内科2023年年度医疗质量与安全管理小组工作计划

内科201*年度医疗质量与安全管理小组工作计划内科201*年度医疗质量与安全治理小组工作规划

201*年度医疗质量与安全治理小组工作规划

为落实医疗核心制度，确保进步我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作规划：一、强化思想熟识，连续进展：

科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每个月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理治理小组会议，医疗安全小组会议等，标准治理、标准医疗行为。使我科每一个工作岗位都能努力工作，以进步医疗技术水平，增进科室连续进展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%2、匀称住院日≤14天3、进院三日确诊率≥90%4、进出院诊断符合率≥95%5、住院危重病人抢救胜利率≥85%6、三基考核合格率＝100%（75/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）11、甲级病案率≥90%，无丙级病历12、医疗装备，仪器完好率≥100%13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素使用范围1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相干质控职员）监控。科室病历质控员每个月对病区进展环节及终末病历质量检查，培育每一个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果准时传到达自己科内，避开一样错误发生，使被检查者引发重视，在第一时间得到反应意见，实时改时，起到.

2、抓好病历质量的评价、实施赏罚结合制度。

科室病历质控员每个月对病区进展终末病历质量检查，检查存在题目及乙级、丙级病历上报治理小组。科室的质控职员需准时上报检查结果，如连续不上报的则扣当月肯定的奖金挂钩。促使大家重视并相互督促，避开和削减病历缺陷发生率，到达进步病历质量的目的。3、落实病历检查制度，突出重点每个月检查重点安排以下：1月份：病历书写。

2月份：“危险值”报告登记，护理职员准时报告医师，医师准时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核对有没有评价记录。对缩短匀称住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核对，落实各项措施。

4月份：输血治理制度，包括输血前申请、备血状况、化验工程、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；公正用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种争论病历（疑问、死亡、术前、出院病例争论记录）。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。6月份：检查患者病情评估制度落实状况。

7月份：①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话，患方签字的准时性、特别检查、特别医治前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的全都。②其次季度争论病例（疑问、死亡争论记录）。

8月份：公正用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并公正用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗规划的内容。疑问病历、死亡病历争论书写的检查。会诊及转诊记录准时性、完全性。10月份：①回档病历的评分；②争论病历的书写。

11月份：医德医风工作方面：调查患者满足度，处理和总结患者意见本内容。12月份：一年来医疗质量与治理总结，稳固成绩，改正缺点，连续改良。

五、定期召开质管小组会议，准时反应，总结。每次检查后准时反应科主任，病历检查准时反应书写医师，每个月检查的存在题目以季度书面总结报院长，并在每季召开质量治理委员会会议反应，在会上要求各位把科室存在题目提出大家争论，提出整改方案，以连续改良。

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心内科201*年度医疗质量与安全治理小组工作

为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定本年度医疗质量与安规划一、强化思想熟悉，持续进展；

科主任、护士长连续抓好质量治理工作，落实各项规章制度。每月召开质量治理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理治理小组会议、医疗安全小组会议等。标准治理、标准医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续进展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；1、病床使用率≥92%2、平均住院日≤7天

3、入院三日确诊率≥90%4、入出院诊断符合率≥95%

5、住院危重病人抢救胜利率≥85%

6、三基考核合格率100%80/100分

7、门诊病历书写合格率≥90%90/100分分以上8、甲级病案率≥90%无丙级病历9、医疗设备仪器完好率≥90%10、急救仪器药物完好率100%11、抗菌素使用范围

病例争论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改良。四、仔细做好医疗文书书写治理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组，相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进展环节及终末病历质量检查，培育每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果准时传到达自己科内，避开同样错误发生，使被检查者引起重视。在第一时间得到反应意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进展终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需准时上报检查结果。如连续不上报的则扣科室当月肯定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并相互催促，避开和削减病历缺陷发生率。到达提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点。每月检查重点安排如下：1月份标准书写手术安全核查书。2月份“危险值”报告登记，护理人员准时报告医师，医师准时处理并记录。3月份对住院>30天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进展逐一核查，落实各项措施。4月份输血治理制度；包括输血前申请、备血状况、化验工程、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种争论病历、疑难、死亡、术前、出院病例争论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改良。5月份抽查危重病人的上级查房记录、值班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6月份落事病情评估制度与术前争论制度：

1、在术前完成病史、体格检查、影像与试验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。

4、检查病历记录状况。

5、对相关岗位人员进展培训及培训记录。7月份①谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时

谈话、患方签字的准时性、特别检查、特别治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的全都。②其次季度争论病例，疑难、死亡、术前、出院病例争论记录。

8月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的状况分析及病情处置等。9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗规划的内容。疑难病历、死亡病历争论书写的检查。会诊及转诊记录准时性、完整性。10月份①归档病历的评分②争论病历的书写。11月份手术分级动态治理、考核、授权等12月份一年来医疗质量与治理总结，稳固成绩、改正缺点、持续改良。

五、定期召开质管小组会议，准时反应。

总结。每次检查后准时反应科主任，病历检查准时反应书写医