社区人群心理健康与护理番禺社区护理广州开讲解

社区人群心理健康与护理番禺社区护理广州开讲解第1页/共90页2010年10月10日，第19个“世界精神卫生日”主题沟通理解关爱心理和谐健康宣传口号：

1、儿童青少年：赞扬鼓励快乐成长。

2、职业人群：坦诚互信惬意工作。

3、社区居民：理解关爱邻里和谐。

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每年3月21日“世界睡眠日”

2011年（第9个睡眠日）主题

“关注中老年睡眠”第3页/共90页第一节心理健康概念一、国际心理健康标准

1、有充分的适应能力；

2、充分了解自己，并对自己的能力作恰当的估计；

3、生活目标能切合实际；

4、与现实环境保持接触；

5、能保持人格的完整和谐第4页/共90页6、具有从经验中学习的能力；

7、能保持良好的人际关系；

8、适度的情绪发泄与控制；

9、在不违背集体意志的前提下，能作有限度的个性发挥；

10、在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能恰当满足。第5页/共90页二、国内心理健康标准

1、有良好的适应能力

2、有一定的耐受力

3、有良好的控制能力

4、有良好的意识水平

5、有良好的社会交往能力

6、有良好的心理康复能力

7、道德愉快胜于道德痛苦第6页/共90页第二节社区常见心理问题一、不同年龄阶段的心理问题一）儿童及青春期

1、独生子女问题：生活、教育、道德、劳动及生活能力。一方面承受很大的心理压力另方面又享有很大的权力，容易形成自我为中心

第7页/共90页2、儿童心理孤独：以人际关系及情感障碍为主要症状，一般在2岁以内出现。表现为孤独，面无表情，少哭笑，情感淡漠，倾向于远离同伴、亲人，甚至多母亲也缺乏亲近、依恋，对人和玩具都不感兴趣，缺乏好奇心，语言和智力发育迟缓。原因：对子女缺乏温暖或亲子关系有矛盾

2岁以内可以通过父母的照料，所以建议3岁以内孩子的母亲尽量不要以任何理由离开孩子。

第8页/共90页3、社会退缩行为多发生在5-7岁，表现为在社会环境中害羞，胆怯、孤独不愿与其他儿童交朋友，愿意独自一人在家玩，怕见外人，不愿到陌生环境，不肯上幼儿园或学校。与遗传有一定关系，主要是家庭教育和环境影响家长过分溺爱，事事包办代替。

第9页/共90页4、学习困难：丧失自信心和学习兴趣

5、注意力分散：多动症

6、考试焦虑

7、亲子关系紧张

8、遭受挫折或失意引起强烈的反应

9、性困惑第10页/共90页10、网络成瘾逃避现实生活中的烦恼与情绪问题，青少年发病率15%，性格特点：内向、孤僻、敏感；教育引导失败。第11页/共90页

二）青年时期：

学习、工作、社会交往、理想与现实的差距，失恋、婚姻家庭等

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三）中年时期

1、希望健康与忽视保健

2、人际关系问题

3、经济压力

4、身心疾病

5、婚姻状态改变第13页/共90页

四）更年期及老年期1、更年期心理问题：女性46-52岁大脑功能开始衰退，内分泌下降，出现更年期症状。2、不适应退休生活第14页/共90页

3、疑病心理

4、丧偶与再婚的问题

5、丧失生存价值感与恐惧死亡第15页/共90页二、不同疾病患者的心理问题

1、产后情绪不良：15%-84%发生在产后几天内短暂的轻度。

2、产后抑郁症：10%-20%，多在产后两周起病、3-5个月内恢复第16页/共90页3、肿瘤患者的心理问题（1）疑病期（2）惊恐期（3）悲观期（4）认可期（5）失望期第17页/共90页

第三节常见心理障碍及预防

一、常见心理障碍一）、儿童多动综合征

1、疾病特征：活动过度、注意力不集中、情绪不稳、冲动任性、学习困难智力水平正常或接近正常第18页/共90页2、防治:

及早到专科医院就诊；培养注意力集中；防止冲动行为；躯体训练、培养社会适应能力；适当药物治疗可以改善症状：利他林第19页/共90页3、健康指导：父母了解疾病知识；对学习困难的患儿定好学习计划；父母要多发现患儿的优点；注意儿童心理卫生保健：注意家庭气氛对患儿的影响、根据孩子的心理特征进行教育、劳逸结合、不要虐待和歧视孩子第20页/共90页

二）、急性应急反应（急性心因性反应）

严重的生活事件：交通事故、亲人突然死亡、受歹徒袭击、家庭财产被抢劫等重大的自然灾害：火灾、地震、山洪暴发战争场面第21页/共90页1、临床特征：

出现“茫然”或“麻木”状态、伴有一定程度的意识障碍，如意识范围缩小、注意力变窄，不能领会外界刺激。出现缄默不语、呆坐或卧床不起、恐惧焦虑；有的出现兴奋、失眠病程短暂、短时间内症状消失

第22页/共90页2、对应急的处理

（1）树立应急的观念。（2）建立正确的价值观。（3）主动参加社会实践活动，提高耐受能力。（4）善于自我调节、有张有弛。（5）充分发挥家庭社会支持系统的调节作用。（6）求助于医务人员第23页/共90页

三）、自杀

9月10日是第七个“世界预防自杀日”，去年的主题是“社会文化因素与预防自杀”。在中国，自杀占全国所有死亡事件的3.6%，占全球自杀事件的30%。男性自杀率比女性高。

第24页/共90页自杀岛漫画日本漫画，目前连载中。作者是漫画家森恒二，继《捍卫圣域HOLYLAND》又一最新连载巨献！描述的大概是：一群“自杀惯犯”被日本政府流放到一个绝对自由的荒岛上“自杀岛”，然后在荒岛上生存挣扎的故事。饱含作者对于生命的感悟。“在这个岛上，最可怕的东西是——人！”作品中试图通过强调小群体中人与人的作用、关系和影响。达到对于生命和社会意义的进一步探究。第25页/共90页《华商报》2009年10月22日报道，9月17日，在浙江大学任讲师的一名海归博士留下6页遗书后跳楼自杀。在跳楼前6天，他刚提交了申报副教授职称的相关材料。网络盛传浙大曾给该博士口头承诺，却未能履行。这位博士在遗书中说，“国内学术圈的现实：残酷、无信、无情。”

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期望与现实的落差、回国后没有科研可做、每月除去房租只剩下2000元、超高的房价……等等，被认为是海归博士自杀的原因。令人关注的是，他是浙江大学“1311计划”引进的1000名学术骨干之一，这就让人纳闷：引进的“学术骨干”，回国后为何难以开展科研？为何待遇如此之低？

第27页/共90页1、自杀分类：

急性和慢性（吸烟、吸毒）按结果分：自杀观念、自杀未遂、自杀已遂第28页/共90页2、自杀特点1）年龄：青、壮年期，男性18岁、45左右岁，女性55岁左右2）性别：男性是女性的3倍，未遂者女性是男性的3倍第29页/共90页3）婚姻状况：单身汉或未婚者是已婚者的2倍，丧偶而独居、离婚者自杀率高，特别是男性。4）职业：医生尤其是精神科医生，现在各专业相近，农村的、社会地位高、收入高者。第30页/共90页5）文化素质：6）种族和地区差异：白种人高2倍7）自杀环境：医院和监狱8）季节：春夏季9）精神疾病：抑郁障碍患者最高15%，精神分裂症占10%第31页/共90页3、自杀的常见原因：

多种因素作用下行为，心理、社会和生物因素相结合。

1)日韩等压力过大导致自杀

2)北欧在高福利保障和高水准物质生活下,年轻人失去了追求，既不知道什么是失败，也不知道什么是成功。换句话说:东亚人因失败自杀，而北欧人轻生是因为生活过于平稳。第32页/共90页4、自杀的表现1）自杀方式：服毒，其次自缢、煤气、溺水、触电、高处跃下、割腕等。2）自杀观念：有自杀愿望，但为出现自杀行为，70%自杀前有观念，60%的人在产生自杀意念的一年内出现了自杀行为。第33页/共90页3）自杀姿态：准自杀，呼救性或威胁性行为4）自杀未遂：有行为、未有死亡后果。5）自杀死亡：自杀动机强、杀伤力强、不易救治，时间、地点第34页/共90页5、自杀的社区护理干预1）自杀危险人群的评估2）探索自杀线索3)自杀的预防和干预第35页/共90页各国出奇招防自杀2002年12月3日在回龙观医院成立国内首家预防自杀的医疗机构成立——北京心理危机研究与干预中心在被称为“自杀天堂”的美国旧金山金门大桥上，有一个标牌，上面写着：“打个电话吧，还有希望”，据统计，至今已有超过1200人在此自杀第36页/共90页印度首都新德里

有一座大楼名叫“贾纳卡普里地区中心”，它还有一个更出名的名字——“自杀大楼”。由于有很多人从这座大楼上跳下来，印度警察24小时在楼顶值班。第37页/共90页韩国首都首尔

地铁站随时能听到贝多芬的《致爱丽丝》等柔和的乐曲，政府这么做是为了缓解乘客的低落情绪，防止有人跳下站台轻生。每当音乐快结束时，还会传出播音员的声音：“亲爱的乘客，让我们多想想爱我们的父母及兄弟姐妹，生命是多么宝贵呀！第38页/共90页

四）、抑郁状态与抑郁症

1、抑郁状态：躯体：易疲倦、头晕、便秘、体重下降。心理：悲观态度、对前途失望、心境差、伴焦虑不安。行为：兴趣下降、不愿工作和娱乐、回避社交、入睡困难、早醒、自杀观念第39页/共90页2、抑郁症

情感性精神疾病或心境障碍的一种，是常见的精神疾病。在我国抑郁症发病率约为3%-5%，2005年发达国家将上升到8～10％。目前已经有超过2600万人患有抑郁症，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。第40页/共90页

（1）抑郁症表现：

是以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状的一组情绪障碍综合征。概括起来为三少六无：即情感低落、思维迟钝、行为减少，无趣、无助、无能、无力、无望、无价值，严重时有自杀意向和行为。第41页/共90页

（2）伴随症状：

持续疲劳感、睡眠障碍、躯体不适、注意力不集中、幻觉、妄想、焦虑、强迫症状、抑郁性木僵第42页/共90页

（3）原因

生物因素：

抑郁症跟家族病史有密切的关系，父母其中1人得抑郁症，子女得病几率为25%；若双亲都是抑郁症病人，子女患病率提高至50%—75%。此外体质因素、躯体疾病、内分泌变化。第43页/共90页

社会环境因素：

令人感到有压力的生活事件及失落感可以诱发抑郁症，如丧偶、尤其老年丧偶，离婚、丢掉工作，财务危机，失去健康等。社会的竞争激烈、心理压力过大、家庭结构以及婚姻的变化等，是造成抑郁人数增加的社会心理因素。第44页/共90页

性格特质：两类人比较容易得抑郁症。

自卑、自责，多愁善感的人，整天悲悲切切，什么事都往坏处想，常常陷于极度自卑、自责、悲观情绪之中。过于追求完美的人，这类人凡事认真，追求完美，自尊心极强，对自己要求近似苛刻，不允许自己出差错。第45页/共90页

护理干预（1）帮助患者认识抑郁（2）评估患者的自杀危险（3）提供生活方面的照顾：进食、个人卫生、预防便秘、保证休息和睡眠、活动安排。第46页/共90页（4）提供心理支持和干预：

建立良好的护患关系、重视患者的感受、与患者交谈、帮助提供自尊、鼓励患者积极参加活动、指导患者学习解决问题的方法、指导和鼓励患者正确认识疾病。第47页/共90页（5）预防患者自杀的护理：指导家属观察患者的情绪变化和行为特征、及时发现信号。第48页/共90页五）焦虑与焦虑障碍1、焦虑症（焦虑障碍）又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症。其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。

第49页/共90页临床特征1）与处境不相称的出现提心吊胆和恐惧感，而没有确定的客观对象和具体内容。2）精神运动性不安：坐立不安、来回走动、不自主的震颤和发抖。第50页/共90页3）植物神经功能紊乱：出汗、口干、胸闷、气短、呼吸困难、尿频尿急、恶心呕吐、头晕、无力感等第51页/共90页

使用抗焦虑药物，常用药物为舒乐安定、佳乐定和硝基安定等。但是，本病使用精神性药物，其剂量和服药方式，必须在专科医生指导下服用。

第52页/共90页2、焦虑焦虑是一种情感表现，当人们面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。失去焦虑反应的人倒是不正常的。第53页/共90页

六）、精神分裂症

1、定义：一种常见的、原因未明的精神病起病于青壮年，以思维、感知、情感和行为障碍及精神活动与环境不协调为主要特征。第54页/共90页2、病因：

1）遗传因素：家族史

2）现代生物因素：感染、中毒、外伤、高温、缺氧、放射损伤等。

3）社会心理因素：社会阶层、经济状况、生活事件。第55页/共90页

4）素质因素：个体性格、处事方法、脾气及心理因素，性格内向自我封闭、敏感多疑、优柔寡断、缺乏主见、人际关系紧张、争强好胜、期望值过高等特点。第56页/共90页3、临床特征：

1）早期症状：个性改变、焦虑症状、行为怪异、多疑、对身体某个部位不合理的关注（眼睛、鼻子、双手）。第57页/共90页2)核心症状（1）急性症状：知觉障碍、思维障碍、情感障碍、行为和意志障碍。（2）慢性症状：情感淡漠、思维贫乏、性格畏缩、孤僻，意志活动减退。第58页/共90页

3）认知功能障碍：智力损害、学习和记忆损害、注意力损害、运动协调性损害、言语功能损害、自知力损害。第59页/共90页4）常见类型：单纯型：日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散、冷淡、脱离现实。青春型：言语增多、内容荒诞离奇、思维混乱、喜怒无常、动作古怪、行为幼稚、兴奋冲动、有幻觉和妄想。第60页/共90页紧张型：紧张性木僵：动作缓慢、少言少语、对周围刺激无反应、肌张力增高、或呈蜡样屈曲、被动服从。紧张性兴奋：突然发生运动性兴奋、伤人毁物。第61页/共90页偏执型（妄想型）

较多见，约占精神分裂症一半以上。内容以关系妄想和被害妄想最多见、还有自罪、中毒和嫉妒妄想，常伴有幻觉：以言语性幻听最常见。第62页/共90页

二、防治（一）各年龄期的心理保健1、儿童心理保健（1）智力开发的同时，注意情绪和性格培养。（2）及早发现、及时矫正性格行为偏差。（3）父母和教师、社会在培养儿童健康心理的重要性。第63页/共90页2、青少年心理保健

（1）学会学习以及解决问题的能力（2）家庭、父母个性及态度对青少年的影响。（3）学校和社会大环境对青少年心理健康的影响第64页/共90页3、中年人心理保健

（1）建立可行的保健制度及社会保障体系（2）加强自我心理保健：工作量力而行，掌握自我放松的技巧。第65页/共90页4、老年人的心理保健（1）自我在心理调节：认识自我、接纳自我（2）加强人际交往（3）建立社会支持网络第66页/共90页（二）情绪的自我调节

1、情绪与健康爱、恨、喜、怒、悲、抑郁等都是情绪的表现，情绪不稳可引起许多健康问题。第67页/共90页2、情绪的自我调节

（1）紧张适度、心身和谐（2）适当表现、疏导有方（3）乐观开朗、面向光明第68页/共90页

（三）心理健康维护

1、认识自己、悦纳自己

2、面对现实、适应环境

3、积极交往、与人为善

4、善于工作、学会休闲第69页/共90页

（四）危机干预、

环境性危机、躯体危机、人际关系危机、人生转变时期危机。

1、电话干预；2、面对面干预

3、书信干预；4、网络干预

5、家庭和社会干预第70页/共90页第四节常见精神疾病的家庭指导

一、急性精神障碍患者的家庭指导一）特征：兴奋状态；严重的自杀、自伤行为；木僵状态；急性心因性反应。第71页/共90页

二）家庭指导1）有强烈自杀观念的患者。2）伤人、毁物、攻击行为者护理。3）木僵状态护理。4）离家出走、走失、或夜不归宿。5）拒食、拒药、拒绝治疗的患者。6）药物不良反应观察。7）生活护理第72页/共90页

三）健康指导

1、对家庭成员的健康指导

2、配合药物治疗做好患者的健康指导第73页/共90页

二、康复期家庭指导

（一）康复：药物促进康复；非药物促进康复：家庭康复、社会康复第74页/共90页

（二）家庭指导

1、坚持药物维持治疗

2、及时发现疾病复发的征象

1）自知力缺乏，拒绝服药或停药

2）睡眠改变

3）生活能力下降

4）工作效率下降

5）出现精神症状第75页/共90页

3、心理辅导

4、生活技能的训练

5、社会适应能力的训练

6、职业技能训练第76页/共90页

三、慢性精神障碍患者的家庭指导一）疾病特征

1、慢性精神分裂症：以阴性症状为主，病程迁延难愈，部分人社会功能下降，晚期可有精神衰退。第77页/共90页

2、慢性情感性障碍慢性状态，多数反复发作，病程迁延，以抑郁症常见。

3、慢性酒精中毒性精神障碍有中毒性幻觉症、中毒性妄想症、震颤、痉挛，人格改变

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二）家庭指导

1、提供患者服从治疗、按时服药的