神经系统疾病病人的护理中职内科护理

神经系统疾病病人的护理中职内科护理第1页/共75页学习目标学习目标1、掌握三叉神经痛、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、面神经炎、脑血管病、帕金森病、癫痫病人的临床表现、主要的护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。2、熟悉神经系统疾病的病因、治疗要点；腰椎穿刺术、高压氧舱治疗的配合与护理。3、了解神经系统疾病的发病机制、实验室及其他检查。第2页/共75页第一节

神经系统的解剖结构和生理功能

第3页/共75页神经系统的解剖结构和生理功能中枢神经系统周围神经系统脑脊髓

脑神经脊神经内脏神经

第4页/共75页第二节

脑血管疾病病人的护理

一、短暂性脑缺血发作病人的护理第5页/共75页一、病因与发病机制

第二节甲状腺肿动脉硬化

颅内小血管被阻塞颈内动脉颅外段或者椎动脉粥样硬化第6页/共75页二、临床表现第二节1、发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，症状数分钟内达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，每次发作的症状相对较为恒定。2、颈内动脉系统TIA的表现3、椎－基底动脉系统TIA的表现三、实验室及其他检查EEG、CT、MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或者缺血灶。DAS/MRA或彩色经颅多普勒（TCD）可见血管狭窄、动脉粥样硬化斑。第7页/共75页四、治疗要点

第二节【治疗要点】病因治疗药物治疗第8页/共75页五、护理诊断及医护合作性问题

1、有受伤的危险与TIA发作时意识丧失、平衡失调等有关。2、潜在并发症脑血栓形成。3、焦虑与疾病反复发作有关。4、知识缺乏缺乏本病的防治知识。第二节第9页/共75页六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理第二节1环境与运动2饮食第10页/共75页七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节第11页/共75页第二节

脑血管疾病病人的护理

二、脑梗死病人的护理第12页/共75页一、病因与发病机制

第二节脑血栓动脉粥样硬化

动脉壁病变造成管壁粗糙，管腔狭窄。（一）脑血栓形成第13页/共75页二、临床表现第二节1、一般特点：本病病人以中老年人较为多见，部分病人病前有肢体麻木、无力、眩晕等前驱症状。2、神经系统定位表现：脑梗塞的具体部位不同，病人出现不同的神经系统症状和体征。三、实验室及其他检查影像学检查实验室检查（一）脑血栓形成第14页/共75页四、治疗要点

第二节【治疗要点】急性期治疗恢复期治疗（一）脑血栓形成(1)溶栓治疗(2)调整血压(3)防止脑水肿(4)抗凝及抗血小板治疗(5)血液稀释疗法(6)高压氧治疗第15页/共75页CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、躯体移动障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。2、语言沟通障碍与脑血栓形成导致脑局部缺血神经功能障碍有关。3、感知改变与脑卒中引起感觉功能受损有关。4、生活自理缺陷与偏瘫、认知障碍、体力不支有关。5、焦虑与瘫痪、失语、担心疾病预后有关。6、潜在并发症脑疝。第二节（一）脑血栓形成第16页/共75页六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理第二节1休息与体位2饮食3生活护理（一）脑血栓形成1瘫痪的护理2感觉障碍的护理3语言训练第17页/共75页CompanyLogo七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节（一）脑血栓形成第18页/共75页一、病因与发病机制

第二节脑栓塞心源性最常见

非心源性

（二）脑栓塞不明原因的脑栓塞

第19页/共75页二、临床表现第二节多在活动中突然发病，常无前驱症状，局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰。三、实验室及其他检查影像学检查脑脊液检查心电图、胸部X线检查，必要时进行超声心动图检查（二）脑栓塞第20页/共75页第二节（二）脑栓塞四、治疗要点

脑部病变的治疗原则与脑血栓相同。同时积极治疗原发病，消除栓子来源，防止脑栓塞复发。五、护理诊断及医护合作性问题同脑血栓形成。六、护理措施同脑血栓形成。六、健康指导同脑血栓形成。第21页/共75页第二节

脑血管疾病病人的护理

三、脑出血病人的护理第22页/共75页一、病因与发病机制

第二节脑出血高血压动脉硬化抗凝治疗或溶栓治疗及脑动脉炎先天性动脉瘤、血管畸形、血液病第23页/共75页二、临床表现第二节三、实验室及其他检查基底节区出血脑干出血小脑出血影像学检查

脑脊液检查

其他检查

第24页/共75页四、治疗要点

第二节【治疗要点】1、急性期治疗2、康复治疗控制脑水肿控制血压止血药外科治疗第25页/共75页CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、急性意识障碍与脑出血、脑水肿有关。2、潜在的并发症脑疝、上消化道出血、感染等。3、躯体移动障碍与肢体瘫痪有关。4、自理能力缺陷与躯体移动障碍有关。5、语言沟通障碍与语言中枢受损有关。6、有废用综合征的危险与肢体瘫痪有关。7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。8、恐惧与疾病危及生命有关。第二节第26页/共75页六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理第二节1休息与体位2饮食1脑疝的护理2昏迷的护理3瘫痪、感觉障碍、语言障碍的护理第27页/共75页CompanyLogo七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节第28页/共75页第二节

脑血管疾病病人的护理

四、蛛网膜下腔出血病人的护理第29页/共75页一、病因与发病机制

第二节脑出血先天性脑动脉瘤

脑部血管畸形先天性动脉瘤、脑血管畸形等在用力或情绪激动时可致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，刺激脑膜产生脑膜刺激征；使颅内容积增加引起颅内压升高甚至发生脑疝；刺激血管可使脑血管痉挛，引起脑缺血甚至脑梗死；血液在颅底或者脑室发生凝固，造成脑脊液回流受阻，引起急性脑积水；血液及其产物直接刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，血糖升高、发热等。第30页/共75页二、临床表现第二节三、实验室及其他检查影像学检查

脑脊液检查

典型临床表现:突发剧烈头痛、喷射状呕吐、脑膜刺激征，一般无肢体瘫痪.并发症主要有：①再出血②脑血管痉挛③脑积水。

第31页/共75页四、治疗要点

第二节【治疗要点】1、内科治疗2、手术治疗第32页/共75页CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、头痛与蛛网膜下腔出血、颅内压增高有关。2、潜在的并发症再出血。3、生活自理缺陷与绝对卧床休息有关。4、恐惧与担心再出血、担心疾病的预后有关。第二节第33页/共75页六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理第二节1休息2饮食第34页/共75页CompanyLogo七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节第35页/共75页第三节

三叉神经痛病人的护理第36页/共75页一、病因与发病机制

第三节原发性三叉神经痛的病因不明，可能与三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递有关。二、临床表现本病多见于中老年人，女性较多，约为男性的2～3倍，疼痛是突出的特点。第37页/共75页三、治疗要点

药物治疗

第三节手术治疗

封闭治疗

第38页/共75页五、护理诊断及医护合作性问题

1、疼痛与三叉神经损害有关。2、焦虑与疼痛剧烈，难以忍受有关。第三节第39页/共75页六、护理措施

第三节病情观察一般护理减轻疼痛心理护理用药护理1休息与体位2饮食第40页/共75页七、健康指导

第三节疾病知识指导生活及锻炼指导第41页/共75页第四节

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人的护理第42页/共75页CompanyLogo一、病因与发病机制

第四节病因尚未完全阐明，但普遍认为是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素，最主要的感染因子有空肠弯曲杆菌、多种病毒及支原体等。主要病理改变为周围神经广泛的节段性脱髓鞘。第43页/共75页二、临床表现第四节运动及反射障碍

脑神经障碍

自主神经功能障碍

感觉障碍

第44页/共75页CompanyLogo四、实验室及其他检查

第四节1、脑脊液检查2、电生理检查第45页/共75页五、治疗要点

第四节对症治疗及预防并发症

血浆交换（PE）

皮质类固醇

保持呼吸道通畅

免疫球蛋白静脉注射（IVIG）

康复治疗

第46页/共75页CompanyLogo六、护理诊断及医护合作性问题

1、低效性呼吸型态与呼吸肌麻痹有关。2、清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽反射减弱、呼吸肌麻痹有关。3、躯体移动障碍与四肢肌肉瘫痪有关。4、焦虑与肢体瘫痪、担心预后有关。5、吞咽困难与舌咽、迷走神经麻痹所致咽喉部肌肉瘫痪有关。6、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体感觉障碍有关。第四节第47页/共75页七、护理措施

第四节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息与活动2饮食维持呼吸功能瘫痪、感觉障碍的护理尿潴溜的护理血浆置换疗法的护理第48页/共75页CompanyLogo八、健康指导

第四节疾病知识指导生活指导第49页/共75页第五节

帕金森病病人的护理第50页/共75页一、病因与发病机制

第五节1、遗传2、环境因素3、年龄老化二、临床表现

1、静止性震颤2、肌强直3、运动迟缓4、姿势步态异常5、其他症状第51页/共75页三、实验室及其他检查

第五节本病缺乏有诊断价值的实验室及其他检查。脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸含量可降低，但缺乏特异性。四、治疗要点

抗胆碱能药对震颤和强直有效多巴胺替代药物DA受体激动剂外科治疗第52页/共75页CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

躯体活动障碍与疾病致肌肉强直、震颤、体位不稳有关。生活自理缺陷与疾病致肌肉强直、震颤有关。营养失调：低于机体需要与疾病致吞咽困难有关。自尊紊乱与自体形象改变和生活依赖别人有关。知识缺乏缺乏本病相关知识和药物治疗知识。第五节第53页/共75页CompanyLogo六、护理措施

第五节病情观察一般护理对症护理心理护理

用药护理

1休息与活动2合理饮食3生活护理1运动障碍的护理2顽固性便秘←第54页/共75页CompanyLogo七、健康指导

第五节疾病知识指导生活指导第55页/共75页第六节

癫痫病人的护理第56页/共75页CompanyLogo一、病因与发病机制

第六节1、特发性癫痫（原发性癫痫）与遗传因素、环境因素、自身免疫反应有关2、症状性癫痫（继发性癫痫）有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。第57页/共75页CompanyLogo二、临床表现第六节（二）全面性发作（一）部分性发作（局限性发作）单纯部分性发作复杂部分性发作部分性发作继发泛化1、全面性强直－阵挛发作2、失神发作第58页/共75页CompanyLogo三、实验室及其他检查第六节1、脑电图检查2、实验室检查3、影像学检查第59页/共75页四、治疗要点

第六节1、病因治疗2、药物治疗3、癫痫持续状态的治疗4、手术治疗①迅速控制发作②对症处理第60页/共75页CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉肌痉挛有关。2、有受伤的危险与抽搐、意识丧失有关。3、潜在的并发症癫痫持续状态。4、社交孤立与害怕在公共场合发病引起窘迫有关。5、知识缺乏缺乏药物治疗的有关知识及自我保健知识。第六节第61页/共75页CompanyLogo六、护理措施

第六节病情观察一般护理对症护理心理护理化疗药物应用的护理1、环境与活动2、饮食发作时护理癫痫持续状态的护理①立即建立静脉通道②保持呼吸道通畅③心电监护④保持病室环境安静⑤及时发现并处理高热、脑水肿等第62页/共75页CompanyLogo七、健康指导

第六节疾病知识指导生活指导第63页/共75页第七节神经系统疾病常用诊疗技术及护理第64页/共75页CompanyLogo一、腰椎穿刺术第七节【适应证】1、中枢神经系统炎性病变2、脱髓鞘疾病3、蛛网膜下腔出血4、脑膜癌5、中枢神经系统血管炎【操作前准备】1、用物准备2、病人准备

第65页/共75页CompanyLogo【操作过程及护理】1、体位2、确定穿刺点3、消毒、麻醉4、穿刺、测压、取液、注药5、病情观察6、穿刺点护理【操作后护理】1、体位2、病情观察一、腰椎穿刺术第七节第66页/共75页CompanyLogo二、高压氧舱第七节【适应证】1、各种急、慢性缺氧性疾病2、多发性硬化、脊髓及周围神经外伤、老年性痴呆等。【操作前准备】1、用物准备2、病人准备

①心理准备②防火防爆③饮食卫生④预防气压伤

⑤掌握用法第67页/共75页CompanyLogo二、高压氧舱第七节【操作过程及护理】1、加压2、稳压3、减压【操作后护理】

1、生活护理2、病情观察第68页/共75页自我检测

第69页/共75页【A1型题】1不符合三叉神经痛病人临床表现的是（）A神经系统检查发现肢体瘫痪B疼痛剧烈，反复发作C每次疼痛历时短暂，突发突止D常见于中老年人E有“扳机点”2不符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病病人临床表现的是（）A发病前病人常有呼吸道或消化道病毒感染B多为急性或亚急性起病C主要表现为肢体对称性迟缓性瘫痪D病理征阳性E可出现呼吸麻痹3高血压脑出血病人急性期处理最重要的环节是（）A氧气吸入B静脉使用脱水剂，降低颅内压C保持水、电解质平衡D控制血压E使用止血药4癫痫持续状态病人，控制发作首选的药物是（）A乙琥胺B苯巴比妥C丙戊酸钠D安定（地西泮）E氯硝安定5下列不符合帕金森病病人临床表现的是（）A多见于老年人，起病隐匿，缓慢进展B静止性震颤C肌张力降低D“面具脸”及“慌张步态”E精细动作完成困难第70页/共75页【A2型题】6某女性，46岁。3年前不明原因出现右侧上下颌区域难以忍受的闪电样剧痛，每次发作持续1分钟左右，反复发生，间歇期如常人。诊断为三叉神经痛。首选的治疗药物为（）A氯丙嗪B苯妥英钠C安定D卡马西平E氟哌啶醇7病人，女性，36岁，因急性感染性多发性神经炎入院，护理评估时发现病人双下肢感觉减退呈袜套型，应提出的护理诊断是（）A疼痛B急性意识障碍C体液不足D有皮肤完整性受损的危险E恐惧8病人，女性，68岁，清晨起床时发现右侧肢体瘫痪，语言不清，有轻微头痛、头晕，病后意识清楚。此病人最有可能的诊断是（）ATIA发作B脑栓塞C蛛网膜下腔出血D脑出血E脑血栓形成9病人，男性，58岁，高血压病史7年，今与他人争吵时突然出现眩晕、枕后疼痛、走路不稳，继之意识不清立即来院。脑CT示颅内有高密度影。最有可能出血的部位是：（）A脑干B小脑C蛛网膜下腔D内囊E脑桥第71页/共75页10病人，男性，65岁，近半年突然出现两次右侧肢体无力，伴语言不清，历时短暂，持续10分钟后消失，今又再发一次故来院。测血压172/96mmHg,余未见异常。最有可