社区中老年保健与护理模板

社区中老年保健与护理模板第1页/共82页学习要点教学内容复习测试题第2页/共82页学习要点2000年联合国世界卫生组织及中华医学会老年学会年龄段的划分标准人口老龄化的概念中年人的生理、心理及亚健康特点老年人的生理、心理及社会改变特点中老年人的健康需求中老年人的保健指导社区中老年人健康管理机构中护士的角色第3页/共82页第一节社区中老年人的健康需求与护理

第4页/共82页人口老龄化现状（一）世界人口老龄化现状人口老龄化概念：指在社会人口的年龄结构中，60岁或65岁以上的老年人口系数增加的一种发展趋势。世界人口老龄化发展的现状与趋势1．老龄化的速度加快

2．老龄化区域分布不均衡，发展中国家的老年人口增长最快3．人类平均预期寿命延长

4．高龄老年人增长速度快

5．老年女性在老年人口中占多数第5页/共82页人口老龄化现状（二）中国人口老龄化现状1．人口处于快速老龄化阶段

第一阶段：2001—2020年快速老龄化阶段；第二阶段:2021—2050年加速老龄化阶段第三阶段:2051—2100年稳定重度老龄化阶段2．老年人口规模巨大

2004年60岁以上老年人口1.4亿，2014年将达到2亿，2037年超过4亿。

第6页/共82页人口老龄化现状（二）中国人口老龄化现状

3．老龄化发展迅速

老年人口占总人口的比例从7%提升到14%发达国家用了45年，中国只用27年。

4．地区发展不平衡：由东向西的区域梯次特征5．城乡倒置显著：农村高于城镇，2040年以后城镇超过农村6．女性老年人口数量多于男性7．老龄化超前于现代化

第7页/共82页一、社区中年人的健康需求中年人的概念：2000年联合国世界卫生组织经过对全球人体素质和平均寿命进行测定，对中年人年龄段的划分标准确定为：

45岁～59岁为中年人。中华医学会老年学会根据我国情况研究规定：

35～44岁，中年期

45～59岁，中年后期第8页/共82页1、中年人的特点

（1）中年人的生理特点（2）中年人的心理特点（3）中年人的亚健康状态特点第9页/共82页

1．骨骼、肌肉、脂肪和体形※

骨密度降低，关节软骨再生能力缺乏，脊柱变短弯曲，肌肉强度减弱，出现身高降低和驼背。骨的脆性增加，易发生骨折和骨关节病，如颈椎病等。※研究指出：青春期脂肪占体重10%，中年期脂肪占体重20%，主要积聚在腰腹部。体重增加，肌肉松弛。※40岁以后，容貌逐渐变化，皱纹、白发等出现。（1）、中年人的生理特点第10页/共82页

2．各系统器官功能的改变①心脏和血管：

※血管弹性下降、外周阻力增加，组织供氧减少，对血压反射性调节能力减退出现高血压，过重的体力负荷和精神压力，易出现猝死②呼吸功能：※肺泡和小支气管的口径随年龄扩大，肺肺扩张能力和组织弹性下降，肺活量减少，通气量减少，致呼吸运动功能下降

第11页/共82页③消化和代谢※

消化酶及消化酶的有效成分也减少；饮食不规律等易患消化道疾病。※

胰岛功能减退，分泌减少，使血糖增高。糖尿病的患病率明显升高。第12页/共82页④泌尿和生殖：

研究表明，40岁后肾血管硬化，肾小球滤过率下降。由于肾小动脉硬化肾血流量减少47%～73%，肾脏储备能力下降。※

女性45～50岁卵巢开始萎缩—月经失调—围绝经；※

男性40岁后，性功能开始减退，55～65岁可出现男性更年期表现，症状较女性轻。第13页/共82页⑤脑及神经系统：

主要是脑的萎缩性及动脉硬化性变化。中年后脑组织开始萎缩，到60岁脑细胞约减少30%，脑细胞↓→重量↓。神经传导、突触传导随年龄增长而减慢。表现对外界反应减弱，敏捷性降低等。第14页/共82页⑥其他感官：中年以后，各种感觉器官的功能均开始衰退。40岁以后，视力逐渐减弱，听力、嗅觉在50岁以后开始下降，皮肤触觉在55岁以后灵敏性降低等。第15页/共82页（2）中年人的心理特点1．智力发展成熟智力发展和知识的积累已达到较高水平，善于联想、分析并有能力作出理智的判断；有独立见解和独立解决问题的能力，是发挥创造力、事业上多出成果的阶段。

25～45岁是人生的黄金时代。

2．情绪趋于稳定

表现在遇事冷静，能控制自己的情绪和情感。第16页/共82页3．意志坚定

自我意识明确，能理智决定自己的言行。4．个性稳定，特点突出

稳定的个性有助于排除干扰，坚定自我信念。成熟稳重，社会容忍力较强。中年后期，兴趣和好奇心减退，社会角色转换相对较困难，求稳怕变；遇事瞻前顾后。第17页/共82页

80年代中期，前苏联学者N·布赫曼(Berkman

)教授及后来诸多学者通过研究后发现，人体除了健康状态(第一状态)和疾病状态(第二状态)之外,还存在着一种非健康非疾病的中间状态,因此提出亚健康。（3）亚健康状态特点第18页/共82页亚健康(sub-health)——指机体无明确的疾病诊断,却表现出疲劳增加,活力、反应能力降低,适应能力减退,介于健康与疾病之间的一种健康低质量状态及体验。

亚健康状态——多指无临床症状和体征，或者有病症感觉而无临床检查证据，处于一种机体结构退化和生理功能减退的低质与心理失衡状态。第19页/共82页亚健康状态心事多烦恼多痴呆健忘纳差头痛失眠易倦懒言腰酸膝软第20页/共82页健康人群5%（安全区）患病人群20%（危险区）危险人群75%（悬崖区）WHO调查显示第21页/共82页疾病亚健康的转归？转归的方向取决于自我保健措施和自身免疫力水平

及时有效的调控亚健康健康任其发展第22页/共82页（一）以健康新概念依据分类1．躯体亚健康不明原因的疲劳、周身不适等。2．心理亚健康不明原因的恐慌、焦虑、情感障碍、思维紊乱、厌世等。3．社会适应性亚健康对工作、生活、学习等环境难以适应，人际关系难以协调好等。4．道德亚健康人生观和价值观上存在明显的损人害己的偏差。亚健康的分类第23页/共82页成因心理不平衡社会心理因素压力焦虑忧郁压抑烦躁紧张挫折理化因素生物学因素加班应酬吸毒吸烟酗酒缺少活动起居无规律药物滥用不良生活方式和行为习惯

第24页/共82页2、中年人的健康需求（1）获取健康信息：提高自我保健意识，预防慢性病和癌症（2）建立健康行为：借助外部支持，戒除危害健康行为（3）应对生理和环境变化：接受健康教育和行为指导，顺利度过特殊生理时期，能从容应对工作、家庭、环境的各种变化刺激（4）增强自我防护意识，预防各种职业性危害

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人到中年后其机体各系统功能逐渐衰退，尤其是调节功能和免疫功能下降，易导致多种疾病的发生。所以，中年人要加强自我保健。目前，中年保健问题已引起社会广泛重视。加强中年人保健是保持和促进健康重要而有效的途径。3、中年人的保健指导与疾病预防第26页/共82页（一）社区中年人的保健指导

健康教育：预防慢性病、癌症、更年期保健

指导合理膳食：膳食评估、膳食平衡、控盐工作与休息：避免疲劳、工作与休息指导合理的运动：有氧运动、循序渐进纠正不良行为习惯：吸烟、饮酒

学会应对压力：认识压力、检查应对方式、适当发泄坚持定期健康体检：

全面体检

、重点体检第27页/共82页

1、健康教育针对中年期常见的健康问题实施教育，提高自我保健能力。预防慢性病、癌症、更年期保健

第28页/共82页2、指导合理膳食中年期的一些常见病、多发病，如高血压、高脂血症、心脏病和脑血管病等的发生均与饮食和生活方式有密切的关系第29页/共82页（1）膳食评估：社区护士通过调查、收集整理和分析指导对象的营养、饮食习惯，进行针对性指导

（2）膳食平衡，合理营养营养素应根据年龄、性别等生理需要和体能消耗的强度来确定。一般动物性脂肪应限制，蛋白质、维生素、无机盐等应正常摄入，特别是优质蛋白对提高人的记忆，增强免疫能力有好处。但应避免营养摄入过量，导致营养过剩性疾病的发生。第30页/共82页吃适当食物金字塔第31页/共82页

①了解食物种类，保持酸碱平衡

正常血液pH值7.35～7.45。动脉硬化、高血压，神经系统及胃肠等疾病，往往与摄入酸性食物过多有关。一般蔬菜、水果、奶类及海藻类食品属碱性食品；肉、鱼、禽、蛋等是酸性食品。②摄取食物多样化

红、黄、绿、白、黑

③控制脂肪，少吃盐

低盐饮食有助预防高血压和脑卒中，每日不超过6克。

④微量元素的补充微量元素需要量少，但缺乏引起疾病第32页/共82页⑤

食物合理烹调，可减少营养丧失。

多种食物搭配食用，可提高其生物价值。

⑥进餐定时定量，合理安排

一日三餐要定时定量，热能百分比为早餐25%～30%，午餐40%，晚餐30%～35%。第33页/共82页3、工作与休息1．避免疲劳过度的工作容易产生疲劳，疲劳反而导致劳动能力和工作效率下降，机体抵抗力降低而引起疾病。近年来，中年人过劳死的比例急剧增大。

加班加点工作劳动条件差的环境中工作（如长期在高噪音或烟雾污染环境工作；长时间一种姿势的工作等）第34页/共82页4、合理的运动①适合中年人运动的项目

中年人宜采用高效率有氧运动。高效率有氧运动指在单位时间内参与活动的关节、肌肉的数量较多，在运动过程中呼吸得到的氧能够连续不断地供给肌肉。适合中年人运动锻炼有走路、跑步、骑自行车、划船、游泳、健身操、太极拳、有氧负重运动如球类等。第35页/共82页②运动锻炼的要求方式：一般使身体各个部位都能参加运动；地点：一般在室外，空气清新；速度及强度：速度与强度要适宜，以不疲劳为度；逐渐增加运动量及时间，坚持不懈地进行锻炼：＞30分钟/次，才能达到促进血液循环、充实肌肉等功能。

如肥胖且有心血管疾病的家族史，应先全面体检再决定运动时间强度等。第36页/共82页运动第37页/共82页5、纠正不良行为习惯

①吸烟

中国有3.5亿烟民，相当于俄罗斯、德国和日本人口的总和。中年人吸烟占总吸烟者的1/4左右。长期大量吸烟增加肺癌患病率，也是慢性支气管炎、肺气肿等慢阻肺病、缺血性心脏病的患病率增高。与烟中CO、尼古丁、焦油和亚硝酸等有害物质刺激支气管粘膜，破坏呼吸器官的天然防御能力等有关。第38页/共82页指导戒烟和减少吸烟的方法：1）提高戒烟动机以烟中有害物质（案例）对人体危害角度进行健康教育，提高戒烟动机。

2）了解吸烟的规律在吸烟时间吃戒烟糖、做深呼吸或做自己喜好的运动等。3）减少每天吸烟量尽量吸尼古丁和焦油含量低的烟，缩短烟在口中停留时间，以减少吸入肺部的烟量。第39页/共82页②饮酒长期大量饮酒可以导致脂肪肝，最后由慢性肝炎进展至肝硬化而死亡。饮酒可增高甘油三酯，导致心脑血管病。长期大量饮酒造成酒精依赖，导致情感、思维、智能及行为的异常第40页/共82页6、学会应对压力长期持续的压力可使人的血压升高、胆固醇升高、免疫力低下应对方法：①认识自身存在的压力，寻找压力根源②检查自己面对压力的方式，学会积极面对，并寻求帮助③用适当的方式发泄压力，如倾诉、活动转移等第41页/共82页7、坚持定期健康体检

定期健康体检——指在一定的时间内(一般为1年，或根据具体情况确定)进行一次全面的体检。早期诊断常见病、多发病、职业病、传染病、地方病、遗传病，并从前后健康检查资料的对比分析了解，掌握健康状态的动态变化，进行追踪观察，为早期治疗、早期预防提供科学依据。目的：早发现、早预防、早治疗。第42页/共82页1．定期检查的项目及其意义

1）血压测量：血压值较高常与原发性高血压、脑中风、动脉硬化有关。40岁定期测血压，利于早发现、早治疗

2）查眼底：白内障、原发性青光眼发病在中年期；脑动脉硬化也能从眼底反映出来；患有高血压、冠心病、糖尿病及过度肥胖者，应检查眼底；

3）尿化验：可早期发现肾脏病、糖尿病；高血压、冠心病等化验尿，了解有无肾动脉硬化。第43页/共82页4）血脂检测：高血脂对动脉粥样硬化的发生发展起着推波助澜的作用；动脉硬化可导致冠心病、心肌梗死等。中年人每年一次的血脂检查不容忽视。

5）心电图：有助于早期发现冠心病。有胸闷心悸者，更应做检查。

6）胸X线透视：可早期发现有无肺部疾病，如肺癌、肺结核等。嗜好吸烟者更应定期检查。第44页/共82页7）大便隐血检查：早期发现胃癌、结肠癌等疾病8）肛门指检：中年期前列腺开始衰退，结缔组织增生，易出现前列腺肥大甚至恶变。肛门指检有助于发现前列腺的病变、直肠癌等。9）妇科检查：中年阶段的乳腺癌、宫颈癌等疾病的发病率较高。10）防癌检查：中年人免疫系统功能衰退，防御能力降低，如原发性肝癌多见于中年人。特别乙肝患者定期检查尤为重要。第45页/共82页2、中年人警惕六个方面的疾病信号(1)晚上口渴或尿频，尤其是夜尿增多，尿液滴沥不净。注意糖尿病、前列腺肥大或前列腺癌。(2)上楼梯或斜坡时就气喘、心慌，经常胸闷、胸痛，注意高血压和冠状动脉硬化的前兆。(3)近来咳嗽痰多，时而痰中带有血丝。与支气管扩张、肺结核、肺炎、肺癌等有关。第46页/共82页(4)食欲不振，吃油腻或不易消化的食物，感觉上腹部闷胀不适，大便没规律。注意胃病、肝胆疾病或胃癌、结肠癌等。(5)胃部不适，常有隐痛、反酸、嗳气等症状。与慢性胃病，尤其是胃溃疡或胃癌有关。(6)脸部、眼睑和下肢常浮肿，血压高，伴有头痛，腰酸背痛。注意肾脏疾病。第47页/共82页老年人概念WHO划分的标准：

60岁以上。60~74岁：年轻老人（theyoung-old）75~89岁：老年人（theold-old）90岁以上：长寿老人（longvous）

（二）社区老年人的健康需求第48页/共82页WHO对老龄化社会的划分有两个标准：

发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上

老龄化社会我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24％，4个人中有1位老人。第49页/共82页二、社区老年人的健康需求第50页/共82页2、老年人的特点

（1）老年人的生理特点（2）老年人的心理特点（3）老年人的社会生活改变特点第51页/共82页1.老年人的生理特点形体的变化感官的变化呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统生殖系统神经系统免疫系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低

心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常。骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。第52页/共82页（2）老年人的心理变化特点记忆与思维的改变:回忆、机械记忆能力下降，逻辑记忆能力没有明显下降，导致思维敏捷性、流畅性、灵活性下降，出现思维迟钝，强制思维以及逻辑障碍等表现情绪情感与意志：因社会地位、生活环境、文化素质的不同而有差异人格各种原因引起的孤独感、焦虑、怀旧第53页/共82页（3）老年人的社会生活改变特点生活方式的变化工作、生活方式发生了很大变化，使老年人感到极为不适不幸生活事件发生生活中的不幸事件对老年人的打击尤为沉重，可诱发躯体疾病第54页/共82页2、老年人的健康需求（1）老年常见疾病的治疗与护理需求（2）居住、衣着、营养等方面的特殊需要（3）生活自理能力障碍方面的帮助与照料（4）心理反应调整和纠正

第55页/共82页（二）社区老年人的保健指导娱乐与运动营养与饮食休息与睡眠安全与防护第56页/共82页1、娱乐与运动

科学的体育锻炼，可促进血液循环，增强心肺功能，增加肠蠕动，促进消化液分泌，活跃神经系统，促进代谢产物排除，延缓身体功能的衰退娱乐与运动有助于心血管健康：散步、游泳、骑车适度的重量训练：握杠铃、举沙袋注意维持“平衡”体能运动:肌肉伸展、重量训练高龄者选择副作用小的运动：慢走关注与锻炼相关的心理因素：注意调整负面情绪适宜老年娱乐项目：唱歌、跳舞、气功、太极拳第57页/共82页1、娱乐与运动

第58页/共82页1、娱乐与运动

运动时注意事项：空腹及饱餐后不宜运动注意病情气候变化运动量不宜过大合理安排运动时间活动动作要柔和选择合适的运动场地自我检测运动强度第59页/共82页2、营养与饮食

营养平衡与饮食搭配：

适当控制热量、糖、脂肪、食盐摄入，多食蔬菜、水果、优质蛋白、高钙食物饮食烹调：注意色香味，避免油炸食物、食用植物油，加工菜泥注意饮食卫生，防止病从口入，定时定量、少量多餐、不宜过饱第60页/共82页3、休息与睡眠休息：适当休息，注意经常变换体位，变换体位时注意体位性低血压睡眠:养成良好的睡眠习惯，提高睡眠质量

第61页/共82页4、安全与防护老年人器官功能退化、平衡失调、感觉减退、体质虚弱常发生：跌倒、呛噎、坠床、服错药、交叉感染等预防跌倒：光线充足、夜间照明设施、居室布局合理、穿着合体、地面平整防滑、动作适度、注意外出安全预防坠床：床挡、地灯预防呛噎：进食过快、平卧进食用药安全：帮助老年人正确合理用药，避免不必要的不良反应；遵守药疗原则、服药安全、温水服药、观察药物不良反应、预防感染

第62页/共82页4、安全与防护第63页/共82页第二节

社区中老年人健康管理机构中护士的角色第64页/共82页一、社区卫生服务中心中的护士角色

（一）健康评估者（二）健康指导者（三）直接护理服务者（四）心理保健指导者

第65页/共82页健康评估者

生活方式和健康状况评估

通过问诊及中老年人健康状况自测，了解其基本健康状况、锻炼、饮食、生活习惯，既往疾病、自立能力等体格检查生命体征、身高、血压、体重、腰围、浅表淋巴结、心肺功能、五官、运动等辅助检查观察病情变化第66页/共82页健康指导者

社区护士应了解社区人口特征，据此选择相应的教育形式和方法对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者应纳入相应的慢性病患者健康管理。对患有慢性病的中老年人进行饮食、运动、用药、就医指导，对高危因素进行干预对体检中发现异常者建议定期复查进行健康生活方式、骨质疏松预防、意外预防、自救等健康指导第67页/共82页健康指导者

告知或预约下一次健康服务时间对相关人群的教育、培训，提高跌倒的预防知识和技能

①对老年人利用健康讲座，宣传个人防跌倒的知识和技能，资料以“形式多样、图文并茂”②对老年人家庭的子女和看护人员:培训家庭环境的评估方法；对老年人跌倒后的处理和家庭护理③对其他社区卫生服务人员：培训老年人跌倒风险的综合评估方法④对社区管理人员：提高社区管理人员在降低老年跌倒预防工作中的社区管理技能第68页/共82页直接护理服务者社区护理服务：定期对社区中老年人群进行需求评估及提供医疗、护理、康复、保健服务家庭护理服务：疾病治疗护理：家庭护士应了解病情及治疗方法，掌握药物、器械使用目的、方法、注意事项，熟练配合医师完成治疗护理工作日常生活护理：六洁（口腔、脸头发、手足、皮肤、会阴、床单）、五防（放压疮、防直立性低血压、防泌尿系感染、防呼吸道感染、防交叉感染）、三无（无粪便、无坠床、无烫伤）精神心理护理：做到“微笑、周到、体贴、随和、热情”康复护理：鼓励老年人作力所能及的活动第69页/共82页心理保健指导者树立积极生活目标，保持良好精神状态避免情绪强烈波动，学会转移和化解学习知识，培养兴趣，保持脑力活动，保持友好人际交往合理安排时间，有劳有逸，充实而不紧张定期接受心理健康教育第70页/共82页二、社区养老机构中的护士角色

社区养老机构包括敬老院、养老院、老年护理院、福利院、老年公寓等（一）管理者发挥管理作用，评估老年人健康状况，制定护理计划，监测、协调各种服务（二）培训者通过多种途径实施专业理论和技能培训，讲授疾病护理、心理护理、安全知识、等（三）健康指导者（四）直接护理服务者第71页/共82页复习测试题A1型题1.下列哪种生活事件发生最有可能使老年人感觉自己形影孤单、寂寞难熬、对未来丧失信心：A.丧偶B.再婚C.家庭不和睦D.经济窘迫E.丧子

答案：A第72页/共82页2.

2000年联合国世界卫生组织对中年人年龄段的划分标准确定为：A.35～44岁B.45

～59岁C.35～55岁D.45～55岁E.35～59岁答案：B第73页/共82页A2型题1.老年人健身中有助于心血管健康的运动不包括：A.游泳B.骑车C.散步D.快跑E.慢跑

答案：D第74页/共82页2、老年人的心理特点不包括：A.孤独心理B.怀旧心理C.忧虑心理D.个性不稳定E.牵挂心理答案：D第75页/共82页3.老年人的生理特点不正确的是：A.身高和体重下降B.视力、听力、嗅觉等衰退C.呼吸加快，呼吸功能增强D.脑体积变小，重量减轻E.味觉减退，消化功能下降答案：C第76页/共82页B型题（问题1～4共用备选答案）A.老龄化的速度加快

B.人口老龄化的区域分布不均衡C.人类平均预期寿命延长

D.高龄老年人增长速度快1.1950年全世界大约有2.0亿老年人，1990年则为4.8亿，2002年已达6.29亿，预计到2050年，老年人数量将增到19.64亿，体现了世界人口老龄化发展的现状与趋势的哪个特征2.19世纪许多国家的平均寿命只有40岁左右，20世纪末则达到60～70岁，一些国家已经超过80岁，体现了世界人口老龄化发展的现状与趋势的哪个特征3.1950～2050年，80岁以上人口以平均每年3.8％的速度增长，大大超过60岁以上人口平均2.6%的增长速度，体现了世界人口老龄化发展的现状与趋势的哪个特征4.1950～2050年的100年间，发