医院经济管理实践与探索徐力新

医院经济管理探索与实践广东省人民医院徐力新副院长广东省医药价格评审委员会副主任广东省医院协会副会长广东医药价格协会副会长广东省医疗保险研究会副会长广东省卫生经济学会副会长医院经济管理实践与探索徐力新第1页为何医院要进行

经济管理？医院经济管理实践与探索徐力新第2页外部：适应政策环境改变降低病人费用负担提升医院竞争力内部：促进可连续发展学科建设、技术发展、医教研管理人才培养医院经济管理目标3医院经济管理实践与探索徐力新第3页医院经济管理政策环境医院经济管理实践与探索徐力新第4页综合医院运作过程很迷惑5医院经济管理实践与探索徐力新第5页药品加成率不停下降

年批优差率为14%，考虑批优差药品综合加成率为31.10%，降至年11.82%，此过程中医院没有得到任何赔偿。10年间，药品加成率下降了约19个百分点医院经济管理实践与探索徐力新第6页医疗机构药品销售增速快摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要医院经济管理实践与探索徐力新第7页医疗机构人均药费不停增加医院经济管理实践与探索徐力新第8页物价政策：不能完全表达技术劳务价值

严重低估1、以地域城镇居民收入平均水平作为基数;2、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量在现行收费标准中没有表达，没有考虑医生职业特殊性医院经济管理实践与探索徐力新第9页收入结构：药品、材料为主当前物价政策下收入结构劳务性价格偏低占比仅18%项目药品材料医技手术麻醉临床诊疗每100元收入中4619165112毛利-扣除输入性成本5.21.110.93.60.97.5结余-扣除全部成本5.21.14.50.70.2-10.010医院经济管理实践与探索徐力新第10页部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：劳务性收费定价远远低于社会成本编码项目名称项目内涵计价单位价格(元)11002教授门诊诊查费指高级职称医务人员提供(技术劳务)诊疗服务次

11002-2主任医师

次8

版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每个月诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每个月公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，所以1名主任医师每个月诊金收入甚至达不到其诊间成本50%，更无法赔偿人力成本。医院经济管理实践与探索徐力新第11页部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：编码项目名称项目内涵计价单位价格(元)10003Ⅰ级护理含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情改变,依据病情测量生命体征,进行护理评定及普通性生活护理、作好卫生宣传教育及出院指导日12

依据卫生部优质护理工程规范及要求，经测算，Ⅰ级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每个月级别护理收入为903元（若某护士每个月全部执行Ⅰ级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）1/5。劳务性收费定价远远低于社会成本医院经济管理实践与探索徐力新第12页手术类项目颅骨修补术次1380以“颅骨修补术”为例，需要3名医生、2名护士耗时约3小时才能完成，收费仅1380元。以我院为例，手术室公共成本分摊（仅包含房屋折旧、公共医疗设备折旧、维修费、水电费等）已达501元/小时，即每完成1例该手术即亏损近200元，医生护士人力成本愈加无从谈起！劳务性收费定价远远低于社会成本医院经济管理实践与探索徐力新第13页当前，大型公立医院病人过分集中、常规病过分集中是普遍现象医改方向是勉励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流即将实施版新收费标准定价标准却没有表达差异，比如：检验类项目定价不分试剂及方法降低大型设备检验价格同时定价不分设备型号等物价政策：与医改方向矛盾医院经济管理实践与探索徐力新第14页物价政策：与医改方向矛盾医院经济管理实践与探索徐力新第15页医疗保险发展是大势所趋人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%人口，约13亿；我院当前情况门诊人次结构住院人次结构收入占29%收入占25%收入占18%收入占16%16医院经济管理实践与探索徐力新第16页医保是不是好事？好处医保筹集到大量社会资金供医疗机构使用。对医院来说，医保是我们最大客户之一。限制和不足医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足；限制患者自费；基本医疗保障不基本；给医院定额“保基本”给病人目录“不基本”医院经济管理实践与探索徐力新第17页不足1：医保支付基础是物价医院经济管理实践与探索徐力新第18页不足2：限制患者自费各地结算方式要求患者自费率（三级医院）广州医保按病种结算（普通）15%广州医保恶性肿瘤20%深圳医保按病种结算20%东莞医保总额预付55%问题：部分有支付能力病人需求无法满足、限制了医疗技术发展导向：科室没有收治疑难病医保病人主动性、与医改导向不符医院经济管理实践与探索徐力新第19页不足3：医保药品、材料目录不基本99%药品品种都纳入了广州医保目录比如：普通住院可使用，医保基本无限制：美罗华，17,335元/支；唑来膦酸注射液（进口），34,33元/支；静脉注射用人免疫球蛋白，701元/支；医院经济管理实践与探索徐力新第20页工作效率提升13%5年增加30％5年增加41％医院经济管理实践与探索徐力新第21页每年消化政策性损失药品政策调整影响：30,000万元/年大型检验降价影响：1,800万元/年每年影响累计31,800万元相当于人均奖金8万元22医院经济管理实践与探索徐力新第22页医院经济管理思绪23医院经济管理实践与探索徐力新第23页一、医保病人管理

——从费用控制走向效益管理不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？此阶段：控制人均费用，目标“不超定额”此阶段：分析费用结构，目标“相同超额情况下，什么结构更优”此阶段：研究边际贡献等效益指标，目标“怎样在超额中降低损失”费用结构分析效益管理费用控制医院经济管理实践与探索徐力新第24页25控制药品、耗材办法：辅助用药抗菌药品注射用药高值耗材不可收费耗材辅助性材料医院经济管理实践与探索徐力新第25页钻研医保政策，确定管理目标总额预付制名词解释：实施总额控制、包干使用、超支分担支付方式。比如：东莞医保最正确目标：完成协议要求服务量，记账率；按今年协议，最正确值3200万元，记账率45%；两大目标：多收病人，提升记账率；医院经济管理实践与探索徐力新第26页钻研医保政策，明确管理目标按服务项目结算名词解释：按实际发生费用与我院结算。省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等）目标：多收病人；医院经济管理实践与探索徐力新第27页钻研医保政策，明确管理目标按病种结算（比如广州、深圳）定额（超额能够得到部分赔偿）限额（超额不补、结余无奖励）区分定额、限额管理目标：费用控制、结构优化。医院需负担超额30%损失，以控制费用为主。不得超额、而且靠近限额医院经济管理实践与探索徐力新第28页二、优化结构

——影响结构关键原因管理办法：经过分配杠杆，有效激励医生医院经济管理实践与探索徐力新第29页二、优化结构

——配套激励政策医院经济管理实践与探索徐力新第30页三、医疗资源整合医院经济管理实践与探索徐力新第31页三、医疗资源整合

案例分享：心理精神科潜在病源充分据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果：大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题患者百分比到达30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右以我院每日11,000人门诊量计算，最少1,100人为心理/精神障碍患者。当前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。32医院经济管理实践与探索徐力新第32页五、提升资源使用效率评定资源使用效率，明确管理重点33医院经济管理实践与探索徐力新第33页五、提升资源使用效率——管理办法34医院经济管理实践与探索徐力新第34页五、提升资源使用效率

——案例：周末手术激励手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑效果35医院经济管理实践与探索徐力新第35页五、提升资源使用效率

——案例：门诊手术激励政策目标效果36医院经济管理实践与探索徐力新第36页六、加紧周转医院经济管理实践与探索徐力新第37页38公布科室人均手术量科室公布医生个人数据统计医生个人手术量在我院召开外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量泌尿外科每个月公布医生个人工作数据出院人数、手术量等在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低医生点名七、加强人力资源管理——处理闲忙不均办法：工作量核实到组、到人医院经济管理实践与探索徐力新第38页七、加强人力资源管理

——案例：手术量核实到人医生个人手术量分析报表：实施效果：手术量显著增加医院经济管理实践与探索徐力新第39页七、加强人力资源管理

——薪酬体系、奖金分配逐步优化逐步搭建合理、科学薪酬体系关键人员：奖金杠杆系数>1，与医院发展同时；普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-1，与医院发展相关，但不完全同时；工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。加强对科室内部二次分配指导关键人员40医院经济管理实践与探索徐力新第40页七、加强人力资源管理

——薪酬体系、奖金分配逐步优化关键人员——权、责、利要对等41医院经济管理实践与探索徐力新第41页八、成本控制医院经济管理实践与探索徐力新第42页八、成本控制

——配套激励政策强化成本控制理念，调动科室节支主动性重奖成效显著科室重奖主动控制成本业务科室检验科控制检验试剂成本超声科主动选择价格较低国产设备重奖支出控制发挥重大作用职能部门如：设备处、审计处、总务处43医院经济管理实践与探索徐力新第43页九、加强预算管理医院经济管理实践与探索徐力新第44页付给“他人”钱给“自已”花钱颜色越深，约束性水平越高审核更多表达在项目立项和预算申报审核（事前）过程中多为签署协议执行，事中审核难度大审核更多表达在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中事中按次审批，可再审核有利于相关部门开展工作，或员工受益支出控制关键点医院经济管理实践与探索徐力新第45页

制订预算审核指标

预算怎么审核经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？预算应该怎么审核成立预算审核小组建立预算审核指标制订出合理判断方法和判断标准分析预算项目标成本属性及成本动因，并制订出相关联指标进行分析和控制医院经济管理实践与探索徐力新第46页预算编制审核指标审核指标

（名称）审核指标

（计算结果）计算依据测算依据年均增加率一、不可收费卫生材料每门诊人次不可收费卫材

-发生数*（1+年均增加率）

每出院人次不可收费卫材

-发生数*（1+年均增加率）

累计

-将每出院人次相当于3门诊人次，将住院、门诊换算成总工作量

二、物资材料：1、每床日百货材料

-发生数*（1+年均增加率）

2、每出院病人百货材料

-

3、每床日被服

-

4、每出院病人被服

-

5、人均百货材料

-

三、维修费：

1、医疗设备维修费占设备原值比0.00%

2、房屋维修费占房屋原值比0.00%

三、科室业务费：

1、每床日水费

-

2、每出院病人水费

-

3、每床日电费

-

4、每出院病人电费

-

5、人均电话费

-

6、每平方米物业管理费

-

47医院经济管理实践与探索徐力新第47页事后：绩效评价分享：绩效自评探索医院经济管理实践与探索徐力新第48页信息化建设—支撑经济管理有效伎俩医院经济管理实践与探索徐力新第49页HRP概念HRP（HospitalResourcePlanning）医院经济管理实践与探索徐力新第50页人事管理薪资管理奖金分配收费管理账务管理公医管理物资管理固定资产血库/消毒供给成本核实考勤管理排班管理预约管理零碎运行管理类系统HRP基于ERP思想进行统一规划和设计药品零差价按病种付费按人头付费总额预付费创收中心变为服务中心、成本中心新财务会计制度绩效管理与绩效考评新医改方案逐步实施引进当代企业管理理念、向管理要效益医院经济管理实践与探索徐力新第51页HRP功效定位基础业务系统集成与数据采集总线全方面预算管理全方面财务管理人力资源管理设备设施管理耗材物资