小儿液体疗法宣讲专家讲座

小儿液体疗法Dpt.OfPediatrics1stAffiliatedHospitalFujianMedicalUniversityFluidTherapy小儿液体疗法宣讲第1页体液平衡特点体液总量和分布体液电解质组成体液代谢特点水、电解质和酸碱平衡紊乱

水紊乱脱水电解质紊乱低钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒

液体疗法惯用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液溶液液体疗法基本标准补充内容：累积损失量、继续损失量和生理需要量

三确定定量，定性，定速度和步骤。输液标准先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。小儿液体疗法宣讲第2页体液平衡特点体液总量和分布体液电解质组成

体液代谢特点。小儿液体疗法宣讲第3页各年纪体液分布（占体重%）血6%间质37%细胞内35%间质20%间质10~15%间质25%细胞内40%血5%血5%血5%细胞内40%细胞内40~45%新生儿78%~1岁70%2~14岁65%成人55~60%。体液总量和分布体液电解质组成

水代谢特点小儿液体疗法宣讲第4页体液电解质组成细胞外液：Na+、Clˉ、HCO3ˉNa+占阳离子总量90%细胞内液：K+、Mg2+、HPO42ˉ，K+大部分离解状态，维持细胞内液渗透压。

体液总量和分布体液电解质组成

水代谢特点。小儿液体疗法宣讲第5页水代谢特点水需要量大水交换率快水调整功效不成熟

体液总量和分布体液电解质组成

水代谢特点。小儿液体疗法宣讲第6页

年龄ml/kg

<1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90

小儿每日水需要量体液总量和分布体液电解质组成

水代谢特点。小儿液体疗法宣讲第7页水、电解质和酸碱平衡紊乱

水紊乱

水中毒

脱水

电解质紊乱低钾血症

高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒

代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。小儿液体疗法宣讲第8页

定义程度性质

脱水(dehydration)。小儿液体疗法宣讲第9页

临床特点轻中重

体重降低3-5%6-9%10-12%损失量（ml/kg)30－5050-100100-120眼窝轻度凹陷显著凹陷深度凹陷泪液正常哭时泪少哭时无泪皮肤湿度轻度干燥显著干燥极度干燥皮肤弹性正常弹性差弹性极差尿量轻微降低显著降低无尿口渴轻微口渴显著口渴烦渴不安循环情况正常基本正常循环衰竭神志情况正常精神萎靡神志改变

不一样程度脱水临床特点。小儿液体疗法宣讲第10页脱水患儿。小儿液体疗法宣讲第11页皮肤弹性改变。小儿液体疗法宣讲第12页

临床特点等渗低渗高渗

IsotonicHypotonicHypertonic

失钠水比1>1<1血钠浓度130-150<130>150口渴有不显著显著皮肤湿度干燥粘湿干焦皮肤弹性差极差改变不显著循环衰竭有易有少有神志改变较少易有易有尿量降低增加→

降低显著降低比重正常减低增高常见病因腹泻病营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水

不一样性质脱水临床特点。小儿液体疗法宣讲第13页水、电解质和酸碱平衡紊乱

水紊乱

水中毒

脱水

电解质紊乱

低钾血症

高钾血症酸碱紊乱代谢性酸中毒

代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。小儿液体疗法宣讲第14页低钾血症

(hypokalemia)定义

病因临床表现治疗。小儿液体疗法宣讲第15页低钾血症

病因①摄入不足长久不能进食②丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：利尿剂、肾炎多尿期③异常分布碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。小儿液体疗法宣讲第16页低钾血症

临床表现神经——精神萎靡

Nervoussystem——depressed肌肉骨骼肌——四肢肌乏力，肌张力↓，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹

Muscle——inertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis。小儿液体疗法宣讲第17页低钾血症临床表现心脏心率↑，心律失常，阿－期综合症，房室传导阻滞，

心肌收缩乏力，心音低钝heartrateincreasing,arrhythmia,Adams－Stokessyndrome,atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，U≥T，flattenedTwave。小儿液体疗法宣讲第18页。心电图小儿液体疗法宣讲第19页低钾血症临床表现肾脏浓缩功效降低,多尿夜尿、口渴、多饮

Kidneyconcentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing。小儿液体疗法宣讲第20页低钾血症

治疗

①治疗原发病②轻度口服补钾：3-4mmol/kg（200-300mg/kg）③重度静脉补钾：4-6mmol/kg（300-450mg/kg）

①浓度：0.2%，≯0.3%②速度：≮8小时/天天③时间：连续4-6天④见尿补钾。注意事项小儿液体疗法宣讲第21页水、电解质和酸碱平衡紊乱

水紊乱

水中毒

脱水

电解质紊乱

低钾血症

高钾血症酸碱紊乱

代谢性酸中毒

代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒。小儿液体疗法宣讲第22页代谢性酸中毒

(metabolicacidosis)。病因临床表现治疗小儿液体疗法宣讲第23页代谢性酸中毒

病因：①碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰、胆管引流.②产酸过多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致饥饿性酮症.③排酸障碍：肾功衰竭。小儿液体疗法宣讲第24页

不一样程度代谢性酸中毒临床特点

轻度中度重度

呼吸改变不显著深大深大、叹气样唇樱红色轻微樱红色紫红（绀）呼吸酮味无轻微显著面色苍白苍灰灰色或发绀休克无无、轻重神志改变无无、轻重恶心呕吐无无、有显著

CO2CPmmol/L20-1313-9<9Vol%40-3030-20<20

。小儿液体疗法宣讲第25页代谢性酸中毒处理（补充碱剂）

①公式计算碱剂需要量：mmol=(22-HCO3测得值)mmol/L×0.6×

体重(kg)mmol=(－BE)×0.3×体重(kg)先给1/2量

②按提升血浆HCO3根5mmol/L计算:

5%碳酸氢钠5ml/kg。小儿液体疗法宣讲第26页液体疗法惯用溶液非电解质溶液电解质溶液混合溶液口服补液溶液。小儿液体疗法宣讲第27页

液体疗法惯用液体

液体等渗高渗用途

葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+小儿液体疗法宣讲第28页

葡萄糖5%10%规格（50，100，250，500ml）氯化钠0.9%规格（50，100，250，500ml）

氯化钠10%规格（10ml）碳酸氢钠5%规格（10,250,500ml）临床上常备液体

小儿液体疗法宣讲第29页

单一溶液配制用葡萄糖和10%氯化钠

10％Xml/100ml=0.9%X=0.9/0.1=9其余类推1/5张1/3张1/2张2/3张等张葡萄糖(ml)10010010010010010%氯化钠(ml)23.34.56.6910％Xml/500ml=0.9%X=4.5/0.1=45其余类推葡萄糖(ml)50050050050050010%氯化钠(ml)1016.5253345临床上怎样配制液体1

小儿液体疗法宣讲第30页

单一溶液配制用葡萄糖和5%碳酸氢钠5％Xml/(100ml+Xml)=1.4%，(5％-1.4%)X=1.4，X≈39其余类推葡萄糖(ml)1001001001001005%碳酸氢钠(ml)610162339

5％Xml/(500ml+Xml)=1.4%，(5％-1.4%)X=7，X≈194其余类推

葡萄糖(ml)5005005005005005%碳酸氢钠(ml)305080115194临床上怎样配制液体2

小儿液体疗法宣讲第31页

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠要求：配制液体100ml，1/2张，其中已经有5%碳酸氢钠6ml，其余用10％氯化钠来配，需加多少ml?临床上怎样配制液体3

解题：100ml溶液中5%碳酸氢钠6ml，即已经有1/5张，剩下张力由10％氯化钠来提供，那么1/2-1/5≈1/3，即10%氯化钠需提供约1/3张，即100ml溶液中加Xml10%氯化钠是1/3张X＝3ml小儿液体疗法宣讲第32页

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠要求：配制液体250ml，2/3张，其中已经有5%碳酸氢钠50ml，其余用10％氯化钠来配，需加多少ml?临床上怎样配制液体4

解题：

250ml溶液中5%碳酸氢钠40ml，即已经有1/2张，剩下张力由10％氯化钠来提供，那么2/3-1/2=1/6即10%氯化钠需提供约1/6张，即250ml溶液中加Yml10%氯化钠是1/6张？Y＝4ml小儿液体疗法宣讲第33页

混合溶液配制用葡萄糖、10%氯化钠和5%碳酸氢钠要求：配制液体500ml，1/3张，其中已经有10%氯化钠10ml，其余用5%碳酸氢钠来配，需加多少ml?临床上怎样配制液体5解题：500ml溶液中10%氯化钠10ml,即已经有1/5张，剩余张力由5%碳酸氢钠来提供，那么1/3-1/5=1/7.5，即5%碳酸氢钠需提供约1/7.5张，即500ml溶液中加Zml5%碳酸氢钠是1/7.5张？Z＝22.5ml小儿液体疗法宣讲第34页

2：1液（等张）

葡萄糖100ml2/3张10%氯化钠6.6ml1/3张或者能够了解为5%碳酸氢钠10ml

葡萄糖66ml等张葡萄糖33ml等张10%氯化钠6.6ml5%碳酸氢钠10ml66ml生理盐水:33ml1.4%碳酸氢钠2份生理盐水：1份1.4%碳酸氢钠

（2份等张＋1份等张）/3份＝等张临床上惯用混合液解读小儿液体疗法宣讲第35页

4：3：2液（2/3张）葡萄糖100ml1/2张10%氯化钠4.5ml1/6张或者能够了解为5%碳酸氢钠6ml葡萄糖45ml等张葡萄糖33ml葡萄糖22ml等张10%氯化钠4.5ml无张力5%碳酸氢钠6ml45ml生理盐水:33ml葡萄糖:22ml1.4%碳酸氢钠4份生理盐水：3份糖：2份1.4%碳酸氢钠（4份等张＋3份无张＋2份等张）/9份＝2/3张临床上惯用混合液解读小儿液体疗法宣讲第36页

几个混合液简便配制

溶液种类

张力

加入溶液

葡萄糖

10%氯化钠

5%碳酸氢钠

2：1含钠液

1加至500ml

30ml47ml1：1含钠液

1/2加至500ml20ml1：2含钠液

1/3加至500ml15ml1：4含钠液1/5加至500ml10ml2:3:1含钠液1/2加至500ml15ml24ml4:3:2含钠液2/3加至500ml20ml33ml小儿液体疗法宣讲第37页

口服补液盐配方

(Oralrehydrationsalts,ORS)

配方(g)mmol/L渗透压Na+K+Cl-HCO-葡萄糖mmol/L氯化钠3.56060330碳酸氢钠2.53030枸橼酸钾1.52020葡萄糖20110

合计902080301102/3张其中电解质渗透压为220小儿液体疗法宣讲第38页ORS机制

小肠Na+–葡萄糖偶联、转运Na+–葡萄糖载体小肠上皮细胞刷状缘Na+葡萄糖Na+葡萄糖Na+、水吸收转运促进细胞内细胞间隙血液Na+(钠泵)细胞间隙(Cl-)渗透压水分进入血液小儿液体疗法宣讲第39页优点：渗透压靠近血浆Na+、K+、Cl-含量浓度可纠正丢失量口味易被小儿接收枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大程度吸收缺点：

液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+浓度较高(宜适当稀释)ORS特征小儿液体疗法宣讲第40页

低渗透压ORS配方

(WHO推荐推荐)成份 含量(克) NaCl2.6枸橼酸钠

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L小儿液体疗法宣讲第41页液体疗法基本标准

。

补充累积损失量继续丢失量生理需要量

“三定”标准定量定性定速度和步骤

输液标准小儿液体疗法宣讲第42页三定标准“一”定补液量

轻30-50ml/kg累积损失量

脱水程度中50-100ml/kg

重100-120ml/kg

继续损失量丢多少补多少

腹泻病10-40ml/kg/d

生理需要量基础代谢

60-80ml/kg/day

。小儿液体疗法宣讲第43页三定标准“二”定液体性质