病原15主要病毒

病原15主要病毒第1页/共189页科种引起的主要疾病正粘病毒甲乙丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1~5型普通感冒、支气管炎等麻疹病毒麻疹腮腺炎病毒流行性腮腺炎呼吸道合胞病毒婴儿支气管炎、支气管肺炎间质性肺炎病毒间质性肺炎小核糖酸病毒鼻病毒急性上呼吸道感染、普通感冒冠状病毒冠状病毒普通感冒、急性上呼吸道感染SARS冠状病毒严重急性呼吸综合症（SARS）腺病毒腺病毒小儿肺炎披膜病毒风疹病毒风疹，先天性风疹综合症第2页/共189页特点传染源为病人及病毒携带者飞沫传播，传染性强潜伏期短，发病急病后免疫力不牢固易并发细菌性感染第3页/共189页第一节流行性感冒病毒流行性感冒病毒，简称流感病毒。有甲、乙、丙三型，引起人和动物（猪、马、海洋哺乳动物和禽类等）流行性感冒（简称流感）。甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的重要病原体。第4页/共189页1997年“禽流感”H5N11977年“俄罗斯流感”H1N11968年“香港流感”H3N21957年“亚洲流感”H2N21933年第一次分离出人流感病毒1918年“西班牙流感”H1N11781&1830年H2N2型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯第5页/共189页

甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发。丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。

三型流感病毒的流行特征第6页/共189页一.生物学性状1.形态与结构呈球形或丝状，球形直径80-120nm，新分离株丝状多于球形。核衣壳为螺旋对称。分节段的单股负链RNA病毒有包膜第7页/共189页1.流感病毒的结构核心分节段的（-）SSRNA核蛋白（NP）

RNA多聚酶刺突血凝素（HA）

神经氨酸酶（NA）包膜内层—基质蛋白（MP）也具型特异性外层—脂质双层（源于宿主细胞膜）第8页/共189页80-120nm-ssRNA，分节段甲、乙型8个节段丙型7个节段1.流感病毒的结构第9页/共189页12435678PB2PB1RNPRNAM2M1NAHA分节段的（-）SSRNAPA

RNA多聚酶核糖核蛋白（RNP）第10页/共189页节段编码多肽功能1PB2RNA聚合酶与RNA转录和复制有关2PB1同上3PA同上4HA1、2血凝素识别与吸附宿主细胞，为中和抗原，有亚型特异性5NP核蛋白，具有型特异性6NA神经氨酸酶，促进病毒释放为中和抗原，有亚型特异性7M1M2基质蛋白，与病毒组装有关膜蛋白，形成膜通道，促进病毒释放8NS1、2非结构蛋白，抑制mRNA转运第11页/共189页

1.

流感病毒的结构（1）核衣壳

病毒分片段的RNA，结合有核蛋白（NP）以及与复制和转录有关的三种依赖RNA的RNA多聚酶蛋白。呈螺旋对称。（2）包膜：基质蛋白（M蛋白）

覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗原性稳定，也具有型特异性。外膜

来自宿主细胞的脂质双层膜。第12页/共189页

流感病毒的表面结构刺突血凝素(HA)

柱状，为三聚体，它基本上以相同的间距覆盖了病毒的全部表面

神经氨酸酶（NA）四个亚单位组成的四聚体，并不平均分布在病毒表面，而是聚合成群。第13页/共189页被胰蛋白酶消化成二个多肽：HA1、HA2HA的主要功能凝聚红细胞—血凝现象，鉴定病毒（定性）吸附宿主细胞—与受体结合具有抗原性—相应抗体中和病毒抑制血凝（定型）HA抗原结构易发生变异血凝素（HA）第14页/共189页能水解红细胞表面的神经氨分子。是弱中和抗原功能参与病毒释放促进病毒扩散具有抗原性—非中和抗体神经氨酸酶（NA）第15页/共189页2.抗原结构与分型（1）核心抗原：据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型（2）表面抗原：甲型根据HA和NA抗原性不同：再区分为若干亚型。从禽类鉴定出15个HA亚型(Hl-Hl5)，9个NA亚型(Nl-N9)。在人群中流行的有Hl、H2、H3和Nl、N2。乙型、丙型至今未发现亚型第16页/共189页有一种学说认为:新亚型是人流感病毒与动物流感病毒发生基因重组而形成。禽流感H5N1第17页/共189页型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号)如A/HongKong/1/68(H3N2)流感病毒命名法第18页/共189页(3)病毒的变异与流行的关系最易发生变异的是甲型流感病毒。变异的物质基础是HA和NA，两者变异可同时出现，也可单独出现。小变异引起小流行，大变异引起大流行。流感病毒抗原变异有两种形式：

抗原漂移抗原转换第19页/共189页流感病毒抗原变异有两种形式抗原漂移：因HA或NA的点突变造成，变异幅度小，属量变，引起局部中、小型流行。抗原转换：因HA或NA的大幅度变异造成，属质变，导致新亚型的出现，引起世界性的暴发流行。第20页/共189页流行年代病毒亚型病毒株名HN1918年1934～19461946～19571957～19681968年以后1977原甲型亚甲型亚洲甲型香港甲型亚甲型西班牙流感、猪流感A/PR/8/34A/FM/1/47A/Singapore/1/57A/HongKong/1/68A/USSR/90/77Hsw1H0H1H2H3H1N1N1N1N2N2N1甲型流感病毒抗原转换引起的世界性流行

第21页/共189页流感病毒的其他生物学特性3.培养特性：可在鸡胚和培养细胞中增殖，但不引起明显的病变；培养液中加入胰液，促使HA裂解，可扩大培养细胞范围。4.抵抗力：弱，不耐热，对干燥、乙醚、甲醛和乳酸等敏感。第22页/共189页传染源：患者、隐性感染者传播途径：飞沫传播机理：在呼吸道柱状上皮增殖，不引起病毒血症NA可降低细胞表面粘度，使细胞表面受体暴露，便于病毒侵袭致病特点：发病率高，死亡率低。二.致病性第23页/共189页流感病毒在粘膜上皮细胞内增殖

与呼吸道粘膜柱状纤毛上皮细胞膜唾液酸受体结合粘膜上皮细胞破坏、变性、脱落，粘膜充血、水肿发病：鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛；2-3天传染性最强代谢产物入血：发热、头痛、全身肌肉酸痛飞沫1-2天潜伏期并发症：多见于婴幼儿、老人、慢性病患者

--原发性病毒性肺炎

--继发细菌性肺炎第24页/共189页流行性感冒它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。常见症状：发热、畏寒、出汗、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、厌食、肌肉酸痛、乏力。

第25页/共189页三.免疫性同型同亚型有1-2年免疫力，对亚型间无交叉免疫保护作用体液免疫：免疫物质为sIgA及抗体（IgG、IgM）。抗HA抗体:中和抗体，能阻止病毒侵入易感细胞。抗NA抗体:能限制病毒释放和扩散。细胞免疫：CD4+Th1、CD8+Tc（CTL）可杀伤流感病毒感染细胞，在促进受染机体的康复方面也起重要作用。第26页/共189页四.微生物学检查1.病毒分离取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞2.血清学诊断血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定3.抗原检测直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原4.分型鉴定核酸杂交、PCR、序列分析第27页/共189页五.防治原则

1.一般预防：流行期间，避免人群聚集，公共场所用乳酸蒸气进行空气消毒。必要时戴口罩。2.特异性预防：接种流感疫苗是预防流感最有效的方法，但须与当前流行株的型别相同。接种后,可获得对同亚型病毒的免疫力，可维持6个月至1年。3.治疗：盐酸金刚烷胺是目前防治甲型流感病毒的常用药物。发病24-48h内使用可减轻全身中毒症状。干扰素滴鼻及中草药板蓝根、大青叶等有一定疗效。第28页/共189页冠状病毒科只感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关。这类病毒具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性。第四节冠状病毒第29页/共189页一.生物学性状形态结构：具多形性，主要为球形，直径大约60～220nm。因为其形态在电子显微镜下外膜呈日冕状或者叫做皇冠状突起故名。第30页/共189页单正链线状RNA的核心，螺旋状衣壳，有包膜，包膜上有S、M两种糖蛋白。第31页/共189页冠状病毒的抵抗力对脂溶剂、去污剂敏感：不耐酸和紫外线：常用的灭活剂如甲醛、过氧化氢等第32页/共189页冠状病毒对人体的作用

冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染。第33页/共189页SARS冠状病毒病毒是严重急性呼吸综合征（SARS）的病原SARS冠状病毒形态及结构

第34页/共189页SARS冠状病毒的形态及结构第35页/共189页致病性

1.传染源SARS患者，存在“超传播者”“首发或首批”病例，流行中的早期病例传染性强。病原携带者其他传染源，其中可能为动物源性传染源。第36页/共189页

2.传播途径以近距离飞沫传播为主，也可通过接触呼吸道分泌物，被污染的手、玩具经口鼻粘膜、眼结膜传播。粪便及尿液可排除病毒。医院内传播模式主要有：A、医务人员通过直接医疗、护理病人被感染；B、通过探视、护理病人被感染；C、与SARS病人合住同一间病房被感染。第37页/共189页3.易感人群人群普遍易感医护人员及病人的密切接触者是本病的高危人群第38页/共189页致病性特点SARS起病急，潜伏期1-12天。肺泡上皮细胞可能是SARS病毒攻击的主要靶细胞之一。能通过启动人体的免疫系统，产生大量的细胞因子（如肿瘤坏死因子等）导致肺组织的损伤。最严重的并发症和最主要的死因是急性呼吸窘迫综合征（ARDS），原因是肺呼吸交换膜的肺微血管内皮细胞和肺泡上皮细胞的损伤，二氧化碳与氧交换的通道被阻塞。第39页/共189页SARS发病机理疾病初期，患者出现发热、干咳、少量血痰病毒迅速在肺内繁殖，再次进入血液，到达全身脏器，导致肺部出现病变、持续高热、乏Ｏ２等全身反应，造成逐渐加重的肺淤血、肺水肿。重症患者中，由于持续高热。全身缺氧，体力极度消耗，抵抗力下降，常伴发肺部继发性感染。最后，造成两肺广泛纤维化，蜂窝肺，致使肺组织大面积毁损，病人死于呼吸或多脏器功能衰竭。

第40页/共189页SARS的免疫及预防感染SARS冠状病毒后，患者可获得牢固的免疫力疫苗正在研制中第41页/共189页感染控制与防护的基本要求传染性非典型肺炎具有较强的传染性，可通过近距离空气飞沫、接触病人分泌物传播，医院必须采取严格的消毒隔离和防护措施，控制医院感染的发生。

第42页/共189页第24章肠道感染病毒概念：是一类通过消化道感染和传播，在肠道细胞内增殖并引起消化道传染病或肠道外组织器官疾病的病毒。主要种类：归属于小RNA病毒科的肠道病毒；呼肠病毒科的轮状病毒、肠道腺病毒、杯状病毒和星状病毒等。第43页/共189页肠道病毒的主要种类归属于小RNA病毒科1.脊髓灰质炎病毒：1～3型。2.柯萨奇病毒：

A组：1-22、24型B组：1-6型3.埃可病毒ECHO：1-9，11-27，29-33型4.新肠道病毒：68、69、70、71型

实际上共有67个血清型。第44页/共189页肠道病毒的共同特征1.球形，直径20-30nm，呈20面体立体对称，无包膜。2.核酸为单股正链RNA，RNA具有传染性，起mRNA作用。3.在宿主细胞浆内增殖，迅速引起细胞病变。4.抵抗力较强，耐乙醚、耐酸，对紫外线、干燥敏感。5.经粪-口途径传播。6.多为隐性感染，可通过病毒血症侵犯神经系统和多种组织，引发多种疾病。第45页/共189页1.脊髓灰质炎病毒是脊髓灰质炎的病原体。侵犯脊髓前角运动神经细胞，导致弛缓性肢体麻痹，多见于儿童，故称小儿麻痹症。第46页/共189页形态与结构球形，直径27nm，核衣壳为二十面体对称，无包膜。单股正链RNA结构蛋白VP1-VP4D或N抗原具有型特异性，分三型C或H抗原共同抗原第47页/共189页90%隐性感染5%顿挫感染：发热、头痛乏力、咽痛、呕吐1%-2%非麻痹型脊髓灰质炎、无菌性脑膜炎：颈背强直、肌痉挛0.1%-2%暂时性肢体麻痹、永久性迟缓性肢体麻痹极少数延髓麻痹，导致呼吸、心脏衰竭而死亡。感染者表现第48页/共189页疫苗：口服减毒活疫苗（OPV）OPV口服免疫类似自然感染，可诱发血清抗体和SIgA。但其热稳定性差，保存、运输、使用要求高，有毒力回复的可能。

防治原则第49页/共189页2.手足口病手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。第50页/共189页病原体——流行株能引起手足口病的病原型别有20多种（型）。最常见为CoxAl6及EV71型,有的报导ECHO及CoxB组某些型也可引起。EV71感染引起重症病例的比例较大。第51页/共189页疾病症状及特点潜伏期：2～7天。典型临床症状表现：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。病程：7天左右，一般症状较轻，常可自愈，亦可出现肺炎等合并症。特别是EV

71除可引起手足口病外，还可引起无菌性脑炎、脑膜脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等多种严重疾病。第52页/共189页手斑、丘疹，或疱疹。不易溃破，很快结痂。第53页/共189页第54页/共189页足斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。第55页/共189页口口部疱疹可迅速溃破，并融合成片。第56页/共189页第57页/共189页预防控制措施

个人预防措施托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施医疗机构的预防控制措施第58页/共189页个人预防措施勤洗手、吃熟食、喝开水、勤通风、晒太阳1.洗手：饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手；看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。2.清洁：婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；不要让儿童喝生水、吃生冷食物。第59页/共189页个人预防措施3.通风：注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。4.远离：本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童，患病儿童不要接触其他儿童。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。第60页/共189页个人预防措施5.就诊：儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。6.曝晒与消毒：父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理。第61页/共189页医疗机构的预防控制措施1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式。2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒。3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒。4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗。第62页/共189页医疗机构的预防控制措施5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。第63页/共189页第25章肝炎病毒（HV）是指以侵害肝脏为主。引起病毒性肝炎的一组病原体。目前公认的肝炎病毒至少有5种，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）和戊型肝炎病毒（HEV）。近年发现庚型肝炎病毒（HGV）和输血传播病毒（TTV）。我国均有发生，以甲、乙、丙、戊4个型别的流行严重。中国是病毒性肝炎的高发区。仅乙肝病毒携带者有1.2亿之多。因此病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。第64页/共189页病毒病毒科核酸类型传播方式HAV小RNA病毒正单链RNA粪-口HBV嗜肝DNA病毒双链DNA输血HCV黄病毒正单链RNA输血HDV——负单链RNA输血HEV杯状病毒正单链RNA粪-口HFV————粪-口HGV黄病毒正单链RNA输血TTV细小病毒负单链DNA输血肝炎病毒的类型第65页/共189页五种肝炎病毒的特性比较病毒种类HAVHBVHCVHDVHEV病毒分类小RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黄病毒科缺陷病毒杯状病毒科病毒大小(nm)274240~6035~3732~34基因+ssRNAdsDNA+ssRNA-ssRNA+ssRNA抗原HAVAgHBsAg/HBcAg/HBeAgHCVAgHDVAgHEVAg传播途径消化道血源血源血源消化道潜伏期(天)15～5030～16015～9025～7510～60慢性化无3～10%40~70%2~7%无第66页/共189页肝炎病毒甲型与戊型肝炎病毒：由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。乙型与丙型肝炎病毒：主要由血液及体液、密切接触、母婴传播、医源性等而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，暴发性肝炎并与肝硬化及肝癌相关。丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒庚型肝炎病毒（HGV）TT型肝炎病毒（TTV）第67页/共189页一.生物学性状

1.形态结构：球形，直径27nm，衣壳呈20面立体对称，无包膜；+ssRNA病毒。第一节甲型肝炎病毒（HAV）第68页/共189页

病毒基因组为+ssRNA

编码蛋白质：大分子蛋白裂解

VP1-VP4、RNA多聚酶、蛋白酶在世界各地分离到的HAV属同一个血清型。病毒基因组及蛋白第69页/共189页2.动物模型与细胞培养动物模型：黑猩猩和狨猴用途：研究发病、免疫机制考查减毒活疫苗的毒力和免疫效果细胞培养：原代肝细胞恒河猴胚肾传代细胞系特点：生长缓慢，不引起细胞裂解。第70页/共189页比一般肠道病毒更耐热、耐化学消毒剂。在粪便、污水中存活数月，通过污染水源引起暴发流行。加热100℃5min能破坏其感染性。对乙醚、酸处理（pH3）均有抵抗力。氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性。3.抵抗力第71页/共189页二.致病性传染源：患者、隐性感染者。途径：粪－口途径传播，通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播。致病机制：病毒直接作用，免疫病理作用。致病特点：起病急，病程短，预后良好；传染性强，常造成散发性流行或大面积流行。第72页/共189页1.传染源与传播途径第73页/共189页2.HAV的致病机理粪－口途径传播口咽部或唾液腺中早期增殖肠道与局部淋巴结中大量增殖入血并形成病毒血症肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用）通过胆汁随粪便排出体外第74页/共189页甲型肝炎临床表现不适、食欲不振，厌食、恶心、腹部不适，发热。尿颜色变深，尿黄、粪便颜色变浅。不久出现黄疸，首先是巩膜，然后皮肤，伴痒感（眼部及皮肤呈黄色）。第75页/共189页黄疸第76页/共189页三.HAV的免疫性HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV急性期产生IgM抗体，恢复期产生IgG抗体。抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月，IgG型抗体则可存在多年，免疫力牢固。第77页/共189页第78页/共189页四.微生物学检查法1.病原学分离及核酸检测：核酸杂交法、PCR法查病毒基因组RNA。2.血清学检查：IgM（感染早期）；IgG（流行病学调查、接种甲肝疫苗者）。第79页/共189页五.防治原则控制传染源：隔离治疗急性期病人。废弃物及日常用水均需严格消毒。切断传播途径：加强饮食卫生管理，养成良好的卫生饮食习惯，水产品不宜生吃，水果蔬菜要洗干净。免疫预防：人工被动免疫，可用丙种球蛋白及胎盘球蛋白制剂。应急预防甲型肝炎有一定效果。人工主动免疫，可用减毒活疫苗。我国生产的甲肝活疫苗只注射一次即可获得持久免疫力。基因工程疫苗研制亦已成功。

第80页/共189页第二节乙型肝炎病毒（HBV）

一.生物学性状

1.形态结构：

（1）Dane颗粒（2）小球形颗粒（3）管形颗粒第81页/共189页HBV形态与结构a.小球形颗粒b.管型颗粒c.Dane颗粒第82页/共189页乙型肝炎病毒的三种颗粒小球型颗粒管型颗粒Dane颗粒第83页/共189页乙型肝炎病毒结构模式大分子膜蛋白中分子膜蛋白小分子膜蛋白第84页/共189页Dane颗粒形态（完整的病毒，具有传染性）HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）第85页/共189页1.形态与结构（1）大球形颗粒亦称Dane颗粒，它是一种由外壳和一个含有DNA分子的核衣壳组成的病毒颗粒，直径约42nm。核衣壳为20面体对称结构。Dane颗粒表面（外衣壳）含有

HBsAg、PreS1、PreS2；内衣壳含有HBcAgHBeAg；核心含有双股有缺口的DNA链和依赖DNA的DNA多聚酶。目前认为Dane颗粒即完整的HBV。

第86页/共189页Dane颗粒(完整的病毒颗粒)：

外衣壳:HBsAg衣壳内衣壳:HBcAgHBeAgdsDNA核心

DNApol.

第87页/共189页2.形态与结构（2）小形球颗粒直径约22nm，是HBV感染后血液中最多见的一种。它由HBsAg、PreS1、PreS2组成。不含病毒DNA和DNA聚合酶，不具有传染性。目前认为HBV的小颗粒不是HBV，可能是HBV感染肝细胞时合成过剩的外壳蛋白而游离于血循环中。

第88页/共189页

小球形颗粒

管型颗粒第89页/共189页3.形态与结构（3）管形颗粒直径约22nm，长度可在100～700nm之间实际上它是一串聚合起来的小颗粒。不含病毒DNA和DNA聚合酶，不具有传染性。同样具有HBsAg、PreS1、PreS2的抗原性。第90页/共189页2.基因结构与功能HBV基因组：

dsDNA长链:又称负链，长度固定，约含3200个核苷酸,

有4个开放读码框(S区、C区、P区和X区)。短链:又称正链，长度可变，约为长链长度50%-100%。第91页/共189页C区X区S区P区乙型肝炎病毒基因结构模式正链负链重复序列第92页/共189页S区：编码preS1、preS2、HBsAgC区：编码preC、HBcAgX区：编码HBxAg（调控蛋白）P区：编码DNA多聚酶HBV基因组与蛋白表达第93页/共189页S区编码产物的临床意义HBsAg：HBV感染的特异性标志，制备疫苗的最主要成份。刺激机体产生保护性抗体

抗-HBs，血清中出现抗-HBs意味着机体已产生了免疫力。PreS1蛋白、PreS2蛋白：具有吸附肝细胞受体的表位，免疫原性比HBsAg更强。抗-PreS1、抗-PreS2是保护性抗体。第94页/共189页C区基因编码蛋白的临床意义pre-CgeneCgeneHBeAg:可溶性蛋白，从受染细胞分泌入血,可作为HBV复制及血液具有强感染性的指标。HBcAg：病毒的内衣壳，用血清学方法无法直接检测。HBeAgHBcAg第95页/共189页P区基因编码蛋白的临床意义HBVDNA多聚酶：具有强大的逆转录酶活性,在HBV复制中起关键作用。研究P基因的结构和功能，寻找抗DNA多聚酶的途径，可作为探索抗HBV治疗的新方法。第96页/共189页X区基因编码蛋白的临床意义HBxAg：是一种有重要调控作用的蛋白，可反式激活细胞内某些癌基因及病毒基因等，它与肝细胞癌的发生有密切关系。第97页/共189页HBV的复制第98页/共189页

DNARNADNA

转录逆转录

HBV的复制方式很特殊,在复制过程中有逆转录过程,与逆转录病毒相似,逆转录后的DNA可整合至靶细胞的染色体

HBV的复制第99页/共189页生物合成①以负链DNA为模板,形成完整的环状双链,继而超螺旋化。②以负链DNA为模板,转录形成2种RNA(2.1kb,3.5kb)。2.1kbRNA作为mRNA转译出外衣壳蛋白;3.5kbRNA转译出内衣壳蛋白,并作为HBVDNA复制的模板,称为前基因组。③前基因组、蛋白引物、DNApol.进入组装好的病毒内衣壳，以前基因组为模板,在DNApol.的作用下,逆转录出全长的HBVDNA负链。前基因组被RNA酶水解。④以新合成的负链DNA为模板,合成互补的正链DNA。由于病毒在装配并从感染细胞中释放时，病毒DNA分子的复制尚未完成，导致长短不一的正链形成。第100页/共189页3.HBV的变异HBV的变异是较普遍的现象，可能与其聚合酶缺乏校正功能，以及HBV承受宿主巨大的免疫压力有关，原因:①HBV复制过程中前基因组反转录出DAN并将其整合至靶细胞的染色体中。②药物的干扰和选择作用。③机体对HBV产生免疫耐受。HBV的变异有多种，多发生在具有重要功能的区段内，可影响HBV的复制、表达及致病.主要的变异：有S基因的a表位变异和C基因的PreC变异。第101页/共189页3.HBV的变异S基因的a表位变异：发生位置：在587位核苷酸由G变为A，使HBsAg的第145位氨基酸由精氨酸变为甘氨酸。意义：①不影响病毒结合肝细胞进行复制，但使病毒逃脱了抗-HBs的中和作用。②可使HBsAg的免疫检测结果成阴性，形成“诊断逃避”。③S基因变异的HBV如感染人体，接种疫苗预防无效。除了最多见的587位的变异外，还发现一些其他类型的S基因变异。

第102页/共189页3.HBV的变异C基因中PreC区出现终止密码子的变异位置：即

1896位核苷酸由G变成A，导致PreC第28位密码子由TGG变成终止子TAG而不能合成HBeAg。意义：使病毒逃避HBeAg引发的体液及细胞免疫。表现为有病毒复制，但HBeAg阴性，抗Hbe阳性，临床上持续慢性化，对干扰素的疗效差。C基因突变：致HBcAg的改变可形成“CTL逃逸突变”。这些突变对于病毒感染的慢性化具有重要的意义。第103页/共189页乙型肝炎病毒基因组变异HBV变异临床诊断发病机制抗病毒治疗S基因变异HBV基因型特点前C/C基因变异

P基因变异与核苷类似物耐药HBV基因组与干扰素应答第104页/共189页4.HBV的抗原组成表面抗原（HBsAg）前S1（PreS1）前S2（PreS2）核心抗原（HBcAg）e抗原（HBeAg）第105页/共189页（1）表面抗原（HBsAg）存在于三型颗粒中是HBV感染的主要标志分亚型（a,d/y,w/r）adr、adw、ayr、ayw四种HBsAg具有免疫原性，是制备疫苗的主要成分。产生抗-HBs，是HBV的中和抗体，具有免疫保护作用。第106页/共189页PreS1抗原、PreS2抗原前S1（PreS1）抗原及前S2（PreS2）抗原主要存在于三型颗粒的表面。可吸附于肝细胞表面的相应受体，常在感染早期出现。若持续存在示乙型肝炎转慢性。免疫原性比表面抗原（HBsAg）更强，建议疫苗应含PreSAg。刺激机体产生抗-PreS1和抗-PreS2可阻断HBV与肝细胞结合。出现提示病情好转。第107页/共189页（2）核心抗原（HBcAg）仅存在于Dane颗粒的核心和乙型肝炎患者的肝细胞核内。不易在血液中检出。刺激机体产生抗HBc（IgG、IgM）。在乙型肝炎的急性期、恢复期和HBcAg携带者中常可测出抗～HBc。此抗体对病毒无中和作用。体内如发现HBcAg或抗～HBc表示HBV在肝内持续复制。HBcAg可被Tc细胞识别，触发Tc细胞的杀伤机制，破坏清除受染的肝细胞。

第108页/共189页（3）e抗原（HBeAg）仅存在于Dane颗粒中游离存在于血液中为病毒复制及强传染性的指标提示病人易转为慢性产生抗－HBe，是预后良好的征象第109页/共189页HB抗原抗体系统HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBeHBcAg、抗HBc

PreS1、抗-PreS1PreS2、抗-PreS2第110页/共189页5.培养与动物模型培养：S基因转染的细胞系动物模型：黑猩猩动物模型、鸭动物模型、土拨鼠及地鼠动物模型。

第111页/共189页6.抵抗力抵抗力：很强耐受：低温、干燥、紫外线、及一般消毒剂。在-20℃可保存20年。敏感：100℃，10min0.5%过氧乙酸3%漂白粉5%次氯酸钠环氧乙烷高压蒸汽灭菌法消除其感染性，并不破坏抗原性。第112页/共189页二.HBV的致病性1.传染源

主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者2.传播途径

(1)血液及血制品

(2)母婴传播

(3)密切接触（主要是性接触）第113页/共189页2.传播途径（1）血液、血制品传播输注带有病毒的全血、血浆、血制品。应用污染的医疗器材（注射器、手术刀）或进行消毒不严的医疗操作（采血、注射）；针刺、文身等（医源性）。（2）母婴传播：经胎盘、经产道、新生儿通过母乳或密切接触传播。（3）性接触传播第114页/共189页3.HBV的致病机制病毒直接损伤或免疫病理作用（1）细胞免疫介导的免疫损伤（2）体液免疫介导的免疫损伤（3）自身免疫应答引起的病理损伤（4）免疫耐受与免疫应答能力低下第115页/共189页乙型肝炎临床表现的特点我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染表现急性乙肝的仅占0.1%-1%亚临床30%-75%慢性乙肝1%-5%乙肝病毒携带7%-20%急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝第116页/共189页4.HBV与原发性肝癌①HBV携带率高的区域，原发性肝癌的发生率也高。②HBsAg携带者较HBV感染者发生肝癌的危险性高217倍;③肝癌组织中有HBVDNA的整合;HBxAg可反式激活细胞内癌基因.④土拔鼠肝炎病毒初生小鼠，饲养三年后100%发生肝癌。第117页/共189页三.免疫性HBV激发的免疫反应既有保护作用又有病理损害1.抗体的保护作用：抗-HBs：中和抗体；抗-PreS1及抗-PreS2：阻断HBV吸附于肝细胞；抗-HBe和抗-HBc无保护作用。2.细胞免疫的保护作用：CD4+Th1、CD8+Tc。HBcAg特异性CTL清除肝细胞内的HBV；并损害表达HBV抗原的肝细胞。第118页/共189页四.微生物学检查1.主要用RIA和ELISA方法检测血清中的

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe

抗-HBc2.血清HBVDNA的检测3.血清DNApol.的检测第119页/共189页乙肝五项（两对半）及

HBVDNA的临床意义

HBsAg、抗HBsHBeAg、抗HBe抗HBc（HBcAg）HBVDNADNA多聚酶第120页/共189页病毒抗原抗体系统检测结果分析HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBcIgM抗-HBcIgG结果分析+-----HBV感染或无症状携带者++--+-急性或慢性乙肝（传染性强，“大三阳”）+--+-

+急性感染趋向恢复（“小三阳”）++--++急性或慢性乙肝，或无症状携带者--++--乙肝恢复期-----

+既往感染--+---既往感染或接种过疫苗第121页/共189页第122页/共189页微生物学检查用途⑴诊断⑵判断血有传染性：

HBsAg+，抗HBc+，及HBeAg+。⑶预后：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+，＞6m，示急性转为慢性⑷筛选供血员：两对半全阴性；至少HBsAg-，抗HBc-。⑸流行病学调查：发现HBsAg+的无症状携带者。⑹观察疫苗效果：仅抗-HBs+。第123页/共189页五.防治原则1.一般预防：控制传染源，切断传播途径。2.人工自动免疫：疫苗（血源性、基因工程)3.人工被动免疫：高效价人血清球蛋白（HBIg）4.治疗：无特效药。第124页/共189页五.防治原则1.切断传播途径：严格筛选供血员严格检查血制品严格灭菌有HBV污染的医疗用品预防注射（人工主动免疫）乙肝疫苗→新生儿，高危人群2.紧急预防（人工被动免疫）：高效价抗-HBs（HBIG）3.治疗：护肝，对症第125页/共189页丙型肝炎病毒（HCV）球形，有包膜，属RNA病毒传染源：病人、病毒携带者传播途径：输血、注射、性接触等引起丙型肝炎比乙型肝炎更易转为慢性病后免疫力不牢固ELISA法检测抗HCV抗体第126页/共189页丁型肝炎病毒（HDV）属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳经输血等途径传播只感染HBsAg阳性的人与HBV协同或同时感染第127页/共189页戊型肝炎病毒（HEV）球形，无包膜，属RNA病毒传染源：病人传播途径：粪口途径病情较重，孕妇感染死亡率高第128页/共189页───────────────────────────────────

传播途径所致疾病防治原则

───────────────────────────────────

HCV

血传播

致病似乙肝,慢肝常见,可发

筛选献血员

展为肝硬化肝癌是输血后肝

易变异,疫苗

炎的主要原因

研制困难

HDV

同HBV

与HBV混合感染可导致乙肝

同乙肝

的症状加重与恶化

HEV

粪-口传播

症状与HAV相似

以切断传播

不发展为慢性

途径为主───────────────────────────────────

其他肝炎病毒特性比较第129页/共189页庚型肝炎病毒（HGV）是1995年发现的一种新的与人类肝炎相关的病原因子。HGV在结构上类似HCV，容易形成持续性感染，类似人类免疫缺陷病和乙型、丙型肝炎。经常与HBV、HCV、HDV等重叠感染，导致急、慢性肝炎发生。在急性肝炎献血者（或受血者）、静脉药瘾人群中有较高的检出率。目前尚无特异性防治措施第130页/共189页输血传播肝炎病毒（TTV）无包膜的单负链环状DNA病毒主要通过输血或血制品传播，也可通过粪-口途径、唾液飞沫、精液和乳汁等多途径传播。在人群中感染率高，献血员血清中TTVDNA检出率约33%～76%，在非甲－庚型肝病慢性肝炎检出率为46％。TTV常与HCV重叠感染。TTV感染一般表现为无症状携带者，至今尚未发现TTV有引起肝炎或其他疾病的能力。检测方法：PCR查TTVDNA。第131页/共189页几种肝炎病毒主要区别名称英文缩写传播途径所致疾病甲型肝炎病毒HAV粪-口甲型肝炎乙型肝炎病毒HBV血，母婴垂直乙型肝炎丙型肝炎病毒HCV血丙型肝炎丁型肝炎病毒HDV血(与HBV同时)丁型肝炎戊型肝炎病毒HEV粪-口戊型肝炎己型肝炎病毒HFV粪-口己型肝炎庚型肝炎病毒HGV血庚型肝炎TT型肝炎病毒TTV粪-口，血非甲-庚型肝炎第132页/共189页反转录病毒第二十八章第133页/共189页反转录病毒科概念：是一大组含有逆转录酶的RNA病毒。分类：分为七属（P298表28-1）对人类致病的种类：人类免疫缺陷病毒（HIV）和人类嗜T细胞病毒(HTLV)。第134页/共189页反转录病毒的特性具有包膜，球形，80-120nm基因组为单正链RNA二聚体病毒核心中有RNA依赖的DNA多聚酶复制通过DNA中间体能整合于宿主细胞的染色体第135页/共189页第一节人类免疫缺陷病毒（HIV）

获得性免疫缺陷综合(AIDS)，简称艾滋病的病原。第136页/共189页获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病（AIDS）。是由HIV通过性接触、血液及母婴传播的一种传染病。病毒侵入人体后破坏机体的免疫系统，以细胞免疫严重缺陷为特征，表现为细胞免疫及体液免疫功能全面的衰竭，引起一系列严重的疾病。导致发生各种机会性致死性感染和罕见的肿瘤，最终导致死亡。病后无特效疗法，病死率高。艾滋病是当前人类最严重的疾病之一，我国面临外来侵入性的危险。第137页/共189页一.生物学特性1.形态结构与组成形态：球形，直径100-120nm，有包膜。结构：核心：圆锥状核心中两条相同的正链RNA形成二聚体，并含有多种酶类（反转录酶P66、整合酶p31和蛋白酶p11）。衣壳：衣壳呈二十面体立体对称。核心蛋（p24）、核衣壳蛋白（p7）组成，与核心构成病毒核衣壳。包膜:表面有刺突并含有包膜糖蛋白gp120和gp41。第138页/共189页HIV模型图脂双层膜gp120gp41包膜糖蛋白衣壳蛋白p24内膜蛋白p17核衣壳蛋白p7反转录酶p66/p51蛋白酶p11整合酶p31第139页/共189页人类免疫缺陷病毒的形态HIV正从感染的淋巴细胞释放出来第140页/共189页gp120的作用HIV感染宿主范围和细胞范围比较狭窄，仅感染表面有CD4分子的细胞。HIVgp120与CD4分子的V1区高亲和力地结合，与病毒的特异性吸附、穿入以及致病作用有关。CD4+细胞是HIV攻击的主要靶细胞。如Th细胞、巨噬细胞等。

第141页/共189页基因组的结构与功能:调节基因：tatrevnefvprvpuvif结构基因：gagpolenvGenomicstructureofHIV-1第142页/共189页基因组的结构与功能HIV基因组长约9.2～9.8kb。含gag、Pol、env、3个结构基因，及至少6个调控基因（TaTRev、Nef、Vif、VPU、Vpr）并在基因组的5′端和3′端各含长末端序列。HIVLTR含顺式调控序列，它们控制前病毒基因的表达。已证明在LTR有启动子和增强子并含负调控区。第143页/共189页HIV基因组的结构基因gag基因：编码约500个aa组成的聚合前体蛋白（P55），经蛋白酶水解形成P17，P24核蛋白，使RNA不受外界核酸酶破坏。Pol基因：编码聚合酶前体蛋白（P34），经切割成蛋白酶、整合酶、逆转录酶、核糖核酸酶H，均为病毒增殖所必需。env基因：编码约863个aa的前体蛋白并糖基化成gp160，gp120和gp41。gp120含有中和抗原表位，在病毒与细胞融合中起重要作用。gp120与跨膜蛋白gp41以非共价键相连。gp41与靶细胞融合，促使病毒进入细胞内。第144页/共189页HIV基因组的调节基因TaT基因：编码蛋白（P14）可与LTR结合，增加病毒所有基因转录率，也能在转录后促进病毒mRNA的翻译。Rev基因：产物是一种顺式激活因子，能对env和gag中顺式作用抑制序去抑制作用，增强gag和env基因的表达，以合成相应的病毒结构蛋白。Nef基因：编码蛋白P27对HIV基因的表达有负调控作用，推迟病毒复制。可能是HIV在体内维持持续感染所必需。Vif基因：对HIV并非必不可少，可影响游离HIV感染性、HIV的产生和传播。VPU基因：为HIV-1所特有，对HIV的复制、装配与成熟不可少。Vpr基因：编码蛋白是一种弱的转录激活物，在体内繁殖周期中起一定作用。HIV-2基因结构与HIV-1有差别：

HIV-2不含VPU基因，但有VPX基因，功能不明。核酸杂交法检查HIV-1与HIV-2的核苷酸序列，仅40%相同。第145页/共189页2.病毒的复制RNARNA/DNA(-)DNAdsDNA前病毒RNA子代RNAmRNA结构蛋白调节蛋白子代病毒逆转录酶RNA酶H整合第146页/共189页第147页/共189页3.HIV的受体HIV的靶细胞：主要是CD4+T淋巴细胞，还包括巨噬细胞、树突状细胞、神经胶质细胞等。HIV的主要受体：CD4分子是HIV进入靶细胞的主要受体。即CD4分子是gp120的特异性亲和受体。但仅有CD4尚不足以使HIV侵入细胞,还必须以趋化因子受体为辅助受体。HIV的辅助受体：已发现了10余个HIV的辅助受体，其中最主要的有CCR5和CXCR4这两种。辅助受体与CD4分子形成复合体,gp120与之结合并发生构象改变,使gp41暴露,从而引发膜融合.HIV利用靶细胞的辅助受体随感染阶段而不同,早期以被嗜巨噬细胞HIV利用的CCR5为主,随着HIV由巨噬细胞嗜性转变为双嗜性和T细胞嗜性,辅助受体也从CCR5转变为以CXCR4为主。利用阻断趋化因子受体的方法可以有效地阻止HIV入侵细胞。第148页/共189页CD4抗原辅助受体CD4+T细胞HIVgp120与CD4/辅助受体结合HIV第149页/共189页证据二：具有杂合子突变体

CCR5的人进展至

AIDS更慢辅助受体的辅助作用

CCR5和CXCR4—趋化因子受体

证据一：具有纯合子突变体

CCR5的细胞不会感染HIV高加索人种1/100非洲人无高加索人种17%

非洲人2%频率频率第150页/共189页第151页/共189页HIV-LifeHistoryCD4CD4CD4HIVCCR5CCR5chemokineMutantCCR5macrophage第152页/共189页4.型别与变异分型：有两型:HIV-1、HIV-2。两型病毒的核苷酸序列相差超过40%。世界上的艾滋病大多由HIV-l所致；HIV-2只在西非地区性流行。HIV-1型的亚型：至少可以分为13个亚型，归乃于M、O和N三个组，其中M组有A、B、C、D、E、F、G、H、I、J和K11个亚型；O组有O亚型和N组有N亚型。HIV-2型的亚型：至少有A、B、C、D、E、F和G7个亚型。第153页/共189页4.型别与变异HIV属于逆转录病毒，反转录酶缺乏校正功能，HIV在复制的过程中频繁发生基因突变，即使在同一感染者也有大量变异株，能频繁地改变其抗原性。病毒的变异较多集中于包膜糖蛋白env基因和nef调节基因。env基因编码gp120与gp41位于HIV表面，是HIV的中和抗原。env基因的变异使得env基因HIV可以逃逸特异性免疫，疫苗也无法发挥作用。HIV亚型在病源学、流行病学、实验诊断、临床症状、药物筛查和评估、疫苗研制上颇为重要。当前突出的问题是亚型可变性和亚型重组，对诊断和耐药影响很大。第154页/共189页5.培养特性细胞培养：在体外，HIV只感染CD4+T细胞和巨噬细胞，新鲜分离的正常人T细胞，病人自身分离的T细胞培养。感染后细胞出现不同程度的病变，培养液中可测到逆转录酶活性，而培养细胞中可查到病毒的抗原。动物接种：恒河猴、黑猩猩第155页/共189页6.抵抗力HIV对理化因素抵抗力较弱。56℃加热30min可被灭活。经化学消毒剂0.5%次氯酸钠、0.1%漂白粉、50%乙醇、35%异丙醇、0.3%过氧化氢、5%来苏儿处理10min可完全被灭活。对紫外线有较强抵抗力。在室温下可存活数天。第156页/共189页二.致病性及免疫性1.传染源与传播途径传染源:HIV感染者和艾滋病患者传播途径:

性接触传播、血液传播和母婴传播。第157页/共189页艾滋病感染的真相

只有带病毒的血液、精液或阴道分泌物成功进入人体内血管中，才能构成HIV的传播。与艾滋病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）不会感染艾滋病。艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮局、卧具、游泳池或公共浴室等公共设施传播，也不会经咳嗽、打喷嚏、蚊虫叮咬等途径传播。第158页/共189页HIV感染过程中

HIV抗原、抗体及CD4细胞的变化第159页/共189页2.HIV感染临床表现包括四个阶段:

（1）原发感染急性期（2）无症状潜伏期（3）AIDS相关综合症（4）典型AIDS第160页/共189页（1）原发感染急性期病毒感染机体后大量复制，引起病毒血症，此时从血液、脑脊液及骨髓细胞可分离到病毒，从血清中可查到HIV抗原。临床上可出现发热、咽炎、淋巴结肿大、皮肤斑丘疹和粘膜溃疡等症状。持续1-2周后HIV感染进入无症状潜伏期。多数病毒以前病毒整合于宿主细胞染色体上长期潜伏下来。第161页/共189页（2）无症状潜伏期持续时间较长5-15年，平均可达10年。临床无症状，也有些患者出现无痛性淋巴结肿大。患者血清中HIV抗原消失或处于极低水平，抗HIV阳性。这表明长期无症状的临床过程与病毒持续在体内进行低水平的复制有关。当机体受到各种因素的影响，潜伏的病毒被激活再次大量增殖致免疫损伤时才出现临床症状，进入AIDS相关综合征期。

第162页/共189页（3）AIDS相关综合症随着感染时间的延长，当HIV大量在体内复制并造成机体免疫系统进行性损伤时，临床上则出现发烧、盗汗、全身倦怠、慢性腹泻及持续性淋巴肿大等症状。上述表现持续2个月以上则进入此阶段。第163页/共189页（4）典型AIDS主要表现免疫缺陷症的合并感染和恶性肿瘤的发生。严重细胞免疫缺陷：CD4+TH<200/μl。各种致死性机会感染：卡氏肺囊虫肺炎、白色念珠菌感染、巨细胞病毒感染等。恶性肿瘤：kaposi肉瘤、淋巴瘤。神经系统疾患：如ADIS痴呆综合征。AIDS5年死亡率约为90%，死亡多发生在临床症状出现后的2年内。第164页/共189页艾滋病病人与卡波氏肉瘤一种皮肤血管癌。病人的皮肤、四肢及内脏均可见红色的斑块和结节，并广泛蔓延、扩散致死亡。第165页/共189页鹅口疮（白色念球菌引起的口腔炎）第166页/共189页

患艾滋病的孩子

第167页/共189页3.HIV的致病机制主要特点：

CD4+T淋巴细胞的损耗。引起以CD4＋细胞缺损和功能障碍为中心的严重免疫缺陷。CD+4细胞减少CD+4/CD+8比例倒置。HIV通过造成人体免疫系统的损伤，进而导致免疫系统防护功能的减低甚至丧失。绝大多数染上HIV的患者要经过5到15年的潜伏期才发展成为病人，一般会在发病后的2－3年内死亡。第168页/共189页HIV破坏CD4+T细胞的机制①细胞表面HIV抗原激活CTL的直接杀伤作用或由抗-HIV抗体介导ADCC效应，将将携带HIVCD4+T细胞裂解。②嗜胸腺细胞性HIV毒株感染CD4+T细胞后诱导细胞融合，形成多核巨细胞导致细胞死亡。③HIV复制以及未整合的病毒DNA在细胞大量积累，抑制细胞正常的生物合成，导致HIV杀伤细胞作用。④镶嵌于细胞膜的gp120与CD4分子发生自融合，破坏细胞膜的完整性和通透性。由于HIV出芽释放导致细胞通透性增加，产生渗透性溶解。⑤诱导CD4+T细胞凋亡。⑥HIV诱导自身免疫，如gp41与CD4+T细胞膜上MHCⅡ类分子有同源性，抗gp41抗体可与CD4+T细胞起交叉反应，导致CD4+T细胞破坏。第169页/共189页

T细胞表面结合有许多HIV第170页/共189页HIV的病毒库静息性CD4T细胞充当了贮存HIV的病毒库。在静止型CD4细胞中存在具有潜在复制能力的前病毒。巨噬细胞、树突状细胞、神经胶质细胞等是HIV的病毒库。这些免疫细胞对HIV具有一定的保护作用，HIV可在巨噬细胞内复制，但甚少影响巨噬细胞的生存，使巨噬细胞成为HIV的病毒库；滤泡树突细胞能完整地包裹HIV病毒颗粒，使之免于失活与被吞噬，并可向靶细胞如CD4T细胞传递病毒颗粒，增强病毒的感染率。

第171页/共189页HIV感染的后果HIV进入细胞后。将基因介入淋巴细胞核中，变成细胞遗传基因的一部份。在这情况下，有两种可能的情形发生：1.病毒处于静止睡眠状态中，不影响正常细胞的功能，但感染仍然存在，病毒可传播及感染他人，并无任何症状(HIV感染者)。

2.病毒变得活跃，在细胞内继续增生并感染及破坏其它淋巴细胞。通过血液