺部位皮肤可见显著肿胀。（三）预防及处理1．注意药液配制浓度，输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺。并减慢输液速度。2．输液过程加强巡视，若发觉液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部给予热敷，肿胀可自行消退。护理各种并发症第47页八、败血症（一）发生原因输液系统污染；穿刺点污染；营养液配置时污染（二）临床表现突然畏寒、高热、呕吐、紫绀、呼吸及心率增快，甚至休克，但未能发觉明确感染源。（三）预防与处理1．无菌技术操作标准。2．采取密闭式一次性医用塑料输液器。3．认真检验。4．观察病人情况及输液管道。5．禁止自导管取血化验，每日消毒并更换敷料。6．发生败血症后，弃用原液，重建静脉通道，给予抗生素治疗。合并休克者，建双通道，抗休克治疗。有代谢性酸中毒，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。护理各种并发症第48页九、神经损伤（一）发生原因肥胖、重度脱水、躁动、穿刺不妥、刺激药液外渗。（二）临床表现穿刺部位肿胀，淤血或发冷、发烧、局部疼痛。可出现对应神经支配区域关节功效受限。（三）预防与处理1.先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内。2.观察药液有没有外漏。3.尽可能选择手背静脉4.更换注射部位5．注射部位发生红肿、硬结后，可用冷敷；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可肌肉注射维生素B12500µg维生素B1100mg。护理各种并发症第49页十、导管阻塞（一）发生原因穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完成未及时发觉，造成血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。（二）临床表现推药阻力大，无法将注射器内药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固血液。（三）预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发觉问题及时处理。护理各种并发症第50页

十一、静脉留置输液

治疗并发症预防1、严格无菌技术操作，防止在下肢静脉置管，导管选择适当，静脉穿刺轻柔、准确、尽可能降低静脉内膜损伤。2、固定导管、预防移动，保持穿刺点无菌。3．严密观察穿刺部位，如发觉穿刺部位出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提醒有静脉炎发生，应拔除留置针，进行对应处理。4．输入刺激性药品前后需用生理盐水冲管，防止刺激局部血管。护理各种并发症第51页

肌肉注射并发症预防及处理一护理各种并发症第52页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第53页一、恶心、呕吐操作时棉签等物刺激咽喉部恶心：上腹不适、紧迫欲吐感伴有迷走N兴奋呕吐:胃肠内容物。1.动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部；2.止吐药品应用。①吗丁啉：口服每次10mg，每日3～4次。饭前半小时服。②胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注射。发生原因预防与处理临床表现护理各种并发症第54页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第55页二、窒息定义：指异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引发呼吸困难或发绀等一系列临床表现。（一）发生原因1.棉球遗留在口腔2.未将假牙取出，操作时假牙脱落3.病人不配合操作，造成擦洗棉球松脱（二）临床表现

起病急轻者呼吸困难、面色发绀；重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停顿。护理各种并发症第56页

1、操作前后清点棉球数量；

2、

操作前问询其有没有假牙；如为活动假牙，操作前取下存放于有标识冷水杯中。

尽可能在其较平静情况下进行口腔护理，操作时，最好取坐位；操作前仔细检验牙齿有没有松、脱，假牙是否活动等。应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯止血钳，不易松脱。清醒病人昏迷、吞咽障碍躁动病人护理各种并发症第57页3、假如病人出现窒息：快速有效去除吸入异物，及时解除呼吸道梗阻。一抠二转三压四吸用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部。仰卧，用拳向上推压腹部；站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上冲力，重复冲压腹部，利用吸引器负压吸出阻塞痰液或液体物质护理各种并发症第58页护理各种并发症第59页假如异物已进入气管：

出现呛咳或呼吸受阻先用粗针头在环状软骨1～2cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。护理各种并发症第60页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第61页三、吸入性肺炎（一）临床表现有发烧、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿啰音，胸部X片可见

斑片状阴影护理各种并发症第62页（二）预防及处理1.昏迷病人取仰卧位，头偏向一侧，预防漱口液流入呼吸道。2.棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口，以免引发误吸。3.对症处理：肺炎遵医嘱选择适当抗生素抗感染治疗。高热可用物理降温或用小量退热剂；气急、紫绀可给氧气吸入；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。护理各种并发症第63页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第64页四、口腔黏膜损伤临床表现口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感口腔疼痛。护理各种并发症第65页1、护理人员操作粗暴2、开口器使用不妥3、漱口液温度过高从臼齿处放入，牙关紧闭不可使用暴力使其张口

温度适宜，加强对口腔黏膜观察动作轻柔，不要使血管钳或棉签尖部直接与患者口腔黏膜接触。护理各种并发症第66页（三）预防及处理4.发生口腔黏膜损伤者，应用康复新液含漱。5．如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染，疗效很好。护理各种并发症第67页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第68页五、口腔及牙龈出血（一）发生原因1.口腔护理对牙龈炎、牙周病病人患处刺激2.操作时动作粗暴(凝血障碍）3.开口器应用不妥（昏迷病人）（二）临床表现牙龈出血连续不止，数小时至数天不等。护理各种并发症第69页（三）预防及处理1．动作要轻柔----尤其对凝血机制差、有出血倾向病人2.正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口。3.若出现口腔及牙龈出血者。止血方法可采取局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏。同时针对原发疾病进行治疗。护理各种并发症第70页口腔护理并发症一、恶心、呕吐二、窒息三、吸入性肺炎四、口腔黏膜损伤五、口腔及牙龈出血六、口腔感染护理各种并发症第71页六、口腔感染（一）发生原因1.上述引发口腔黏膜损伤、口腔及牙龈出血原因可继发口腔感染。2.口腔护理用物被污染、治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。护理各种并发症第72页（二）临床表现

口腔感染分型标准：轻度溃疡发生在舌前1/2处独立溃疡少于3个，溃疡面直径<0.3cm，无渗出物，边缘整齐，有疼痛感，可进低温饮食。中度舌体有多处溃疡，大小不等，溃疡面直径<0.5cm，可融合成片，并见炎性渗出物，边缘不规则，有浸润现象，疼痛厉害，常伴颌下淋巴结肿大，进食受限。重度溃疡面直径>0.5cm，弥漫全舌、上腭、咽弓、牙龈，颊部充血肿胀、糜烂，张口流涎、疼痛剧烈并烧灼感，舌肌运动障碍、进食严重受限。护理各种并发症第73页（三）预防与处理1.严格执行无菌操作标准及相关预防交叉感染要求。2.认真、仔细擦洗；各部位清洁次数及棉球所需数量，以病人口腔清洁为准。3.注意观察口腔情况。做好统计，做好交班，及时采取治疗护理办法。加强日常清洁护理，保持口腔卫生，饭前饭后用漱口液漱口。清醒病人选取软毛牙刷刷牙，血小板低下或有牙龈肿胀糜烂时禁用牙刷，改用漱口液，依据口腔感染情况来选取漱口液。必要时用棉签或棉球蘸漱口液擦洗口腔内轻易积存污物处。护理各种并发症第74页4，易感病人如中老年人、昏迷患者，由护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。

清醒病人尽可能早晚刷牙，经常漱口、昏迷或生活不能自理者。5、加强营养，增强机体抵抗力。针对病人不一样癖好调整食物品种，进食营养丰富易消化食物，要防止进坚硬或纤维多食物，预防损伤或嵌入牙间隙。护理各种并发症第75页

肌肉注射并发症预防及处理一护理各种并发症第76页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第77页一、腹泻（一）发生原因1．鼻饲液过多消化不良性腹泻2．流质内含脂肪过多脂性腹泻3．鼻饲液配制过程中未严格无菌肠道感染4．灌注太快，浓度过大，T过高或过低刺激肠蠕动5．对牛奶、豆浆不耐受者（二）临床表现大便次数增加，部分排水样便；伴或不伴有腹痛；肠鸣音亢进。护理各种并发症第78页（三）预防与处理1.无菌标准每日配制当日量，于4℃冰箱内保留，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。2.温度38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋以下保持适宜温度。3.浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多。开始60ml/h,次日80ml/h.直到病人能耐受营养需要量，尽可能使用靠近正常体液渗透分子浓度（300mmol/L）溶液，对于较高渗透克分子浓度溶液，可采取逐步适应方法，配合加入抗痉挛和收敛药品控制腹泻。护理各种并发症第79页4.问询饮食史对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功效差或从未饮过牛奶患者要慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。肠道真菌感染者，给予抗真菌药品菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂腹泻频繁者，保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏。严重腹泻无法控制时暂停喂食。护理各种并发症第80页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第81页二、胃食管反流、误吸胃食管反流：

胃内食物经喷门、食道、口腔流出现象，为最危险并发症，不但影响营养供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。护理各种并发症第82页（一）发生原因1.体弱、年老或意识障碍病人反应差，贲门括约肌松弛2.胃肠功效减弱，速度过快，胃内容物过多，腹压增高3.吞咽功效障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引发呛咳及吸入性肺炎。（二）临床表现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，肺部可问及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。护理各种并发症第83页预防及处理

1.选取管径适宜胃管，坚持匀速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引发反流。3.危重患者管饲前应吸净气道内痰液；

回抽，检验胃潴留量管饲中保持头高位30～40°

或抬高床头20～30°，管饲中、后遵医嘱辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙比利）可处理轻瘫、反流等问题，普通在喂养前半小时由鼻饲管内注入。护理各种并发症第84页发生误吸怎么办？马上停顿管饲；取头低右侧卧；吸除气道内吸入物；气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶；有肺部感染征象者及时使用抗生素。护理各种并发症第85页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第86页三、便秘（一）发生原因

长久卧床患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久。护理各种并发症第87页预防与处理调整营养液配方，增加纤维素丰富蔬菜和水果摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。必要时遵医嘱用开塞露20ml，肛管注入，或果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低压灌肠。老年病人因肛门括约肌较松

弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪

便。护理各种并发症第88页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第89页

四、鼻、咽、食道粘膜损伤和出血（一）发生原因重复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管；长久留置胃管；禁食、唾液分泌降低。（二）临床表现咽部不适、疼痛、吞咽障碍；鼻腔流出血性液；部分病人有感染症状，如发烧。护理各种并发症第90页（三）预防及处理1.解释说明；

动作轻柔。2.长久鼻饲选聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小并定时更换胃管，硅胶胃管每个月更换一次。每日用滴鼻油滴鼻两次，预防鼻黏膜干燥糜烂。

需手术者，在麻醉医师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。亦可选取导丝辅助置管法。延髓麻痹昏迷者，可采取侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12～14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。进行。护理各种并发症第91页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第92页五、胃出血（一）发生原因1.鼻饲重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功效障碍，胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经源性溃疡致消化道出血。2.注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂损伤。（二）临床表现轻者：少许鲜血重者：陈旧咖啡色血液严重者：休克护理各种并发症第93页（三）预防与处理1.重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药品，鼻饲时间间隔不宜过长。2.注食前抽吸力量适当。3.牢靠固定鼻胃管，躁动不安病人可遵医嘱适当使用镇静剂。4.病人出血停顿48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次<15ml，每4～6h一次。5．胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克40mg静脉滴注，2次/天。护理各种并发症第94页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第95页六．胃潴留（一）发生原因一次鼻饲量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（二）临床表现腹胀；抽吸胃液可见胃潴留量>150ml严重者可引发胃食管反流。重型颅脑损伤患者多发护理各种并发症第96页（三）预防与处理1.鼻饲量≤200ml/次，间隔时间≤2小时。2.鼻饲后，取高枕卧位或半坐卧位。以预防潴留胃内食物返流入食管。3.病情许可时，勉励其多在床上及床边活动，促进胃肠功效恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。4.增加翻身次数，有胃潴留重病患者，遵医嘱可给予胃复安60mg，每6小时一次，加速胃排空。护理各种并发症第97页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第98页七、呼吸、心跳骤停（一）发生原因1.既往有心脏病、高血压合并有慢支老年患者；2.插管时恶心呕吐较剧；3.有昏迷等脑损伤症状；4.处于高度应激状态。（二）临床表现插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目凝视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停顿。护理各种并发症第99页（三）预防及处理1.对有心脏病史患者插胃管须慎重小心。2.在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应防止插胃管。必要时，备好抢救用物，在医生指导下进行。3.必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3～5次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以降低重复刺激。操作中严密监测生命体征，如发觉异常，马上停顿操作，并采取对应抢救办法。4.对合并有慢性支气管炎老年患者，插管前10分钟可选取适当镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。护理各种并发症第100页鼻胃管鼻饲操作并发症一、腹泻二、胃食管反流、误吸三、便秘四、鼻、咽、食管粘膜损伤出血五、胃出血六．胃潴留七、呼吸、心跳骤停八、声音嘶哑九、呃逆十、血糖紊乱十一、水、电解质紊乱护理各种并发症第101页八、声音嘶哑（一）发生原因1.胃管质地较硬，损伤喉返神经。2.置管过程中胃管移动引发局部摩擦或胃管机械刺激引发喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。（二）临床表现置管后或留胃管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。护理各种并发症第102页（三）预防及